Анурия — состояние, при котором отсутствует выработка мочи или ее вырабатывается в количестве не более 50 мл в сутки.
Моча либо перестает вырабатываться почками, либо есть какое-либо препятствие оттоку мочи.
Не стоит путать острую задержку мочи с анурией.
Причины анурии
В зависимости от причины, выделяют анурию секреторную и экскреторную (постренальную). Секреторная анурия подразделяется на:
- преренальную,
- ренальную,
- аренальную,
- рефлекторную.
Преренальная анурия
Причиной преренальной анурии считают расстройство системного кровообращения, когда кровь перестает притекать к почкам. Патологии, способствующие развитию преренальной анурии, следующие:
- тромбоэмболия питающих почку сосудов;
- сдавление их новообразованиями;
- расслоение аорты;
- тампонада сердца;
сепсис;- атерэмболия;
- осложнения позднего гестоза;
- резкое падение давления;
- тромбоз нижней полой вены;
- массивная кровопотеря;
- секвестрация жидкости в тканях при панкреатите, циррозе, нефротоксическом синдроме;
- шок любого генеза.
Ренальная анурия
Причиной ренальной анурии являются патологические процессы в почечной паренхиме, а в частности — в гломерулярном аппарате.
Эта патология — чаще осложнение длительно существующих заболеваний почек.
Нефрологи сталкиваются с такими заболеваниями, приводящими к ренальной почечной недостаточности, как:
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- мочеполовый туберкулез;
- вторичное сморщивание почек;
- поликистоз;
- сепсис;
- интерстициальный нефрит на фоне приема токсических веществ, некоторых лекарств;
- системные заболевания;
- синдром сдавления;
- массивный гемолиз;
- обширные травмы;
- внутриканальцевая блокада миоглобином, гемоглобином, белковыми цилиндрами, кристаллами солей.
- ожоговая болезнь;
- 2-х сторонний нефросклероз.
Важно
Ренальная анурия может быть исходом преренальной анурии на фоне прогрессирующей ишемии и некроза эпителия почечных канальцев.
К ренальной форме анурии (к лекарственной острой почечной недостаточности) приводит употребление следующих препаратов:
- НПВС;
- ацикловира;
- ингибиторов АПФ;
- цитостатиков;
- амфотерицина В;
- аминогликозидов;
- ифосфамида;
- радиоконтрастных веществ для диагностики;
- низкомолекулярного поливинилпирролидона, более известного, как Гемодез.
Обратите внимание
У некоторых пациентов при введении Гемодеза в почечных канальцах образуются лекарственные цилиндры, которые блокируют отток мочи с развитием острой почечной недостаточности. Таких ситуаций немного, но они встречаются.
Если говорить о нефротоксических веществах, список их достаточно объемный:
- концентрированная уксусная эссенция;
- щавелевая кислота;
- нитраты и нитриты;
- суррогаты алкоголя;
- соединения металлов;
- бензин;
- нитробензол;
- ядовитые грибы;
- змеиный яд;
- этиленгликоль;
- анилин;
- хлорированные углеводы.
Общим фактором для диагностики токсической формы анурии будет употребление токсических веществ внутрь.
Важно
К ренальной форме анурии приводит употребление токсических веществ, в том числе, и суррогатов алкогольной продукции.
Аренальная анурия
Аренальную форму анурии диагностируют нечасто, так как она связана с отсутствием почек у новорожденных.
Также эта форма анурии развивается на фоне отрыва (ятрогенного удаления) единственной или единственно функциональной почки от питающих сосудов в результате травмы или хирургического вмешательства.
Рефлекторная анурия
В развитии рефлекторной анурии значение имеет рено-ренальный рефлекс, который появляется на выраженный болевой синдром, например, при почечной колике. В результате нарушается кровообращение, а моча перестает вырабатываться.
Постренальная анурия
Постренальная анурия обуславливается инфравезикальной обструкцией.
Причиной постренальной анурии могут быть следующие состояния:
- блокирующие камни обеих мочеточников;
- перевязка (ятрогенное повреждение) мочеточников при операциях,
- обтурация мочеточника единственной почки;
- ретроперитониальный фиброз;
- сдавливание мочеточников опухолями, в том числе, и новообразованиями малого таза,
- метастатические поражения.
Для возникновения постренальной анурии достаточно патологического процесса на одной стороне, вторая почка рефлекторно, из-за афферентной вазоконстрикции, перестает работать.
Острая ишурия
Если говорить об обструкции нижних мочевых путей, то причиной являются следующие патологические состояния:
Вышеперечисленные состояния приведут к задержке мочи, но если функциональная способность почек не нарушена, пассаж мочи по верхним мочевым путям сохранен, речь об анурии не идет. Эта патология приводит, к так называемой, острой ишурии (острой обструкции нижних мочевых путей).
Ложная анурия
Еще один вид анурии; развивается на фоне высоких экстраренальных потерь жидкости, к которым относятся:
Уменьшения поступления жидкости в организм:
- психогенные расстройства;
- новообразования, стриктуры, ахалазия пищевода;
Отсутствие мочи в мочевом пузыре из-за ее оттока по свищевым ходам:
- формирование мочепузырно-прямокишечного свища;
- травматизации мочеполовых путей;
- подтекание мочи при установленной нефростоме.
Важным диагностическим критерием является нормальный уровень креатинина крови.
Симптомы и признаки анурии
В зависимости от вида анурии клинические проявления различаются, но общее одно: нет позывов на акт мочевыделения.
Через 48 — 72 часа присоединяются симптомы уремии:
Если не будет оказана помощь, то на фоне полиорганной недостаточности и интоксикации наступает летальный исход.
Диагностические мероприятия
При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов, отеки или признаки обезвоживания, частоту пульса, артериальное давление, присутствие неврологической симптоматики, данные перкуссии и аускультации.
Для определения тактики ведения важно выяснить, какая форма у анурии имеет место: экскреторная или секреторная.
Для подтверждения диагноза анурии исключают следующие состояния, при которых моча вырабатывается, но из-за инфравезикальной обструкции адекватного пассажа мочи нет. К ним относят:
- спазмирование сфинктера;
- воспалительный процесс в преддверии влагалища или воспаление наружного листка крайней плоти;
- разрыв мочеиспускательного канала;
- неврологическая патология с нарушением функций тазовых органов;
- невозможность открыть головку из-за сужения крайней плоти;
- вклинивание камня мочевого пузыря в уретру;
- злокачественные новообразования;
- воспаление прямой кишки: проктиты и парапроктиты;
- острое воспаление в предстательной железе.
Диагностическая катетеризация при анурии подтвердит отсутствие мочи в мочевом пузыре.
Важно
Очень важен сбор анамнеза. Если у пациента уже были эпизоды отхождения камней, операции, связанные с нефроуролитиазом, то можно предположить экскреторную форму анурии. Часто развитию данного патологического состояния предшествует почечная колика.
Запущенные опухоли брюшной полости, рак простаты, мочевого пузыря, как правило, имеют яркую симптоматику и уже диагностированы у пациента. Скорее всего, онкоконсилиумом рекомендовано проведение симптоматической терапии. Если, например, у пациента разовьется анурия на фоне прорастания рака мочевого пузыря в устья мочеточников, в качестве паллиативной меры может быть выполнена операция — выведение мочеточников на кожу — 2-х сторонняя уретерокутанеостомия.
Важно
Для секреторной формы анурии связи с болевым синдромом нет.
Обследования, которые назначают для диагностики анурии
Для подтверждения отсутствия мочи в мочевом пузыре используют ультразвуковую диагностику.
УЗИ почек позволяет уточнить размеры, расширения чашечно — лоханочной системы. Выраженная пиелокаликоэктазия — следствие обтурации мочеточника чем-либо, а анурия имеет постренальную форму.
По данным КТ устанавливается диагноз мочекаменной болезни, блокирующих камней мочеточников. Помимо этого, хорошо визуализируются опухоли, травмы и гематомы забрюшинной области.
Важно
Уремическая интоксикация подразумевает высокие цифры креатинина и мочевины крови, поэтому экскреторная урография не выполняется.
Поставить правильный диагноз помогает цистоскопия. Свободное продвижение проводника в почечные лоханки исключает преренальную и ренальную форму анурии.
У пациентов с уремией происходит изменение биохимических показателей:
- повышается уровень креатинина и мочевины;
- гиперкалиемия;
- гипонатриемия;
- нарушение показателей свертывающей системы крови.
Лечение пациентов с анурией
Самой частой ошибкой является введение лазикса, осмотических мочегонных препаратов, растворов при постренальной форме анурии.
Важно
Анурия считается ургентным (неотложным) состоянием в медицинской практике и требует немедленной госпитализации в специализированное учреждение, где имеется необходимая аппаратура.
Если к анурии привел коллапс — вводят кофеин, глюкозу, в качестве поддержания сердечно-сосудистой деятельности.
При анурии на фоне шока главной задачей является восполнение объема циркулирующей крови. Используют раствор натрия хлорида для восполнения объема циркулирующей крови.
Если давление не удается поднять, вводят Допамин до повышения АД (90 мм.рт.ст.).
Частоту сердечных сокращений при брадикардии нормализуют с помощью внутривенного струйного введения Атропина.
Помочь пациенту с ренальной формой анурии на фоне отравления способен гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмоферез.
Чтобы вывести ядовитые вещества из организма проводится массивная дезинтоксикационная терапия, лечение, направленное на восстановление электролитного баланса.
Дополнительно промывают желудок, вводят антидоты, осмотические диуретики.
При симптомах дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию.
При анурии на фоне кровотечения назначают средства, восстанавливающие кровопотерю и стабилизирующие центральное венозное давление.
Постренальную анурию без применения оперативного вмешательства вылечить нельзя, пациента госпитализируют в профильный стационар, где проводят полное клинико — урологическое обследование.
Экстренная помощь включает катетеризацию мочеточников в обход препятствия, оперативное вмешательство в объеме перкутанной нефростомии. Иногда перед операцией проводят сеанс гемодиализа.
Нефростомический дренаж устанавливают на стороне с более выраженным болевым синдромом, так как боль свидетельствует о функциональной сохранности почки.
Прогнозы при анурии
Самый неблагоприятный прогноз – при сепсисе в сочетании с острой почечной недостаточностью и анурией. Летальность близка к 80% случаев.
В целом, прогноз на жизнь при анурии зависит от восстановления функциональной способности почек, резервных возможностей организма, наличия сопутствующей патологии, изначального состояния органов мочеполовой системы, своевременности врачебной помощи.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель