Общий анализ мочи входит в состав обязательного стандарта обследования пациентов при обращении к врачу. Его назначают в профилактических целях во время диспансерного осмотра даже если нет жалоб.
Состав осадка мочи является «зеркалом» обмена веществ в организме, изменяется в зависимости от патологических воздействий, отражает стадию заболевания при скрытом течении. Если в моче обнаруживаются клетки, «проживающие» в норме в крови, загадку придется решать с помощью различных методов обследования.
Изучение состояний, при которых эритроциты в моче повышены, позволило выделить этот диагностический признак в качестве показателя, указывающего на кровотечение в мочевыделительных путях или разрушение мембраны почечных клубочков.
Какие виды эритроцитов обнаруживают в моче?
Микроскопия осадка – основной метод, позволяющий выявить повышенное содержание эритроцитов в моче.
Под микроскопом эритроциты выглядят округлыми образованиями со втянутой вовнутрь серединой. По размерам они занимают среднюю позицию между крупными лейкоцитарными клетками и мелкими тромбоцитами. Внешний вид и форма зависят от насыщенности гемоглобином. Это вещество составляет основу объема эритроцита.
Принято различать 2 вида клеток:
- неизмененные – имеют типичное строение, не отличаются от клеток крови, окрашены в красный цвет;
- измененные – образуются при длительном процессе выщелачивания в моче, в результате гемоглобин исчезает, клетки сморщиваются или приобретают вид колец.
Процесс выщелачивания не всегда зависит от патологии. Он возможен при отсутствии поступления с пищевыми продуктами веществ, содержащих щелочи.
К таким относятся:
- орехи;
- овощи;
- гречка.
Вот почему, чтобы сделать правильный вывод из заключения по анализу, необходимо расспросить пациента о диетических предпочтениях. Некоторые люди пытаются лечить себя самостоятельно модными диетами. Последствия приводят к нарушенному метаболизму.
Что считать отклонением от нормы?
Повышенное количество эритроцитов в моче свидетельствует о попадании крови, поэтому медики используют термин «гематурия».
По выраженности она может быть:
- минимальной (микрогематурия) – на вид моча обычного соломенно-желтого цвета, примесей не содержит, только под микроскопом специалист насчитывает число эритроцитов в поле зрения, превышающее нормальное количество (для взрослого человека это 1 в моче у мужчин, 3 – у женщин, для детей до года от 2 до 4 клеток), в заключении часто пишут фразу «единичные в поле зрения»;
- макрогематурией – эритроцитов настолько много, что они покрывают все поле зрения, обычно при числе клеток 100 и более изменяется цвет мочи, она становится красно-бурой.
Когда микрогематурия считается физиологической?
Микрогематурию не всегда связывают с патологическими изменениями. Это значит, что в некоторых условиях создается возможность для эритроцитов пройти ограничительные барьеры.
Умеренно повышенные эритроциты в моче обнаруживают:
- после приема значительной дозы алкоголя;
- при перегрузке пищеварения острой и соленой пищей;
- из-за перегревания на солнце, при «солнечном ударе»;
- после похода в парную баню;
- на фоне занятия физическими тренировками и выполнения тяжелой работы;
- в результате перенесенных стрессовых ситуаций.
Лишнее ультрафиолетовое излучение способствует проникновению эритроцитов в мочу
Врачи всегда предупреждают о правилах сбора мочи на анализ. К ним относятся и все перечисленные причины ограничений. Если пациент не соблюдал условий, то полученное заключение сильно затрудняет трактовку нарушений. Появляется повод для повторного исследования.
Какие причины вызывают патологическое повышение эритроцитов в моче?
Само по себе повышение эритроцитов не является диагнозом. Пациента предстоит обследовать, чтобы выявить возможную патологию.
По происхождению гематурии можно выделить три варианта причин:
- ренальные или почечные – говорят о патологических изменениях в почках;
- преренальные (соматические) – указывают на различные заболевания, непосредственно не связанные с мочевыделительными органами;
- постренальные – означают, что большое количество эритроцитов поступает в мочу из мочеточников, мочевого пузыря, уретры.
Причины повышения эритроцитов в моче могут быть обусловлены полом и возрастом человека из-за характерных анатомических и физиологических особенностей.
Какие изменения в почках приводят к гематурии?
Ренальные причины вызываются болезнями и травмами почек, затрагивающими клубочковый и канальцевый аппарат, интерстициальную ткань.
К наиболее распространенной патологии, сопровождающейся гематурией на разных стадиях, относятся:
- травмы (разрыв почечной капсулы при ушибе, проникающее ножевое ранение) — по высокому содержанию эритроцитов в моче определяется локализация внутреннего кровотечения;
- воспалительные заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез почки) – способствуют нарушению фильтрации и проходу эритроцитов сквозь мембрану клубочкового аппарата, усиливают приток крови к очагу воспаления, вовлекают стенки капилляров в патологический процесс;
- камень в лоханке или чашечках – разрастание кристаллических структур приводит к травмированию слизистой и питающих сосудов;
- злокачественные опухоли почки – при росте новообразования сосудистые стенки разрушаются злокачественными клетками, гематурия носит умеренный характер, в моче появляются неизмененные эритроциты;
- гидронефроз – приводит к перерастяжению капсулы почки, отток мочи затруднен, одновременно происходит венозный застой, создаются условия, когда эритроциты под повышенным давлением проходят сквозь стенку сосудов и попадают в мочу.
Что относится к соматическим причинам?
Соматические (непочечные) заболевания разными механизмами вовлекают в патологический процесс систему мочевыделения.
Подобными примерами могут стать:
- болезни крови, нарушающие свертываемость (гемофилия, тромбоцитопения) – необычные эритроциты получают способность проникнуть через базальную мембрану клубочков почечного аппарата;
- выраженная интоксикация — под действием токсинов, продуктов распада, ядовитых веществ возникает повышенная проницаемость мембраны, эритроциты свободно переходят в мочу, наблюдается при любых лихорадящих состояниях, геморрагической лихорадке, змеином укусе;
- гипертоническая болезнь – при тяжелом течении поражает все сосуды, в том числе и почечные;
- сердечная недостаточность – приводит к венозному застою крови в системе нижней полой вены, распространяющемся на почечную вену;
- бесконтрольное использование некоторых лекарственных препаратов, их негативные свойства могут приравниваться к токсическому действию, к ним относятся антикоагулянты, сульфаниламиды, большие дозы витамина С.
Постренальная патология с гематурией
Любое повреждение путей мочевыделения, лежащих ниже почек, считается постренальным. Увеличенное содержание эритроцитов сопровождает патологию мочеточников, мочевого пузыря, уретры.
При тяжелых формах цистита с язвенно-некротическим, гангренозным, геморрагическим поражением стенки мочевого пузыря эритроциты появляются по мере разрушения питающих сосудов. Движение камня по мочеточнику или его расположение в пузыре резко травмирует стенки и способствует появлению в моче свежих эритроцитов.
В случаях повреждения мочевого пузыря при проведении цистоскопии, катетеризации, лечебных инстилляций возможна умеренная гематурия в течение нескольких дней после процедуры. Раковая опухоль, расположенная в мочевом пузыре, вызывает макрогематурию из-за разрушения большой сосудистой зоны. Пациент обращает внимание на усиление выделения крови в конце акта мочеиспускания.
Особенности причин гематурии у мужчин и женщин
У мужчин эритроциты в моче повышаются:
- при простатите – воспаление предстательной железы способствует разрыхлению стенок близлежащих сосудов, эритроциты из них проникают в мочу через уретральный канал;
- аденома и раковая опухоль простаты – разрушают сосуды.
Женские гинекологические болезни с маточным кровотечением сопровождаются попаданием крови в мочу из влагалища во время акта мочеиспускания.
Чаще всего кровотечения сопровождают:
- опухоли матки;
- эрозию шейки.
О гематурии при беременности читайте в этой статье.
При выявлении гематурии у подростка, кроме общих со взрослыми причин, необходимо учитывать возможность:
- врожденных аномалий сосудов;
- перенесенного в детстве диатеза;
- последствий вирусной инфекции;
- повышенной чувствительности к лекарственным препаратам.
Ребенку в любом возрасте необходимо пройти обследование для уточнения причины гематурии.
Обнаружение эритроцитов в моче не должно пропускаться даже без наличия жалоб пациента. Следует учитывать возможность скрытого течения болезни. При назначении врачом повторных исследований необходимо серьезно отнестись к подготовке и сбору анализа. Любые нарушения правил приводят к недостоверной информации, затрудняют диагностику.