Одной из главных и незаменимых функций почек является их уникальная способность выводить токсические продукты обмена из организма в виде мочевого осадка. Клубочковый и канальцевый аппарат органа находится в постоянной работе, «прогоняя» через себя кровь и очищая ее от всех вредных и ненужных примесей. При этом все полезные компоненты (белки, глюкоза и другие) подвергаются обратному поступлению в кровяное русло.
Урина – конечный продукт человеческой жизнедеятельности, в ее состав входят следующие компоненты: мочевая кислота, аммиак, мочевина, соли, креатинин и другие.
Одним из первых «тревожных» звоночков, свидетельствующих о начавшейся патологии, является повышение концентрации микроальбумина в моче. В норме синтез этого белка происходит в клетках печени. На долю альбуминов в плазме крови приходится примерно 50-60% от всех белковых компонентов. Основная их задача – поддержание постоянства осматического и онкотического давления в циркуляторном русле, которое обеспечивается путем связывания ими водной молекулы.
Анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ) преследует в себе цель ранней (доклинической) диагностики, когда у больного еще полностью отсутствуют симптомы, связанные с нарушением работы почек. Это позволяет наиболее эффективно бороться с заболеваниями и своевременно корректировать патологические процессы.
Нормы лабораторных показателей
Обнаружение альбумина в моче не всегда является показателем начавшегося патологического процесса. Микроальбумин представляет собой наименьшую белковую фракцию, поэтому даже у здорового человека небольшое количество его может проникать сквозь неповрежденные клубочки. В то время как более крупные молекулы альбумина, никогда нельзя обнаружить в нормальных показателях мочи. У детей о начавшейся патологии свидетельствуют даже минимальное повышение белка в мочевом осадке.
Прежде чем приступать к расшифровке полученных данных, необходимо уточнить, какие цифры не выходят за рамки физиологических значений:
- норма альбумина, который специалист может обнаружить при исследовании мочевого осадка, не должна превышать 30 мг в сутки (если показатели превышают эти значения, то речь идет о микроальбуминурии, в то время как суточное выделение более 300 мг белка свидетельствует о протеинурии);
- норма микроальбумина, определяемого в единовременной (разовой) порции мочи, не превышает 20 мг/л
- соотношение альбумин/креатинин оценивают в случайной порции мочи, нормальные значения не должны превышать следующих цифр: у женщины – до 2,5, а у мужчин – до 3,5. В случае повышения этих показателей можно судить о начавшейся нефропатии.
Причины появления альбумина в моче
Естественные факторы
Микроальбумин в моче может превышать свою концентрацию по вполне естественным причинам и носить полностью обратимый характер:
- Употребление накануне большого количества жидкости, в результате чего происходит повышение водной нагрузки на почки, усиливается механизм фильтрации. То же самое наблюдается, если человек съест слишком много арбуза.
- Чрезмерная физическая нагрузка или усиленное занятие спортом приводят к усилению кровообращения, а значит и к повышению работы почек, которые не всегда с этим справляются.
- Никотин и его избыточное потребление оказывает неблагоприятное влияние на клеточные структуры всего организма, и на ткани почки в частности.
Временно повысить проницаемость клубочковых мембран могут следующие факторы: переохлаждение или длительное пребывание в жарких условиях, купание в ледяной воде, сильные нервные перенапряжения или другие психические расстройства.
- У девушки при менструации можно обнаружить альбумин в моче, поэтому в этот период исследование проводить не рекомендовано.
- После полового акта у женщины в анализах можно обнаружить вещество – альбумозу, источником которого становится сперма партнера. Реже оно появляется при массивном распаде клеток в организме (например, при гангрене или раке легкого).
Перегрузка почек «объемом» – причина временной микроальбуминурии
Во всех вышеописанных ситуациях анализ мочи на МАУ будет считаться ложноположительным, ведь после исключения первопричин, лабораторные показатели полностью нормализуются.
Патологические факторы
Чаще всего уровень белка в моче повышен из-за ряда заболеваний, имеющих инфекционную или неинфекционную природу, причина которых кроется не только в болезнях почек:
- Острая и хроническая форма гломерулонефрита или пиелонефрита (появление в мочевом осадке белковых компонентов носит разную степень выраженности).
- Нефроз или нефротический синдром (особенно при липоидной форме).
Гипертоническая болезнь и разная степень сердечной недостаточности.
- Атеросклеротические процессы, затрагивающие клубочковый аппарат почек и сосуды органа.
- Сахарный диабет, который становится причиной диабетической нефропатии.
- Хроническая форма алкоголизма или длительный стаж никотиновой зависимости.
- Отравление нефротоксическими лекарствами или солями тяжелых металлов.
- Гестоз в период беременности, который грозит жизни плода и матери.
Гестоз – крайне опасное заболевание у беременной женщины, ранним признаком которого служит повышение альбумина в мочевом осадке
Стадии процесса
Как уже говорилось выше, неоднократное появление альбумина в моче в концентрации, превышающей нормальные показатели – прямой симптом начавшейся нефропатии (нарушается нормальная работа почек).
В своем развитии состояние проходит несколько этапов:
- Стадия бессимптомных проявлений – у больного полностью отсутствуют жалобы «почечного» характера, однако, в мочевом осадке уже имеются начальные изменения.
- Стадия начальных проявлений – жалобы все еще отсутствуют, но в моче появляется микроальбумин.
- Стадия преднефротических изменений – пациент начинает отмечать нестабильность цифр кровяного давления, в почках снижается скорость фильтрации, мочевой осадок содержит альбумин в концентрации от 30 до 300 мг/сутки.
- Стадия нефротических изменений – у больного имеют место выраженные отеки, нестабильность АД и склонность к его повышению, понижается фильтрационная способность почек, протеинурия, микрогематурия.
- Стадия уремии – у пациента появляются отеки, и значительно повышаются цифры давления, которые плохо поддаются терапии, резко снижается клубочковая фильтрация, имеет место гематурия и массивная протеинурия.
Кому показано обследование на альбуминурию с профилактической целью?
Есть такая категория больных, которым сдавать анализ мочи на микроальбуминурию необходимо несколько раз в год:
- сахарный диабет (1 и 2 типа);
- гипертоническая болезнь (особенно у пациентов с длительным «стажем» гипертонии);
- больные, проходящие несколько курсов химиотерапии для лечения онкологического процесса.
У беременных с повышенным риском развития преэклампсии, исследование мочи на МАУ входит в стандарты диагностики.
Как правильно собирать мочу для исследования?
Необходимо понимать, что однократное обнаружение повышенных показателей альбумина в моче не является поводом для постановки того или иного диагноза. Особенно если собирать пришлось случайную порцию мочи.
О нефропатии можно судить при неоднократном определении микроальбумина в анализах у больных, которые прошли предварительную подготовку перед исследованием
Перед тем как сдавать анализ мочи, рекомендовано, на время отказаться от употребления препаратов (если в этом нет крайней необходимости).
Моча собирается на протяжении суток в одну и ту же стерильную емкость, из которой потом специалист берет необходимый для исследования объем.
Способы коррекции микроальбуминурии
Проблемой микроальбуминурии занимаются врачи разных специальностей (терапевты, нефрологи, гинекологи и другие), поэтому и подход к ведению каждой из категории больных имеет свои особенности.
Всем больным рекомендовано соблюдать лечебное питание и максимально бороться с воспалительным компонентом.
Для своевременного обнаружения МАУ придается огромное значение всем профилактическим осмотрам и диспансерному наблюдению за пациентами
К основным принципам медикаментозной терапии относят следующие мероприятия:
- Восстановление уровня глюкозы в сыворотке крови с помощью инсулина или сахароснижающих средств.
- Стабилизация цифр кровяного давления (ИАПФ, диуретики и другие).
- Коррекция липидного профиля при помощи статинов.
- В запущенных ситуациях прибегают к гемодиализу или готовят больного к трансплантации органа.
Ранняя диагностика микроальбуминурии затруднена, что связано с полным отсутствием клинических проявлений, которые бы «заставили» больного обратиться за помощью к врачу.