Среди заболеваний органов желудочно-кишечного тракта важное место занимает дискинезия желчного пузыря. Желчный пузырь — это полый мышечный орган, расположенный в брюшной полости ниже последнего ребра. Размеры этого органа могут быть разными. Длина варьирует от 5 до 14 см, ширина составляет от 3 до 5 см. Объем органа невелик (около 50-80 мл). Известно, что переваривание пищи происходит при участии желчи. Последняя вырабатывается печенью.
Предназначение желчного пузыря — накопление желчного секрета и выделение желчи в 12-перстную кишку. Выделение желчи — это сложный процесс, который регулируется нейрогуморальной системой. При дискинезии процесс выведения секрета нарушается, и желчь может скапливаться. Объем органа при этом увеличивается. Каковы этиология, клиника и лечение дискинезии желчного пузыря и его протоков?
Особенности заболевания
Дискинезия желчного пузыря — заболевание, характеризующееся нарушением оттока желчи вследствие изменения мышечного тонуса органа. В основе заболевания лежат функциональные нарушения, а не органические. Выработка желчи является прерогативой билиарной системы. Желчь участвует в переваривании липидов, способствует усвоению витаминов A, D, E. Данная патология нередко диагностируется у детей и подростков, а также у женщин при беременности. Чаще всего болеют подростки. При этом лица женского пола болеют гораздо чаще.
Дискинезия желчного пузыря бывает первичной и вторичной. Чаще всего наблюдается вторичная форма. Причиной в данном случае может стать язвенная болезнь 12-перстной кишки, воспаление толстого кишечника, панкреатит. Встречается как гипотоническая дискинезия, так и гипермоторная. Дискинезия по гипотоническому типу встречается гораздо чаще.
Заболевание может протекать в острой (спастической) форме или атонической, которая характеризуется тупыми болями.
Этиологические факторы
Дискинезия желчного пузыря развивается по разным причинам.
Основные этиологические факторы включают в себя:
- нарушение работы вегетативной нервной системы;
- стрессы;
- несоблюдение режима питания;
- гормональные нарушения (во время беременности);
- гиподинамию;
- снижение чувствительности рецепторов;
- наличие вирусных гепатитов;
- хронические заболевания органов ЖКТ;
- операции на желудке, кишечнике, желчном пузыре;
- системные заболевания (сахарный диабет, цирроз, целиакию, желчнокаменную болезнь).
Важны не только причины, но и предрасполагающие факторы. К ним относятся: особенности конституции человека, сидячий образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, нехватка витаминов, минеральных веществ, животных белков в рационе. Функционирование желчного пузыря и печени зависит от активности различных гормонов. Важнейшее значение имеет гастрин, секретин, глюкагон, холецистокинин.
Выделение желчи может затрудняться при наличии камней в полости органа или желчных протоках. При этом возникает механическая обструкция. Все это может стать причиной холангита и холецистита, при которых нарушается сократительная функция органа.
Реже дискинезия по гипотоническому типу развивается на фоне паразитарных заболеваний (лямблиоза, описторхоза). Возбудители этих инфекций живут и размножаются в желчных путях, вызывая воспалительные процессы. Дискинезия желчного пузыря часто диагностируется в период беременности. Связано это с изменением гормонального фона. Причиной могут стать врожденные аномалии развития органа.
Клинические проявления
Симптомы моторной дисфункции зависят от формы заболевания. Гипотонический тип развивается чаще у взрослых, у женщин при беременности и у пожилых лиц. Признаки гипотонической дискинезии разнообразны.
Они включают в себя:
- болевой синдром;
- отрыжку;
- тошноту;
- метеоризм;
- нарушение аппетита;
- нарушение стула по типу диареи или запора;
- неприятный горький вкус во рту;
- увеличение массы тела;
- повышенную потливость;
- гиперемию лица;
- гиперсаливацию;
- снижение ЧСС.
Болевой синдром имеет свои особенности. Боль при гипотонической дискинезии тупая, ноющая, постоянная. Она локализуется в правом подреберье. Болевой синдром становится интенсивнее после еды. Отрыжка возникает после принятия пищи. Из-за недостаточного поступления желчи становятся более интенсивными процессы брожения. Симптомы гипомоторной дискинезии включают появление горечи во рту. Горечь беспокоит больных людей по утрам и после еды.
Симптомы гипермоторной формы заболевания менее разнообразны. Они включают в себя боль, снижение массы тела, тошноту, рвоту, диарею, ухудшение аппетита. Боль носит иной характер: она приступообразная, напоминает колику. Продолжительность болевых ощущений — от 20 минут по получаса. Нередко боль иррадиирует в спину или лопатку. Очень часто она сочетается с тяжестью в правом подреберье.
При беременности бывают ярко выраженными симптомы нарушения функции нервной системы. К ним относятся головная боль, слабость, тахикардия, повышение давления, раздражительность, нарушение сна.
Диагностические мероприятия
Опытный врач должен знать не только симптомы заболевания, но и методы обследования больного.
Диагностика дискинезии желчного пузыря у ребенка, женщин при беременности включает:
- тщательный сбор анамнеза;
- пальпацию живота;
- внешний осмотр;
- измерение артериального давления;
- УЗИ;
- общий и биохимический анализ крови;
- холецистографию;
- холангиографию;
- исследование желчи;
- специальные тесты.
Если в ходе УЗИ во время беременности выявлено увеличение желчного пузыря, это может указывать на снижение его тонуса. При гипермоторной дискинезии размеры органы уменьшаются. УЗИ во время беременности также позволяет обнаружить камни, расширение или сужение желчного протока. Анализы крови при первичной дискинезии в норме. При вторичной можно обнаружить ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Эозинофилия может указывать на паразитарное заболевание. Биохимический анализ может показать увеличение количества билирубина, C-реактивного протеина, триглицеридов, холестерина.
Желчь исследуется путем зондирования. Исследование проводится на голодный желудок. Пациент укладывается на бок, после чего ему через рот вводится зонд. Каждая фаза выведения желчи длится определенное время. При дискинезии время изменяется. Нередко человек ощущает боль. Оценивают 3 порции желчи (A, B и C). Гипомоторная дискинезия отличается медленным выведением порции B, увеличением объема порций и большими промежутками между выделением порций.
Гипертоническая форма характеризуется ускоренным выведением порции B и замедлением вывода порции A.
Лечение дискинезии
Как лечить дискинезию желчного пузыря? Основная задача лечения — нормализация тонуса желчного пузыря. Лечение гипертонической дискинезии предполагает прием холекинетиков (M-холиноблокаторов, спазмолитиков), седативных средств, физиотерапевтические методы, соблюдение диеты. При беременности подбираются менее токсичные препараты, не влияющие на плод. Механизм действия холекинетиков заключается в повышении тонуса органа и снижении тонуса желчевыводящих путей. Из M-холиноблокаторов могут использоваться «Атропин» или «Платифиллин». Хороший эффект дают спазмолитики миотропного действия («Дротаверин», «Но-шпа», «Гимекромон»). Лекарства применяются в период обострения заболевания.
Для нормализации работы нервной системы применяются бромиды, настойка пустырника или валерьяны. Из физиотерапевтических методов показан электрофорез с «Платифиллином», использование лазера. Лечение обязательно предполагает устранение основной причины дискинезии. Особенно это важно при беременности. Диета также занимает важное место в комплексной терапии. Когда симптомы болезни стихают, рекомендуется санаторно-курортное лечение и употребление минеральных вод.
Соблюдение диеты при дискинезии желчного пузыря является одновременно и профилактической мерой. При гипотонической форме заболевания принимаются холеретики («Аллохол», «Холензим», «Холивер», растительные средства).
Вне обострения могут использоваться «Сорбит», «Ксилит». Организуется амплипульстерапия. Таким образом, нарушение моторики желчного пузыря — частая патология органов ЖКТ, которая требует раннего выявления и лечения.