Что такое оксалатурия

Для развития мочекаменной болезни нужно время. Конкременты в моче образуются постепенно и вырастают из кристаллов солей. Наиболее часто встречаются оксалатные образования, которые по строению являются солями щавелевой кислоты. Такие находки в моче называют оксалатурией.

Предотвратить осложнения в виде застоя мочи и воспалительных процессов в мочевыводящих органах сложно и требует значительных усилий по лечению, возможно, хирургических методов. Поэтому столь важно вовремя заметить склонность к отложению солей у ребенка. Ведь в детском возрасте правильная диета при оксалатурии заменяет все лекарственные средства и предупреждает обменные нарушения при взрослении.

Особенности оксалатных камней

Оксалатные камни формируются из кристаллов кальциевой соли щавелевокислого аммония. Человек получает соединения щавелевой кислоты из продуктов питания, особенно при предпочтении зелени и жирного мяса.

Кристаллы отличаются прочностью и острыми краями в виде шипов. Разрушить их сложно. На разрезе часто обнаруживается слоистость, что указывает на присоединение других химических соединений. Окраска камня коричнево-черная. Размеры колеблются от нескольких мм в диаметре до 5–6 см. При локализации в почечной лоханке приобретают коралловидную форму и занимать всю полость.

Моча здорового человека имеет слабокислую реакцию. Обменные нарушения ведут к закислению или защелачиванию. Если нарушается кислотно-щелочной баланс, то растворенные соли превращаются сначала в кристаллическую форму, затем формируют камни (конкременты). Оксалаты выпадают в осадок при увеличении кислотности, если показатель рН мочи становится ниже 6,0.

В организме человека имеются вещества-антагонисты, которые контролируют ход биохимических реакций, а при появлении излишних компонентов способны связывать.

К ним относятся:

• ферменты-катализаторы химических превращений;
• ионы магния;
• соединения пирофосфорной и лимонной кислот.

Причины

Оксалатурия возникает при нарушении метаболических процессов. Часть щавелевой кислоты не расходуется и не перерабатывается, а превращается в солевые кристаллы. Процессы, происходящие в почках, называют тубулопатиями, поскольку они всегда связаны с проксимальными и дистальными отделами канальцев.

В почке накапливаются вещества, которые направляются на построение камня.

Патогенетические факторы делятся:

• на экзогенные (наружные);
• эндогенные (внутренние).

К экзогенным относятся:

• климатические условия (жаркий климат, влажность);
• состав воды на территории проживания (насыщенность минеральными солями);
• особенности питания – избыток консервов, соли, витамина D, недостаток витаминов А и С.

• нарушение оттока мочи;
• замедление кровообращения в почке;
• хронические воспалительные процессы.

Современные исследования придают большое значение роли открытого в 1950 голу белка Тамма–Хорсфалла. Это гликопротеин, располагающийся на мембране эпителиальных клеток канальцев. Доказана его способность подавлять кристаллизацию оксалатов. Изучение синтеза привело к выводу, что при снижении уровня этого белка усиливается рост кристаллов оксалатов и их склеивание в каменные структуры.

Особое внимание среди эндогенных факторов уделяется гиперфункции паращитовидных желез. Она вызывает дистрофические изменения в канальцах, что повышает уровень мукополисахаридов в крови и моче. Эти вещества способны в дальнейшем образовать ядро для каменных структур. Некоторые авторы отдают эту роль нерастворимому фибрину.

Предрасполагающими факторами для образования камней и появления их в моче являются:

• наличие при оксалатурии у детей врожденных пороков развития мочеточников, почек, мочевого пузыря, создающих возможность для застоя мочи;
• закупорка мочевых путей, сужение мочеточника из-за рубца;
• нейрогенные дискинезии, вызывающие спазмирование мочеточников;
• травмы и инородные тела.

Условия для изменения обменных процессов и выпадения солей мочи в осадок создаются при следующих заболеваниях и состояниях:

• ограниченный прием жидкости или повышенные потери при потоотделении, использовании мочегонных средств, рвоте, поносе;
• сахарном диабете;
• недостатке магния и других антагонистов в организме;
• воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы;
• нарушенном метаболизме щавелевой кислоты;
• необходимости в длительном постельном режиме при перенесенных травмах, инсульте, болезнях сердца;
• наследственной предрасположенности;
• перенесенных операциях на желудке и кишечнике;
• частых стрессовых ситуациях;
• болезни Крона.

Как обнаруживают оксалаты в анализе мочи?

Необходимые организму витамины, электролиты, антиоксиданты содержатся в крови только в виде растворенных солей. Они нужны для включения в разные биохимические реакции. В случае патологии отдельные солевые остатки выявляют в анализе венозной крови путем биохимических тестов. Оксалатурия считается клинически значимым признаком при выявлении нерастворимого соединения.

Пробирку с мочой предварительно центрифугируют, затем переносят каплю осадка на стекло. Лаборант отличает вид кристаллов по форме, цвету. Единичные кристаллы в поле зрения называются аморфными. Установлено, что они не участвуют в формировании конкрементов в моче, поэтому безвредны. Но учитываются в плане дальнейшей профилактики метаболических нарушений. Если необходимо провести целевой анализ для изучения типа солей, то предлагают собрать мочу за сутки. Это исключает колебания выделения в отдельных порциях.

Симптоматика

Симптомы при оксалатурии определяются основной патологией, способствующей метаболическим сдвигам.

Со стороны мочевыделительной системы отмечаются:

• дизурия с частыми позывами к мочеиспусканию, резями, болями;
• кровь в моче, определяемая визуально (макрогематурия);
• красноватый цвет урины;
• боли над лобком, в паху, в области поясницы с одной из сторон, усиливающиеся после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряски в транспорте (у детей до 5 лет болевой синдром часто отсутствует);
• нарастание усталости, слабости;
• периодически повышение температуры.

В анализе мочи выявляется гематурия, много лейкоцитов, возможен гной, белок. Приступ почечной колики появляется при невозможности оттока мочи в связи с закупоркой мочевыводящих путей камнем, сгустком крови или гноя. Клиника развивается внезапно, длится до трех суток.

У пациента в таком случае имеются:

• интенсивные односторонние боли в пояснице с иррадиацией в пах, половину живота, наружные половые органы;
• позывы на мочеиспускание;
• отсутствие самостоятельного мочеиспускания или выделение мочи каплями с кровью;
• тошнота и рвота;
• повышение температуры.

В конце приступа, возможно, отделение песка или конкремента.

Диета

Лечение оксалатурии не обходится без целевой диеты. Среди продуктов и приготовленных блюд в меню необходимо предусмотреть максимальное исключение поступления с пищей щавелевой кислоты при увеличении кальция и магния.

Диетологи делят по концентрации щавелевой кислоты все продукты на 4 группы:

• с максимальным содержанием, больше, чем 1 г/кг (какао, шпинат, шоколад, щавель);
• с умеренным количеством – 0,3–1 г/кг (морковь, фасоль, свекла, помидоры);
• с небольшим содержанием – 0,05–0,3 г/кг (свежая белокочанная капуста, картофель, абрикосы, ягоды смородины);
• с минимальным количеством – баклажаны, огурцы, горох, тыква, грибы.

При расчете диеты врач рекомендует полностью исключить:

• острые приправы, горчицу;
• копченные и жареные мясные блюда (готовить в пароварке);
• использование печени, почек;
• из зелени – шпинат, сельдерей, щавель;
• любые бобовые (кроме фасоли);
• орехи;
• абрикосы, плоды киви;
• консервированные томаты и другие овощи;
• газированную воду;
• какао;
• шоколад и кондитерские изделия на его основе.

Ограничение вводится на продукты, содержащие щавелевую кислоту, но необходимые организму для разных функций:

• жирное мясо;
• морковь;
• свеклу;
• фасоль;
• черный чай;
• лук зеленый и репчатый;
• цикорий.

К необходимым продуктам относятся:

• кефир, йогурты, ряженка, творог;
• ржано-пшеничные хлебобулочные изделия;
• нежирное мясо, птица;
• рыба;
• картофель;
• яйца без желтков;
• минеральная щелочная вода без газа;
• свежие овощи в салате, фрукты, богатые витамином С.

Способы лечения

Оксалатурия может указывать как на склонность к построению конкрементов в моче, так и на уже имеющийся камень. Более точную картину показывает УЗИ, рентгеновское исследование. При больших размерах камня вывести его невозможно, поэтому единственный способ лечения – оперативное извлечение. Какой лучше метод использовать (эндоскопический или открытое вмешательство) решат урологи.

Применяют способ литотрипсии. Отношение к нему двоякое, поскольку часто его применение сопровождается массивным повреждением окружающих тканей, кровотечением. В любых случаях рекомендуется строгая диета и не менее 2 л воды в сутки. При наличии кристаллов оксалатов в моче нужно сократить тяжелую физическую нагрузку, но рекомендуется легкий бег и прыжки.

Из медикаментозных препаратов используют:

• спазмолитики в таблетках и ректальных свечах (Но-шпа, Спазмалгин, суппозитории с экстрактом красавки);
• антимикробные средства при наличии данных о воспалительных процессах в мочевыделительных путях;
• Блемарен — способен нормализовать кислотно-щелочное равновесие и вывести оксалаты с мочой;
• витамины Е, В₆, А – нормализуют метаболизм на уровне клеток;
• растительные средства (Канефрон, Цистон, паста Фитолизин) помогают вывести щавелевую кислоту;
• препараты с магнием (Аспаркам, магнезия) и содержащие кальций (кальция глюконат) противодействуют выпадению оксалатов в осадок.

К выявлению оксалатурии у детей родители должны отнестись с вниманием. Показатель говорит о склонности малыша к камнеобразованию. Родители должны срочно проверить питание и приучить ребенка к диете. Это поможет ему во взрослой жизни избежать серьезных осложнений.