Всемирная Организация Здравоохранения оценивает ежегодную заболеваемость в мире хламидиозом в 100 млн. Распространенность вариабельна в разных странах: в развивающихся в десятки раз выше. В России регистрируется более 100 случаев на 100 тыс. населения ежегодно, что составляет 20% от всех выявляемых венерических инфекций.
Классифицируются хламидии, как бактерии, они содержат ДНК и РНК. Данные микроорганизмы способны длительно персистировать в клетках хозяина, и полностью зависят от его энергетических ресурсов. Универсальный 2-х фазный жизненный цикл позволяет патогенам адаптироваться к внутриклеточной и внеклеточной форме существования
Инкубационный период — от 7 до 21 дня.
Симптоматика, как правило, локализована в инфицированной зоне, но есть вероятность распространения инфекции.
Обратите внимание
В 40% случаев у женщин и в 20% у мужчин хламидиоз диагностируется в сочетании с гонореей, что должно учитываться при выборе схемы лечения.
Антибиотики при трихомониазе: схемы лечения мужчин и женщин
CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) рекомендует Азитромицин и Доксициклин в качестве препаратов выбора для лечения хламидийной инфекции, эффективность — 95%.
Важно
Есть подтвержденные данные, что Азитромицин вызывает сбой сердечного ритма, на что нужно обратить внимание. Для пациентов с аномалиями QT-интервала или получающих препараты по поводу аритмии, предпочтительнее использовать Доксициклин.
В течение нескольких десятков лет для лечения хламидиоза использовали Доксициклин 0,1 г 2 р./д. перорально, курсом 7 дней.
Обратите внимание
Исследования показали, что Азитромицин, принятый в дозе 1 мг однократно, более эффективен, чем недельный прием Доксициклина.
Рифампицин, который высоко активен в отношении хламидии трахоматис, и имеет длительный период полувыведения, иногда применяется в качестве разовой дозы для лечения хламидийного уретрита негонококковой этиологии. В настоящее время может быть рекомендован к приему у женщин с неосложненной генитальной инфекцией.
После проведенной терапии повторное исследование на хламидиоз не требуется, но рекомендовано через 3 месяца исключить с помощью тестов реинфицирование.
Азитромицин — препарат выбора, так как активен против нескольких венерических инфекций одновременно:
Офлоксацин 200 мг 2 р./д. в течение 7 дней, Левофлоксацин 500 мг один раз в день, в течение 7 дней, рассматриваются как альтернативные варианты лечения.
При хламидиозе, осложнившимся воспалительным процессом в тазовых органах, назначают цефалоспорины вместе с 2-х недельным курсом Доксициклина, или применяют схему:
Клиндамицин плюс Гентамицин; Ампициллин-сульбактам плюс Доксициклин.
Абулаторное лечение базируется на следующих схемах:
Цефалоспорины второго или третьего поколения в начальной разовой дозе в сочетании с Доксициклином в течение 14 дней, с или без Метронидазола 500 мг дважды в день, курсом 14 дней.
Из-за появления устойчивости гонококков Нейссера к фторхинолонам, последние не рекомендуется использовать.
Хламидийный конъюнктивит и пневмония обычно лечат назначением антибактериальных препаратов в течение 14 дней.
Важно
Лечение также показано для всех половых партнеров. Проведение противохламидийной терапии показано и пациентам, проходящим лечение гонореи.
Рекомендации ВОЗ по лечению хламидиоза
Рекомендации ВОЗ по лечению неосложненного генитального хламидиоза следующие:
- Азитромицин 1 г внутрь однократно, или Доксициклин 100 мг перорально дважды в день в течение 7 дней.
- альтернативная схема: Тетрациклин 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней, или Эритромицин 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней, или Офлоксацин 200-400 мг перорально дважды в день, в течение 7 днейэ
Для лечения аноректальной хламидийной инфекции ВОЗ рекомендует Доксициклин 100 мг перорально дважды в день, в течение 7 дней или Азитромицин 1 г внутрь однократно.
Обратите внимание
Рандомизированные исследования показали, что парентеральные и оральные схемы имеют сходную клиническую эффективность при умеренных проявлениях.
Лечение хламидиоза у беременных женщин
- Азитромицин 1 г однократно;
- Джозамицин 500-1000 мг 2 р./д. — 7 дней;
- Амоксициллин 500 мг 4 р./д. — 7 дней.
Обратите внимание
Европейские и Российские рекомендации по лечению хламидиоза в период гестации рассматривают Джозамицин как эффективный и безопасный препарат у беременных.
Рекомендации ВОЗ по терапии хламидиоза во время беременности следующие:
- Азитромицин 1 г внутрь однократно;
- Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней;
- Эритромицин 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней.
Венерическая лимфогранулема: лечение
Рекомендации ВОЗ по лечению венерической лимфогранулемы:
- У взрослых и подростков с венерической лимфогранулемой в клинических рекомендациях предлагают Доксициклина 100 мг перорально дважды в день в течение 21 дней, Азитромицин 1 г внутрь, еженедельно, в течение 3 недель.
- При непереносимости Доксициклина препарат заменяют Азитромицином.
- Альтернативная схема: Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 21 дня.
Доксициклин не следует применять у беременных женщин.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель