Производителем спирали является немецкая компания «Байер Шеринг Фарма». Средняя стоимость ее в аптеках от 13 до 14 тысяч. Эту цену оправдывает механизм действия и высокая эффективность средства.
Исчезает необходимость использования оральных контрацептивов, а лечебное действие помогает женщинам улучшить качество жизни.
Действующим веществом внутриматочной спирали «Мирена» является левоноргестрел, гормон, который относится к группе гестагенов. Он заключен в специальный резервуар, размером всего 2,8 мм, закрепленный на стержне спирали.
Сверху контейнер покрыт мембраной. Она позволяет гормону выходить из резервуара с постоянной скоростью – 20 мкг /сут. Это меньше, чем у таблеток мини-пили или у «Норпланта», устанавливаемого подкожно.
Механизм действия
Действие начинается сразу после введения внутриматочной спирали. В крови гормон можно определить уже через 15 минут.
Продолжительность использования этой ВМС 5 лет, но некоторые исследователи утверждают, что ее можно не удалять в течение 7 лет без риска для здоровья.
Эффективность спирали очень высокая. По данным клинических исследований, незапланированные беременности наступают всего в 0,1% случаев при использовании «Мирены» в течение года. Этот показатель лучше, чем при женской стерилизации.
Отсутствие беременности достигается несколькими путями:
- сгущается цервикальная слизь;
- меняется состояние эндометрия;
- подавляется секреция лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла.
Сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки, строение эндометрия перестает удовлетворять условиям для имплантации, а подавление секреции ЛГ приводит к нарушению созревания яйцеклетки.
Исследования показали, что через год после установки «Мирены» 85% месячных циклов протекают без овуляции.
Однако это не влияет на функцию яичников, если применять спираль в течение 5 лет. Изменения в яичниках, которые сопровождаются нарушением созревания фолликулов, появляются после 7 лет непрерывного использования «Мирены».
Показания для применения
«Мирена» сочетает в себе контрацептивное и лечебное действие.
Поэтому ее рекомендуют женщинам репродуктивного возраста, особенно в следующих ситуациях:
- Железистая гиперплазия эндометрия.
- Обильные, частые и нерегулярные менструации.
- Для профилактики гиперплазии эндометрия у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами.
Миома, эндометриоз не входят в перечень показаний, но при сопутствующей гиперплазии использование спирали «Мирена» полезно, так как уменьшит выраженность кровотечений.
Кому установка противопоказана?
Согласно инструкции установка спирали «Мирена» противопоказана при следующих состояниях:
- Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.
- Послеродовый эндометрит.
- Септический аборт в последние 3 месяца.
- Дисплазия шейки матки, злокачественные процессы.
- Рак молочной железы и другие опухоли, рост которых зависит от прогестагенов.
- Неустановленная причина маточного кровотечения.
- Деформация полости матки, вызванная фибромой или врожденными аномалиями.
- Опухоли печени или острый гепатит.
- Беременность.
- Возраст старше 65 лет.
С осторожностью используют спираль у женщин с сахарным диабетом, болезнями сердца и сосудов, мигренями и частыми головными болями, артериальной гипертензией.
Кормление грудью не является противопоказанием для препарата «Мирена».
Преимущества этого метода контрацепции
Несмотря на высокую стоимость гормональной системы, данный метод контрацепции собрал в себе множество достоинств:
- Высокая эффективность, низкий риск беременности.
- Поступление в кровь крайне малых доз гормона, поэтому количество побочных эффектов минимально.
- Отсутствие эффекта первичного прохождения через печень.
- Уменьшение объема теряемой крови во время менструации.
- Исчезновение межменструальных кровотечений.
- Лечебное действие при миоме небольшого размера, эндометриозе, гиперплазии эндометрия.
- Возможность использовать в составе заместительной гормональной терапии.
- Очень низкая вероятность наступления беременности.
После введения спирали пропадает необходимость ежедневно контролировать прием препарата, не нужно вспоминать о контрацепции во время полового акта.
Недостатки и побочные реакции
В некоторых случаях угнетение гипоталамуса приводит к полному отсутствию менструальных кровотечений.
Это можно расценивать как преимущество, если до установки спирали женщина мучилась с маточными кровотечениями, которые приводили к тяжелой анемии.
Редко наблюдается изменение продолжительности менструального цикла: месячные заканчиваются позднее, появляются межменструальные мажущие выделения.
Ациклические кровянистые выделения считаются нормой в течение первых 3 месяцев после установки спирали.
Обычно эти симптомы кратковременные, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.
Если они не исчезают в течение этого времени, а выделения становятся обильными, следует обратиться за консультацией к гинекологу.
У женщины также могут наблюдаться головные боли (в том числе мигренозные у предрасположенных лиц), изменение настроения, тошнота, нагрубание и чувствительность молочных желез, акне, экзема и появление пигментных пятен, образование кист в яичниках, гипертензия.
Спираль не защищает от половых инфекций, поэтому это не лучший метод контрацепции в парах, где между партнерами нет доверия.
Неконтрацептивные свойства
Левоноргестрел в составе «Мирены» действует не только как контрацептив. Он устраняет выраженные менометроррагии.
Гиперплазированный эндометрий под его действием истончается. При использовании в составе заместительной терапии помогает устранить негативные эффекты эстрогенов на матку.
У женщин с выраженным ПМС, использующих «Мирену», исчезают неприятные симптомы в виде:
- раздражительности;
- отечности;
- слабости;
- вздутия живота.
Гормональную спираль у женщин в пременопаузе можно использовать как хороший способ снизить риск прогрессирования гиперплазии эндометрия, миомы небольшого размера и эндометриоза.
Правила установки
«Мирена» имеет больший диаметр, чем медные спирали, из-за наличия резервуара с левоноргестерлом. Поэтому процесс установки немного отличается.
Процедуру проводят под местной анестезией, чтобы уменьшить болезненность во время вынужденного расширения цервикального канала.
Перед установкой спирали «Мирена» необходимо минимальное обследование: общий анализ крови и мочи, мазок из влагалища, контроль артериального давления, УЗИ органов малого таза.
Контрацептив при регулярном цикле лучше ставить в первые семь дней (напомним, дни цикла считают с первого дня менструации). Это минимизирует риск повреждения шейки матки.
Однако процедура допустима в любой день, если на 100% известно, что отсутствует беременность. Это актуально, например, для женщин с нерегулярным циклом.
В этом случае врачом могут быть назначены препараты для подготовки шейки матки и уменьшения болей и дискомфорта.
После аборта в 1 триместре при отсутствии инфекции спираль можно установить сразу. Тем, кто решился поставить ее после родов, необходимо выждать 6 недель.
Наблюдение у врача
Чтобы избежать выпадения спирали, развития инфекционных осложнений, нужно соблюдать рекомендации и наблюдаться у врача:
- Через 1 месяц обязателен осмотр, чтобы проверить наличие нитей и правильность расположения контрацептива.
- Повторный – через 3 и 6 месяцев.
- Далее осмотры проводятся не реже раза в год.
Если врач не увидит нити, которые должны свисать из цервикального канала, он рекомендует выполнить УЗИ.
Экстренно обратиться к доктору нужно в случае длительного повышения температуры на фоне болей внизу живота, появлении патологических (обильных, слизисто-гнойных) выделений, задержке менструации.
Осложнениями процедуры являются:
- Острый инфекционно-воспалительный процесс (эндометрит).
- Выпадение ВМС.
- Повреждение матки во время установки.
Восстановление фертильности
После удаления спирали для восстановления функции эндометрия требуется 1-3 месяца.
Менструальный цикл становится нормальным, как правило, через 30 дней. На полное восстановление фертильности может потребоваться около 12 месяцев.
По данным Прилепской В. Н., беременность в течение первого года наблюдается у 79-96% женщин.