Цилиндрами называют похожие по форме образования в осадке мочи. Они выявляются при микроскопии. По внешнему виду отличаются от любых других включений. Имеют свои разновидности. Одни могут встречаться в норме, другие – указывают на патологию.
Цилиндрурией именуют состояние мочи с повышенным содержанием цилиндров. Место образования – только почечные канальцы, поэтому изменения в почках в медицине называют общим термином «тубулопатии».
Механизм образования цилиндров
Пропущенные сквозь мембрану почечного клубочка вещества попадают с первичной мочой в канальцы. Здесь решается вопрос, что с ними делать дальше: пропустить и вывести из организма или задержать и вернуть в кровь. Регуляция осуществляется эпителиальными клетками. Этот процесс называется реабсорбцией.
Цилиндры представляют собой слепки из веществ, задержанных в канальцах.
Они подразделяются:
- на белковые – формируются на основе попавшего при протеинурии в канальцы белка;
- небелковые – в построении участвуют разные клеточные и биологические элементы.
Для образования цилиндров в канальцах должны возникнуть условия.
- повышенная пропускная способность мембраны при ее разрушении или воспалении (в норме молекулы протеинов не проходят через щели, поскольку имеют большие размеры);
- снижение скорости движения мочи по канальцам;
- прекращение абсорбции из мочи.
Замедление потока мочи наблюдается:
- при сердечной недостаточности из-за слабости миокарда;
- как последствие ишемии при атеросклерозе почечной артерии;
- при сдавлении канальцев воспалительным, опухолевым процессом;
- если стенки канальцев воспалены.
Задержка ненужных веществ образуется при поражении канальцевого эпителия:
- токсическими ядовитыми веществами (отравления);
- инфекционными возбудителями (геморрагическая лихорадка и другие состояния с высокой температурой);
- некоторыми лекарственными средствами (антибиотики, сульфаниламиды, Аспирин).
Для формирования цилиндров и свертывания белка необходимы:
- высокий уровень протеинурии;
- кислая реакция мочи (в щелочной среде не образуются).
Приведенные примеры подсказывают, что цилиндрурия может сопровождать не только заболевания почек. Состояние «стаза» или полного отсутствия потока мочи наблюдается при анурии, в связи с почечной недостаточностью. В фазу восстановления увеличивается диурез, а при микроскопии в моче видно множество цилиндров, которые успели «залепить» канальцевые проходы, а теперь выталкиваются в мочу.
По материалу, из которого образованы цилиндры, можно судить о патологическом процессе в организме.
Клиницистами принято выделять:
- истинные цилиндры – всегда строятся на основе белка;
- ложные – способны образовываться из кристаллов солей (чаще уратов), миоглобина при разрушении мышечной ткани (травма, операция), слизи, бактерий.
Каждый вид цилиндров имеет свои особенности образования.
Белковые виды цилиндров и их характеристика
Среди белковых образований различают гиалиновые, фибринные и восковидные цилиндры. Гиалиновые – состоят почти полностью из белка Тамма-Хорсфалла. По биохимическому составу является гликопротеином, находится на поверхности эпителия, но в случае изменения кислотности превращается в нити.
У здоровых людей гиалиновые образования могут обнаруживаться в количестве не более 100 в 1 мл мочи:
- в утренней концентрированной порции;
- после значительной физической нагрузки;
- в состоянии дегидратации (обезвоживания).
Наблюдаются:
- при высокой температуре;
- после приступа острой сердечной недостаточности;
- у пациентов, которые принимают Фуросемид и этакриновую кислоту.
Для патологии почек этот вид наиболее часто встречаемый. Появляется на фоне высокой протеинурии, является признаком нефротического синдрома, указывает на степень поражения канальцевого аппарата, нарушения функции реабсорбции.
Фибринные – названы по основному типу белка в просвете канальцев, обнаруживаются при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, обычно указывают на достижение максимального поражения. При выздоровлении их количество, выводимое с мочой, увеличивается.
Восковидные – в отличие от гиалиновых образуются при длительном стазе первичной мочи из бесструктурных соединений при гибели эпителиальных клеток в дистальном отделе канальцев. Здесь просвет более широкий, поэтому восковидные цилиндры толще и короче, чем гиалиновые. Характерна желтоватая окраска, более сильное преломление света, повышенная плотность и очерченность структуры.
Чаще обнаруживаются при хронической почечной патологии, реже – при остром гломерулонефрите, тубулярном некрозе. У здоровых лиц всегда отсутствуют. В диагностическом отношении представляют неблагоприятное течение заболевания, поскольку свидетельствуют об атрофии и дистрофии эпителия, некротических изменениях.
Опытный лаборант определяет вид образования по микроскопической картине
Характеристика клеточных цилиндров
Клеточные цилиндры формируются на белковой основе с присоединением различных элементов. Они возникают в связи с экссудативными, геморрагическими или деструктивными процессами в нефронах. Поэтому всегда считаются признаком поражения почек. Установление различий отдельных видов клеточных цилиндров имеет важное практическое значение в проведении дифференциальной диагностики заболеваний почек.
Эритроцитарные (кровяные) цилиндры — связаны с процессом гематурии и поражением клубочков.
Наблюдаются:
- при гломерулонефритах;
- интерстициальном нефрите;
- системных васкулитах.
- раке почки;
- форникальном виде кровотечения (из верхушечной части пирамидок).
Реже свидетельствуют о тубулярном некрозе, инфаркте почки. Лейкоцитарные нейтрофильные – характерны для пиелонефрита (острого или обострения хронического), редко выявляются в сочетании с лимфоцитарными при гломерулонефрите.
Дополняют картину пиурии, бактериурии. Эозинофильные – наиболее типичны для острого лекарственного интерстициального нефрита.
Эпителиальные – формируются прилипанием к белковой матрице разрушенных эпителиальных клеток, указывают на разрушение канальцев. Встречаются при отравлении сулемой. Зернистые – всегда являются признаком органической патологии почек. Они строятся из белкового основания и разрушенных эпителиальных клеток проксимальных канальцев (в виде зерен). Окраска более темная, строение исчерченное, зернистое.
- при нефротическом синдроме;
- пиелонефрите,
- гломерулонефрите.
Установлено, что количество зернистых цилиндров не соотносится со степенью поражения ткани почки. Например, при туберкулезном процессе встречаются очень редко.
Цилиндры из прочих небелковых образований
В диагностике важно различить под микроскопом небелковые цилиндры и определить их природу. Состав тоже помогает установить вид нарушений. Жировые образования – выявляют при нефротическом синдроме различной этиологии.
Пигментные цилиндры – типичны в клинике различных видов гемоглобинурии, они состоят из гемоглобина, поэтому имеют бурую окраску.
Встречаются:
- при реакции на переливание несовместимой крови;
- отравлениях нефротоксическими ядами.
От истинных цилиндров необходимо отличать:
- цилиндроиды – формируются из нитей слизи, имеют закругленный один конец и удлинение с противоположной стороны, могут появиться в моче в стадии исхода пиелонефрита;
- псевдоцилиндры – тоже образуются из слизи, похожи на гиалиновые цилиндры, способны включать осажденные соли мочевой кислоты, тогда изменяют цвет на красноватый и напоминают пигментные цилиндры.
Для цилиндрурии нет характерных клинических проявлений. Все симптомы связаны с основным заболеванием. Для диагностики необходимо рассматривать все нарушения в анализе мочи. Следует уметь различать виды образований, учитывать, что массивная цилиндрурия появляется после восстановления проходимости канальцев и нормализации оттока.