Недержание мочи после родов – нарушение естественного функционирования мочевыводящей системы, характеризующееся самопроизвольным выделением мочи. Инконтиненция – другое название этого состояния, довольно распространенного среди женщин в послеродовом периоде (38-40%). Оно чаще развивается после вторых и последующих родов. Вопрос недержания мочи у женщин после родов затрагивает не только физиологическую сторону жизни, но и психоэмоциональную, влияя на ее самооценку в обществе. Поэтому она требует обязательной коррекции.
Послеродовое восстановление женского организма происходит постепенно, в том числе и нарушения со стороны мочевыделения также проходят со временем. Но если в течение года функция полностью не восстанавливается, то не стоит терять время, так как состояние может осложниться и потребует более длительного лечения.
К послеродовой инконтиненции относятся такие состояния:
- Самопроизвольное мочеиспускание даже при небольшой физической нагрузке: приседании, резкой перемене положения тела, кашле, чихании;
- Потеря мочи во время сна, или полового контакта;
- Постоянное чувство не опорожненного мочевого пузыря;
- Непроизвольное мочеиспускание после приема алкоголя.
При этом количество мочи может быть в разных случаях разное – от нескольких капель, до больших объемов во время ночного сна.
Причины послеродовой инконтиненции
Во время движения плода мышцы сдавливаются, в них нарушается кровообращение и иннервация, что ведет к временному расстройству полноты их функций. Если роды проходят с травматизацией мышц, то это может стать впоследствии основанием для развития недержания мочи.
Осложненные роды могут быть причиной следующих состояний у женщины:
- Нарушение иннервации органов малого таза, в том числе мочевого пузыря;
- Дисфункции сфинктеров мочевого пузыря и уретры;
- Неустойчивое расположение уретры и мочевого пузыря.
В развитии послеродовой инконтиненции определенную роль играют факторы риска, к которым относятся:
- Наследственная склонность к развитию данной патологии;
- Повторные, многоплодные и многоводные роды;
- Врожденные патологии мышц тазового дна;
- Избыточный вес, ожирение;
- Гормональный дисбаланс – дефицит эстрогенов;
- Оперативные вмешательства, связанные с органами малого таза, которые могли стать причиной мышечных повреждений и вызвать расстройство их иннервации;
- Неврологические патологии, развившиеся на фоне рассеянного склероза, инсульта или травмы позвоночника;
- Инфекции мочевыводящих путей;
- Радиационное воздействие;
- Анемия;
- Расстройства психического здоровья.
Виды инконтиненции
В медицинской практике выделяются семь основных видов этого состояния:
- Стрессовое, возникающее во время физической нагрузки. Чаще всего именно этот вид патологии наблюдается в послеродовой период.
- Императивное – при немедленном позыве на мочеиспускание.
- Рефлекторное, возникающее под действием раздражителей.
- Ятрогенное, или лекарственное.
- Потеря мочи после мочеиспускания.
- Энурез – ночное недержание мочи.
- Постоянное выделение мочи в течение дня в виде капель.
- Невозможность удержать переполненный мочевой пузырь.
Диагностика
Дифференцировать патологию с другими заболеваниями мочевыводящей системы и поставить точный диагноз поможет комплексное обследование. Для постановки диагноза недержания мочи после родов необходим наиболее полный анамнез. Поэтому от пациентки требуется максимальная открытость в ответах на вопросы врача. После завершения сбора анамнеза пациентка заполняет анкету, где подробно описывает свое состояние здоровья в течение месяца. Врач может предложить пациентке провести мониторинг мочеиспусканий за двое суток. Отмечается объем выпитой и выделенной жидкости, число мочеиспусканий, описание ощущений во время мочеиспускания, объем непроизвольной мочи. И анкета, и дневник тщательно анализируются врачом, что дает возможность выбрать методы диагностики.
Влагалищный осмотр женщины выявляет новообразования в области малого таза. Кроме осмотра влагалища, проводится так называемая кашлевая проба. Она будет положительной, если при кашле из уретры женщины выделяется моча.
Дополнительные методы исследования:
- Кровь на общий анализ и биохимию;
- Общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
- УЗИ органов малого таза;
- Цистоскопия – исследование уретры и мочевого пузыря цистоскопом. Оно позволяет сделать оценку слизистой мочевого пузыря, выявить структурные нарушения.
В диагностику инконтиненции входит целый комплекс исследований
Кроме этих исследований, проводятся специфические уродинамические тесты:
- Профилометрия – измерение давления в разных точках уретры;
- Цистометрия – определение соотношения объемом и давлением в мочевом пузыре. Оно позволяет оценить степень сокращаемости и растяжимости мышц мочевого пузыря. Также определяются возможности контроля ЦНС над мочеиспусканием;
- Урофлоуметрия – определяет объем выделенной мочи в единицу времени.
Когда назначенный комплекс диагностических мероприятий завершен, врач ставит свой диагноз и определяет тактику и методы лечения.
Особенности стрессового недержания мочи
Данный вид инконтиненции является послеродовым осложнением. Его причина – дисфункция уретрального сфинктера. Недержание мочи формируется на фоне ослабления этой мышцы и повышенного внутрибрюшного давления. Симптомы недержания проявляются чаще в первый триместр беременности и в ее конце.
Факторами риска его развития становятся:
- Повторные роды;
- Многоводная и многоплодная беременность;
- Крупный плод.
В процессе родоразрешения осложненной беременности возможны травмы тазовых связок и мышц. В результате сфинктер мочеиспускательного канала ослабевает и не выполняет функцию в полной мере. Особенно опасны последствиями непрофессионально выполненные разрезы промежности.
Лечение послеродовой инконтиненции
Лечение недержания мочи после родов возможно консервативным и хирургическим способом. Выбор терапии зависит от степени развития состояния, которое определяет врач уролог.
При стрессовом недержании мочи хороший эффект дают физические упражнения
Консервативные методы
Методы консервативной терапии направлены на тренинг мышц тазового дна и мочевого пузыря:
- Удерживание грузиков. Пациентка мышцами влагалища удерживает грузики конусной формы. Их вес начинается с нескольких граммов и доводится до нескольких десятков граммов. Тренировать мышцы можно в течение 15-20 минут 3-4 раза в день, при этом нагрузка корректируется в зависимости от результатов.
- Использование тренажеров. Например, специальный тренажер PelvicToner, основу которого составляет пружина, помогающая постепенно наращивать нагрузку на интимные мышцы.
- Упражнение Кегеля тоже эффективно в укреплении мышц промежности. Его суть в напряжении и задерживании в этом состоянии мышц промежности по 100-200 раз в день. Удобство тренировок по Кегелю в том, что их выполнение незаметно для окружающих. Недостатком тренинга является невозможность проконтролировать точность его выполнения. Неправильное выполнение упражнений может принести не пользу, а усугубить проблему.
- Физиолечение. Применяется 14-дневный курс электромагнитной стимуляции мышц тазового дна параллельно с выполнением упражнений. В течение года курс проводится 3-4 раза.
- Тренинг мочевого пузыря. Он состоит в том, чтобы придерживаться согласованного с врачом режима мочеиспусканий в течение суток. Цель тренировок – увеличение интервалов между мочеиспусканиями. Причем мочиться желательно не по естественному позыву, а согласно режиму. Желание помочиться удерживается сокращением мышц промежности и анального сфинктера. Лечение по этой методике проводиться несколько месяцев.
- Лечение медицинскими препаратами. Оно эффективно в случаях неповрежденности анатомических структур мочевыделительной системы и тазовых мышц. Используются адреномиметики, антихолинэстеразные препараты, антидепрессанты.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения пациентке предлагается операция.
Наиболее результативной считается операция по созданию дополнительной опоры уретре в виде петли. Эту операцию выполняют по TVT-методике (свободной синтетической петли). Под шейку мочевого пузыря или уретру вшивается специальная синтетическая сетка в виде петли. Она поддерживает уретру в физиологичном положении, не давая моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления. Операция выполнима при любой степени инконтинеции. Эффективность ее в том, что рецидивы патологического состояния практически не возникают.
Хирургические операции по созданию дополнительной опоры уретры проводятся разными методами
Другой вид оперативного вмешательства связан с использованием геля, который вводится под контролем цистоскопа вокруг уретры, что и создает ей дополнительную опору. Операция проводится в условиях стационара или поликлиники.
Уретроцистоцервикопексия. Этот хирургический метод используется редко в связи с объемностью хирургического вмешательства и длительной реабилитацией.
Профилактика
В качестве профилактических мер развития инконтиненции рекомендуется:
- Не допускать застаивания мочи, регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь;
- Лечить запоры, так как они могут провоцировать эту патологию;
- Избавляться от лишнего веса. Он ведет к развитию нестабильности удержания мочи;
- Своевременно лечить заболевания органов малого таза;
- Выполнять все рекомендации врача в период беременности, вовремя проходить все необходимые обследования;
- Носить бандаж для беременных, который поддерживая живот, уменьшает нагрузку на мышцы тазового дна;
- Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
- Во время беременности делать упражнения по Кегелю.
Стрессовое недержание мочи после родов приносит женщинам много неприятностей, связанных с постоянным психоэмоциональным напряжением. Не надо скрывать эту проблему, ведь она вполне решается современными медицинскими методами.