Экзема сосков: причины, симптомы, лечение

Экзема сосков — это дерматоз воспалительно-аллергического характера, который проявляется в виде эритематозно-везикулярной (пятнисто-пузырчатой) сыпи в области сосков и альвеол.

Это довольно неприятное состояние, так как проявляется зудом, дискомфортными ощущениями, кожа при этом высыхает и шелушится, создавая, помимо медицинских, эстетические проблемы.

Лечение экземы сосков комплексное и многокомпонентное.

Причины

Чаще всего экзема сосков появляется как посттравматическое осложнение лактации (образования и выделения грудного молока) у женщин, которые предрасположены к аллергическим реакциям и наблюдаются у аллерголога по поводу того или иного заболевания.

Из-за непосредственного контакта с внешней средой соски не являются стерильными, микроорганизмы, которые находятся на их поверхности, причастны к развитию экземы сосков. Выявлено, что у более 50% женщин з диагнозом экземы сосков это заболевание развивалось на фоне патогенной флоры – продукты жизнедеятельности микроорганизмов и распада погибших микробных тел создают благоприятные условия для развития воспалительных и аллергических реакций. Поэтому маммологи, аллергологи и дерматологи расценивают экзему сосков как одну из разновидностей микробной экземы.

При обследовании пациенток с таким диагнозом чаще всего выявлялась неспецифическая микрофлора – та, которая способна вызвать инфекционные патологии со стороны различных органов и тканей. Чаще всего при экземе сосков выявляются такие возбудители, как:

и некоторые другие.

Реже выявляются представители специфической микрофлоры – при условии, что они ранее «оккупировали» организм женщины. Чаще всего это:

• микобактерии туберкулеза (палочка Коха);
• бледная трепонема – возбудитель сифилиса;
• кандиды – патогенные грибы;
• актиномицеты – лучистые грибки

и ряд других.

Выделен ряд факторов, которые непосредственными причинами возникновения экземы сосков не являются, но способствуют ее развитию. Это:

• стрессовые состояния – в частности, связанные с уходом за ребенком в первые дни и месяцы его жизни;
• недостаточная выработка глюкокортикоидов – гормонов коры надпочечников;
• особенности питания – а именно пищевого рациона;
• инфекционные патологии – при этом инфекционный очаг может находиться где угодно в организме;
• тесный контакт с агрессивными бытовыми химическими веществами;
• ношение синтетического и неправильно подобранного по размеру белья.

В начальном периоде лактации в молочных железах еще недостаточно вырабатывается молока, ребенок делает значительные усилия, чтобы высосать молозиво. Из-за его активного сосания область сосков и альвеол может травмироваться. Достаточно травм в виде микротрещин, чтобы при присоединении инфекционного агента развилась экзема сосков. Замечено, что риск возникновения описываемого заболевания из-за травматизации сосков возрастает при вскармливании ребенка с короткой уздечкой языка – он делает еще больше усилий, чтобы захватить сосок и ареолу, что усугубляет их травматизацию.

Выявлено, что пациентки, у которых ранее были диагностированы аллергические заболевания (даже кратковременные аллергические проявления), более склонны к развитию экземы сосков. Даже если такие женщины ранее не жаловались на аллергические проявления, во время обследования у них обнаруживали повышение количества одной из фракций иммуноглобулинов – IgE. При этом выявляется генетическая склонность к такому типу аллергической реакции.

Стрессовые ситуации играют следующую роль в развитии экземы сосков. Во время стресса усиливается тонус симпатической нервной системы – элемента вегетативной нервной системы. Это, в свою очередь провоцирует выброс в кровь дополнительной порции гистамина – биологического соединения, которое усиливает аллергические и воспалительные реакции (в данном случае, в области соска, который, к тому же, из-за грудного вскармливания является более чувствительным, чем во внелактационном периоде). Так как уход за ребенком (особенно в первые дни и недели с момента его рождения) может сопровождаться нервным напряжением вплоть до развития стресса, описанный механизм способствует развитию экземы соска.

Для пациенток с предрасположенностью к аллергическим реакциям характерной является недостаточная секреция глюкокортикоидов, одной из функций которых является угнетение воспалительного процесса. Нехватка глюкокортикоидов приводит к затяжному течению экземы сосков.

Из особенностей питания, которые могут способствовать развитию описываемого заболевания, значимым является употребление таких продуктов, как:

• красные овощи и фрукты – помидоры, болгарский перец, клубника и другие;
• цитрусовые – чаще всего это лимоны;
• шоколад;
• копченые продукты – колбасы, балык, рыба

и некоторые другие.

Фактором, который способствует развитию экземы сосков, является тесный контакт женщины с агрессивной бытовой химией – в частности, использование некачественных стиральных порошков для стирки бюстгальтеров, мыл, пенок и гелей для душа. Они вызывают раздражение тканей сосков и ареол, тем самым способствуя развитию описываемого заболевания.

Схожим является принцип воздействия на соски и ареолы синтетического и тесного белья – оно оказывает раздражающее влияние на их ткани.

Развитие патологии

В основе развития экземы сосков лежат следующие патологические процессы:

• местная воспалительная реакция;
• аллергическая реакция, зачастую обусловленная наследственным фактором;
• так называемые нейрогуморальные изменения – нарушение нервной регуляции тканей сосков и ареол и регуляции активными веществами (гормонами, медиаторами и так далее).

Самое главное звено в развитии патологического процесса – это иммунные и воспалительные процессы, которые наблюдаются в очаге поражения. Когда ребенок сосет материнскую грудь, такое механическое воздействие на сосок и ареолу провоцирует выделение медиаторов воспаления – химических веществ, которые запускают воспалительный процесс. Это, в свою очередь, вызывает спонгиоз – отек поверхностного слоя клеток, которые покрывают сосок и ареолу. При дальнейшем прогрессировании описываемых тканевых реакций развивается паракератоз – ороговение клеток. Из-за этого на соске и ареоле возникают характерные высыпания. Ткани набухают и становятся плотными – такой процесс развивается из-за того, что в зону воспаления устремляются лимфоциты (одна из разновидностей клеток иммунной системы). Их же большое скопление приводит к тому, что развивается акантоз – чрезмерная пигментация сосков.

Симптомы экземы сосков

По клиническому течению различают три формы экземы сосков:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Они же могут быть последовательно развивающимися стадиями описываемого заболевания.

Острая форма экземы сосков проявляется уже в первые дни и недели грудного вскармливания. Типичными признаками являются:

• зуд;
• изменение окраски кожи;
• появление пузырьков и эрозий;
• мацерация;
• боль.

Изменение со стороны кожи присоединяется после появления зуда – она становится красной, а нередко – и пунцовой.

Через некоторое время на кожных покровах в области соска и ареолы появляются пузырьки и эрозии.

Характеристики пузырьков:

• по размеру – от 0,2 см;
• по количеству – множественные;
• по форме – с четкими границами, округлые, могут быть немного приплюснутыми или возвышаются над поверхностью кожи.

Характеристики эрозий:

• по размеру – от 0,1-0,2 см, нередко – мелкоточечные;
• по количеству – множественные;
• по форме – с четкими границами, зачастую неправильной формы;
• по состоянию – с гиперемированным (красным) дном.

В зоне пузырьков и эрозий развивается мацерация – влажное разъедание кожи. Такое мокнутие присоединяется позже к другим признакам экземы сосков, но в некоторых случаях может развиваться практически с первых дней формирования описываемой патологии.

Через некоторое время мокнущие участки кожных покровов подсыхают. Этот процесс сопровождается образованием множественных корочек и чешуек, которые по мере формирования и скопления отшелушиваются. Период шелушения может быть достаточно затяжным.

Также может развиться болевой синдром. Характеристики болей:

• по локализации – в пораженных участках кожных покровов молочной железы;
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна, боли поверхностные и «привязаны» к месту поражения;
• по характеру – жгучие, пощипывающие;
• по интенсивности – неинтенсивные, иногда средней интенсивности (при низком болевом пороге пациентки), но в целом терпимые;
• по возникновению – развиваются при прогрессировании поражения кожных покровов, усиливаются при кормлении.

Если заболевание переходит в подострую и хроническую формы, основными проявлениями экземы сосков являются:

• сухость кожных покровов;
• их истончение;
• наличие в области ареолы множественных точечных эрозий;
• появление там же множества мелких трещин, а также шелушения;
• зуд – он обычно не является выраженным при подострой и хронической формах болезни, нередко может отсутствовать.

Мокнутие при подостром и хроническом процессе не наблюдается.

Обострение хронической экземы сосков может наблюдаться при нарушении диеты, а также ослаблении резистентности (сопротивляемости) организма на фоне простудных заболеваний и стрессовых ситуаций. В этом случае развиваются типичные клинические проявления острой фазы заболевания.

Если патологический процесс «переполз» за пределы ареол, это свидетельствует о присоединении вторичной инфекции.

Диагностика

Постановка правильного диагноза зачастую не является затруднительной – его ставят на основании жалоб пациентки, нюансов анамнеза (факта травматизации по причине грудного вскармливания), результатов физикального обследования. В сомнительных случаях, сопряженных с необходимостью проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, учитывают результаты инструментальных и лабораторных методов обследования.

Некоторые затруднения в постановке правильного диагноза могут возникнуть при невыраженной симптоматике в случае стертого течения либо при нетипичной клинической картине, но такие случаи наблюдаются довольно редко. Важным является исключение вторичного инфицирования – присоединения какого-либо вида инфекции на фоне уже существующего инфекционного поражения.

При физикальном исследовании оцениваются следующие параметры:

• при осмотре – форма соска и ареолы, их цвет, наличие выделений и шелушений, наличие эрозий и трещин;
• при пальпации (прощупывании) – наличие болезненности или дискомфортных ощущений, отщелушивание групп клеток.

Инструментальные методы не являются определяющими в диагностике экземы соска. Их применяют в сложных случаях – с целью дифференциальной диагностики. Это такие методы, как:

• маммография – комплексное изучение молочной железы;
• биопсия – делают забор тканей соска, ареолы и подлежащих мягких массивов молочной железы, биоптат отправляют на микроскопическое исследование.

При маммографии выполняются такие методы исследования:

• рентгеновская маммография – делается рентгенологический снимок молочных желез в двух или трех проекциях;
• ультразвуковая маммография – при помощи ультразвука изучают ткани молочной железы на наличие патологических очагов;
• томосинтез – создается двухмерное изображение молочной железы, которое помогает оценить состояние ее тканей;
• магнитно-резонансная ( МРТ-) маммография – в ее основе лежит томографическое изучение молочной железы;
• оптическая маммография – для изучения молочной железы применяется специальная оптическая аппаратура.

Из дополнительных методов ведущими в диагностике экземы соска являются лабораторные методы исследования. Это:

• общий анализ крови – про воспалительный процесс сигнализирует увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, про аллергический – эозинофилов;
• микроскопическое исследование соскоба – его изучают под микроскопом на наличие микроорганизмов и их идентификацию;
• бактериологическое исследование соскоба – делают посев биологического материала на питательные среды, ожидают роста колоний, по ним идентифицируют возбудителя, который вызвал описываемое заболевание. Также определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, что является важным для последующих врачебных назначений;
• микроскопическое исследование мазка – его изучают под микроскопом на наличие атипичных клеток с целью дифференциальной диагностики со злокачественным поражением соска и ареолы;
• определение уровня иммуноглобулинов – у пациенток с диагностированной экземой соска зачастую повышено количество иммуноглобулина IgE. Характерным является то, что уровень иммуноглобулина IgE повышен у таких больных даже вне периода обострения, что очень помогает в диагностике (иммуноглобулин IgE расценивается как маркер аллергических реакций);
• определение уровня гистамина – при экземе соска его количество увеличивается. Это неспецифический признак, так как уровень гистамина может возрастать при различных формах аллергических дерматозов, а не только при описываемом заболевании.

В сложных случаях проводят аллергические пробы – определение чувствительности организма к различным веществам, обладающим аллергенными свойствами.

Для понимания причин возникновения экземы сосков в конкретном случае может понадобиться консультация узких специалистов – аллерголога, дерматовенеролога, фтизиатра, инфекциониста, онколога.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику экземы сосков чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• трещины соска – образование мелких дефектов его тканей;
• герпетическое поражение;
• инфекционное поражение;
• рак Педжета – злокачественное новообразование соска и альвеол, которое формируется из эпителиальных клеток.

Осложнения

Экзема соска сопровождается такими патологическими состояниями, как:

• сильный зуд;
• изменение эмоционального фона женщины – наблюдается из-за зуда. Характерными являются плаксивость, раздражительность, угнетенность настроения;
• хроническое недосыпание – также наблюдается из-за зуда;
• вторичная бактериальная инфекция;
• мастит – воспалительное поражение тканей молочной железы.

Лечение

Лечение экземы сосков – консервативное. В его основе лежат следующие назначения:

• гипоаллергенная диета – исключаются морепродукты, яйца, шоколад, клубника, а также те продукты, по отношению к которым была выявлена индивидуальная непереносимость пациентки;
• антибактериальные препараты – назначаются с учетом чувствительности к ним выявленной микрофлоры. Перед тем как будут готовы результаты бактериологического исследования и определена чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, назначаются антибиотики широкого спектра действия;
• антимикотические средства – применяются при выявлении патогенных грибов;
• антигистаминные препараты – позволяют бороться с аллергическим компонентом заболевания, уменьшают зуд и секрецию;
• противовоспалительные средства – в основном назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если ожидаемого эффекта не наблюдается, назначают глюкокортикоиды;
• седативные препараты – необходимы для ликвидации психоэмоциональных нарушений, которые наблюдаются из-за сильного зуда, и коррекции сна. Зачастую достаточно растительных препаратов. В случае их неэффективности (это случается довольно редко) назначают синтетические седативные средства;
• иммунокорректоры – их применяют для нормализации иммунного ответа организма;
• витамины;
• физиотерапевтические процедуры.

Физиотерапевтические методы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении экземы сосков, это:

• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• лазерная терапия;
• УВЧ;
• УФО;
• диадинамические токи.

При продолжении грудного вскармливания важным является строгое соблюдение режима и правил кормления. Необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• необходимо следить, чтобы рот ребенка аккуратно охватывал сосок и ареолы;
• между кормлениями кожа молочных желез должна оставаться открытой – аэрация (воздействие воздуха и предметно кислорода) ускоряет заживление участков мацерации;
• если развились выраженные высыпания, необходимо использовать специальные накладки или сцеживать молоко;
• важным является правильный тщательный гигиенический уход за кожными покровами молочных желез – при этом необходимо пользоваться очищающими средствами с мягким действием.

Профилактика

В основе профилактики экземы сосков лежат следующие рекомендации:

• в последние недели перед родами – обработка ареол и сосков маслами и кремами, которые повышают эластичность кожи;
• освоение правил кормления ребенка грудью;
• соблюдение режима кормления;
• избегание употребления (в частности, в период лактации) продуктов, которые могут привести к возникновению аллергических реакций;
• тщательная гигиена молочных желез;
• ношение нательного белья, сшитого из натуральных тканей;
• отказ от тесного, сдавливающего нижнего белья (бюстгальтеров).

Прогноз

Прогноз при экземе соска является более благоприятным, если развивается ее острая форма. Если патология переходит в подострую или хроническую формы, в большинстве случаев требуется более длительное лечение.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант