Хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) – облигатные внутриклеточные грамотрицательные микроорганизмы, включающие 18 сероваров, от типа которых зависит развитие конкретного заболевания.
Хламидийная инфекция порождает заболевания многих органов и систем, включая урогенитальный тракт
Chlamydia trachomatis: что это такое?
К факторам риска по инфицированию относят следующие аспекты:
- беспорядочные половые связи;
- отсутствие барьерной контрацепции;
- молодой возраст;
- асоциальный образ жизни;
- ранее выявленные ЗППП;
- хронические заболевания органов репродуктивной сферы;
- искусственное прерывание беременности;
- прием оральных контрацептивов;
- внутриматочная спираль и пр.
Португальские ученые обнаружили связь между хламидиозм и ВПЧ. Основная гипотеза исследований: в развитии рака шейки матки принимают участие не только вирус папилломы человека, но и хламидии, которые облегчают внедрение вирусов.
Хламидийная инфекция передается половым путем, в результате чего развивается следующая патология:
- цервицит (патологические изменения в шейке матки регистрируются в 84% случаев);
- сальпингит;
лейкоплакия;- эндометрит;
- уретрит;
- эпидидимит;
- орхит;
- простатит;
- конъюнктивит;
- пневмония новорожденных.
Как проявляется хламидиоз у мужчин и женщин?
У 1/5 пациенток при хламидиозе отмечают следующие симптомы:
- вагинальные выделения;
- диспареуния;
- болезненность в области ануса, мокнутие, стул с примесью слизи при практиковании пенильно-ректальных контактов;
- невыраженные боли в нижних отделах живота;
- повышение температуры при вовлечении в процесс соседних органов.
У 80% какие-либо симптомы хламидийной инфекции отсутствуют.
При гинекологическом осмотре у женщин обращают внимание на следующие признаки:
- повышенная ранимость шейки матки (ломкость сосудов с кровотечением при малейшей манипуляции);
- дисфункциональное маточное кровотечение;
- усиленная секреция, гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала и/или прямой кишки;
- болезненность шейки матки при осмотре на зеркалах;
- эрозии;
- лимфоидные фолликулы;
- боль при пальпации в проекции придатков;
- расстройства мочеиспускания;
- боли при пальпации внизу живота;
- изменения парауретральных и бартолиновых желез;
- болезненность при пальпации в правой подвздошной области (при синдроме Фитца-Хью-Кертиса).
Хламидиоз был диагностирован у 40-60% мужчин с симптомами уретрита негонококковой этиологии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространенности бессимптомного носительства.
Признаки и симптомы у мужчин:
В 50% хламидиоз у мужчин протекает бессимптомно.
Венерическая лимфогранулема при хламидийной инфекции имеет следующие проявления:
- регионарная паховая лимфаденопатия;
- «канавка» — разделение паховых и бедренных лимфатических узлов паховой связкой (у 15-20%).
Чем опасен хламидиоз?
Хламидийная инфекция рассматривается в качестве ведущей причины женского фактора бесплодия и воспалительных патологий тазовых органов у женщин.
Риск развития внематочной беременности при патологическом процессе в малом тазу в 7-10 раз выше, чем у женщин с неосложненным гинекологическом анамнезом.
У женщин одним из проявлений воспаления в органах женской репродуктивной сферы является хроническая ноющая боль в животе, которую связывают со спаечным процессом в яичниках или трубах.
Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит) – редкое осложнение воспаления тазовых органов, в 5 раз чаще вызывается хламидиями, чем гонококками.
Женщины с хламидийной инфекцией подвержены повышенному риску развития онкологии шейки матки — в 6,5 раз больше. Хламидиоз также повышает вероятность инфицирования ВИЧ за счет изменений в слизистой половых органов.
Синдром Рейтера — реактивный артрит, возникает за счет вторичного иммуно-опосредованного ответа на хламидийную инфекцию. Проявления: ассиметричное поражение суставов ног: межфаланоговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных.
Также при хламидиозе развиваются:
Последствия хламидиоза при беременности
В литературе данные о негативном влиянии хламидиоза на течение беременности разнятся: от множественных осложнений до неустановленной связи осложнений с хламидийной инфекцией.
Осложнения во время беременности при хламидиозе:
Данные серьезные осложнения повышают риск неблагоприятного исхода беременности.
Другие специалисты полагают, что инфицирование хламидиозом ребенка происходит только во время прохождения по родовым путям, что проявляется конъюнктивитом и пневмонией новорожденных.
Симптомы пневмонии новорожденных: кашель, повышение температуры/без повышенной температурной реакции, раздражительность, плохой сон и аппетит, вялость, развиваются через 4-12 недель;
Симптомы конъюнктивита новорожденных: гнойные выделения из глаза, покраснение, светобоязнь, отек, как правило, появляются через 1-2 недели, и поражаются оба глаза.
Важно
Вовремя недиагностированный неонатальный конъюнктивит – частая причина слепоты в развивающихся странах мира.
Диагностика хламидиоза
Важно
При хламидийной инфекции, в отличие от гонореи, клинические проявления выявлены незначительно, или симптомы отсутствуют.
Чаще диагноз устанавливают при плановом обследовании.
Так, на хламидии рекомендовано обследовать в первую очередь сексуально активных женщин и мужчин с предрасполагающими факторами; пар, планирующих беременность и женщин в период вынашивания ребенка в виде рутинного тестирования.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:
Важно
Из-за возможности множественных инфекций, передающихся половым путем, при любом из них обосновано обследование на хламидиоз.
ПЦР диагностика трихомониаза
На сегодняшний день наиболее высокочувствительный тест на хламидии — ПЦР-анализ.
К положительным аспектам относят то, что для ПЦР-диагностики подходит любой материал: отделяемое из шейки матки, уретры, влагалища, глотки, прямой кишки, образцы мочи. У мужчин исследуют первую порцию мочи, у женщин – влагалищное отделяемое, альтернативный вариант – мазок из цервикального канала, уретры, прямой кишки, из зева с конъюнктивой.
К недостаткам относят относительно высокую цену, обнаружение при исследовании ДНК и РНК хламидий, что не позволяет дать оценку их жизнеспособности.
Серологические исследования при хламидиозе
Иммуноглобулин М (IgM) является редкостью у взрослых при инфекции половых путей. Распространенность антихламидийного иммуноглобулина G (IgG) высока у сексуально активных взрослых, даже в отсутствие активной инфекции, и это, вероятно, связано с контактом с хламидиями в прошлом. Значимая связь существует между активным хламидиозом и специфическим сывороточным иммуноглобулином А (IgA)
Чувствительность, специфичность и прогностические значения серологических исследований хламидий недостаточно высоки, чтобы говорить о пользе любого из них в диагностике острой инфекции. Поэтому этот способ не рекомендуется для диагностики заболеваний половых путей.
Дополнительные лабораторные исследования
Дополнительно назначают:
У детей с подозрением на пневмонию хламидийной этиологии исследуют мазки с носоглотки на хламидии. В тяжелых случаях рассматривают вопрос об анализе бронхоальвеолярной жидкости. У детей с подозрением на хламидийный конъюнктивит выполняется ПЦР-диагностика.
Важно
Посев на питательные среды при хламидиозе часто дает ложноположительный результат, поэтому его диагностическая ценность сомнительна.
Анализ эякулята не информативен.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель