Симптом Пастернацкого закрепился в названии после выявления особенного признака русским терапевтом Ф. И. Пастернацким при изучении проявлений мочекаменной болезни. Он впервые отметил связь болезненности при поколачивании по пояснице и последующего увеличения числа эритроцитов в моче с почечной коликой.
Современная диагностика включает обязательное определение симптома Пастернацкого в схему первичного осмотра пациентов с предполагаемыми болезнями почек, брюшной полости. Этим методом пользуются врачи в дифференциальной диагностике.
Разумеется, для окончательного диагноза одного этого способа недостаточно. В полное обследование входят лабораторные и инструментальные, рентгеновские и ультразвуковые, магниторезонансные и даже радиоизотопные исследования. Но в практической деятельности врача нечасто бывает возможность использовать их у постели пациента.
Техника выявления симптома
Врачам рекомендуется использовать 3 варианта классического приема.
Они зависят от положения пациента, его общего состояния:
- если больной может стоять или сидеть, то врачу рекомендуется положить ладонь одной руки на поясничную область и провести несколько несильных ударов кулаком или ребром ладони другой руки по тыльной поверхности кисти;
- если пациент только сидит, то врач может постучать пальцами по зоне проекции почек (на границе нижнего ребра и поясничных мышц);
- при положении исследуемого человека на спине доктору следует подвести руку под область поясницы и сделать несколько толчков.
Все варианты включают обязательное двухстороннее применение. Это позволяет выявить отличия в реакции со стороны каждой почки. При осмотре детей поколачивание проводится легким пальцевым постукиванием.
Положительный симптом Пастернацкого выявляется при появлении болезненных ощущений справа или слева в зоне поколачивания. Резко положительным его считают, если боли значительно усиливаются, провоцируются методом исследования. Такой итог чаще всего встречается при мочекаменной болезни.
Нельзя забывать о классическом описании процедуры. Это означает, что у пациента необходимо взять анализ мочи до и после манипуляции, провести сравнение содержания эритроцитов. Если обнаруживается рост гематурии, то этот признак засчитывается как положительный симптом.
Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нельзя успокаиваться и прекращать исследования на почечную патологию. Причиной могут быть аномалии в локализации почек или латентная стадия хронического воспалительного процесса.
Когда выявляется положительный симптом?
Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:
- мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
- остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
- апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
- перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
- опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
- остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.
Особенности диагностики
На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.
Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:
- травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
- сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
- патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
- болезнях костно-мышечной системы;
- заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
- у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.
Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика.
В нее входят:
- полный сбор анамнеза;
- анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
- анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
- ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
- рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
- цистоскопия;
- магниторезонансное и компьютерное исследование;
- биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.
Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.
Тактика врача после выявления положительного симптома Пастернацкого
После обнаружения положительного симптома Пастернацкого врач назначает дополнительное обследование и, получив их результаты, ставит диагноз и назначает лечение.
В терапии мочекаменной болезни используются:
- консервативные методы, которые подразумевают купирование боли при почечной колике, расширение мочеточников и форсированный диурез для изгнания камня, профилактическое назначение противовоспалительных средств для предупреждения пиелонефрита;
- при камнях, сформированных из солей уратов, возможно применение препаратов с растворяющим действием;
- эндоскопические способы извлечения камней;
- метод ударно-волновой литотрипсии;
- оперативное лечение при осложнениях (анурии, перекрытии мочевыводящих путей, почечном кровотечении).
Воспалительные и гнойные процессы в почках и околопочечной клетчатке требуют незамедлительного применения сильных антибиотиков группы:
- пенициллинов,
- цефалоспоринов,
- фторхинолонов.
Возможно понадобится вскрытие гнойника с промыванием полости антисептическими растворами.
При аутоиммунном воспалении (гломерулонефрит) назначают:
- препараты цитостатической группы;
- высокие дозы кортикостероидов.
Начальные проявления почечной недостаточности лечат с помощью строго ограничительной диеты (минимум белка, отсутствие соли), компенсации электролитного и кислотно-щелочного состава крови. Необходимо вовремя принять решение об использовании гемодиализа. Метод позволяет сохранить жизнь пациентам.
Тактический подход к лечению опухолей почек зависит от их происхождения и результатов биопсии. За небольшими доброкачественными новообразованиями, не имеющими тенденции к быстрому росту, просто наблюдают. Если опухоль раковая, то ее следует удалить как можно раньше. Объем оперативного вмешательства зависит от поражения почки, степени распространенности процесса на лимфоузлы и окружающие органы.
В случае неоперабельной стадии, назначают симптоматические средства. Как видим, выявление симптома Пастернацкого до настоящего времени имеет значение в диагностике и организации последующего лечения.