Задержка мочеиспускания или ишурия не является заболеванием. Это симптомокомплекс, вызванный невозможностью мочевыделения. Скопление мочи в пузыре доходит до литра и более. Человек испытывает сильные позывы, боли, но самостоятельно помочиться не может.
Ситуация чаще возникает у мужчин, у женщин – значительно реже. Справиться с ней самостоятельно невозможно. Введение лекарственных средств спазмолитического действия оказывается малоэффективным. Наибольшие трудности в диагностике вызывает парадоксальная ишурия. Она проявляется переполнением мочевого пузыря и самостоятельным капельным подтеканием мочи. Остаточная моча создает чувство неполного опорожнения.
Какие виды ишурии учитывают врачи?
Виды ишурии различаются по клинике.
По сохранившейся способности к мочевыделению выделяются:
- полная ишурия – пациент даже с помощью мышц брюшного пресса и натуживания не может выделить мочу, возможно выведение только катетером;
- неполная – частично отток имеется, но постоянно остается большой объем остаточной мочи (до литра).
По длительности задержки:
- острая – возникает на фоне обычного мочеиспускания, внезапно, в виде приступа;
- хроническая – протекает незаметно для пациента, выявляется лишь при проявлении признаков осложнений, вызванных длительным застоем (цистит, пиелонефрит).
По совокупности этих проявлений наблюдаются в практике следующие варианты клинического течения. Острая полная ишурия – характерно внезапное развитие, отток мочи прекращен.
У пациента жалобы:
- на приступообразную острую боль над лобком;
- сильные позывы к мочеиспусканию.
При осмотре выявляют валикообразное выпячивание в нижней части живота, болезненность в зоне мочевого пузыря. Состояние нельзя путать с анурией, при которой в мочевом пузыре нет мочи из-за нарушенной фильтрационной функции почек. Поэтому отсутствуют болезненные позывы к мочеиспусканию.
Острая неполная – тоже развивается быстро, но моча выделяется малыми порциями и полного опорожнения не наступает. У больных постоянно имеется тяжесть в нижней части живота, периодически переходящая в сильные боли. Хроническая полная – как следствие длительно протекающего заболевания формируется за месяц или несколько лет. Выведение мочи осуществляется только катетером.
Хроническая неполная – опорожнение происходит на 20% от необходимого объема. Оставшуюся мочу приходится выводить катетером. Острые формы чаще попадают в поле влияния урологов. Приступообразные боли заставляют больных обращаться к врачу. Выведение мочи и последующая диагностика позволяют выяснить причину, применить оптимальный способ лечения и предотвратить осложнения.
Причины и механизм возникновения
Факторы, спровоцировавшие ишурию, очень разнообразны.
Механические – при заболеваниях, которые сдавливают мочевыводящие пути или превращаются в барьер для потока мочи:
- аденома предстательной железы у мужчин;
- новообразования;
- полипы;
- закупорка уретрального канала сгустками крови при травмах, гематурии;
- спайки уретры;
- фимоз и парафимоз;
- камни в шейке мочевого пузыря.
Неврогенные – включают заболевания нервной системы:
- опухоли мозга;
- последствия инсульта;
- миелит;
- травматическое поражение спинного мозга.
Функциональные и рефлекторные – сюда относятся:
- послеоперационные осложнения в виде нарушения иннервации;
- эмоциональное возбуждение;
- последствия тяжелых родов у женщин;
- состояния, связанные с длительным постельным режимом, неудобной позой для мочеиспускания;
- токсическое действие снотворных препаратов, алкоголя, наркотиков, соединений атропина, группы ганглиоблокаторов;
- реакция на боль, шоковое состояние;
- последствия анестезии;
- психические изменения (истерия) со спастическим сокращением мышц уретры.
Главную роль в механизме развития ишурии играют:
- повышенное сопротивление потоку мочи;
- снижение сократительной способности выталкивающей мышцы мочевого пузыря (детрузора).
Сопротивление растет на фоне механического препятствия оттоку. Повышение давления внутри мочевого пузыря приводит к его перерастяжению, последующим дистрофическим изменениям и замене мышечных волокон на соединительную ткань.
Парадоксальная ишурия чаще формируется при длительном хроническом течении заболеваний. В данном случае имеет место сочетание потери тонуса детрузора и сфинктера уретры. Поэтому моча «пропускается» через канал каплями.
Как проводится диагностика?
Чтобы подтвердить факт ишурии необходимо выяснить у пациента или его родственников как развивалась патология, имеются ли какие-либо заболевания органов мочевыделения, спросить о перенесенных травмах, болезнях нервной системы или психических нарушениях.
Верхняя граница выступает над лоном. Пальпируется мягкое напряженное образование. Из-за постоянных позывов пациенты очень беспокойны, жалуются на боли. Необходимо оказать помощь больному и вывести мочу катетером. Чтобы предотвратить усиление спазма уретры перед процедурой вводят препараты спазмолитического действия (Атропин, Платифиллин). Редко приходится применять пункцию и отсасывание шприцем.
Дальнейшим этапом является выяснение причины ишурии. Для этого больному необходимо пройти полное обследование у уролога. Женщинам обязательна консультация гинеколога с бимануальной пальпацией матки и придатков. Мужчин осматривает через прямую кишку врач-уролог и пальпирует простату.
Перечень необходимых исследований:
- Анализ мочи позволит выявить воспалительный процесс и его возбудителей. При бактериурии назначают исследование методом бак. посева.
- По анализу крови можно косвенно судить об активности процесса воспаления, биохимические тесты на остаточный азот, белок, электролиты помогают установить начальную стадию почечной недостаточности.
- Цистоскопия – метод обзора внутренней поверхности мочевого пузыря. Врач уролог осматривает устья мочеточников, шейку, область треугольника. В них наиболее часто локализуются полипы, опухоли. При подозрении на злокачественный рост берет материал для биопсии.
- Контрастные способы исследования предполагают введение в вену (экскреторный) или в мочевой пузырь (ретроградно) красящего вещества, видимого при последующих рентгеновских снимках. Таким образом выявляют аномалии развития, опухолевый рост, нарушение функции.
- УЗИ брюшной полости помогает проверить соседние органы.
- ТРУЗИ — необходимый способ, чтобы установить размеры предстательной железы у мужчин.
Какие возможны осложнения?
Отказ пациента от обследования чреват повторением приступа острой задержки или переходом в хроническое течение.
Тяжелыми последствиями отсутствующего лечения могут быть:
- развитие хронических воспалительных заболеваний мочевыделительных органов (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита) в связи с большой вероятностью инфицирования остаточной мочи и рефлюксным забросом в вышерасположенные структуры;
- значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз) со сдавлением паренхиматозной ткани почки;
- ускоренное образование камней из солевого осадка с приступами мочекаменной болезни, кровью в моче;
- хроническая недостаточность почек.
Ишурию можно бесследно устранить на начальном этапе. На фоне осложнений потребуется постоянное лечение хронических заболеваний, а с задержкой мочи придется справляться только катетеризацией или оперативным методом.