Прокталгия у женщин и мужчин: причины, симптомы, лечение

Прокталгией называют болевые ощущения в прямой кишке при отсутствии органического поражения ее тканей. Патология может возникать как результат неврологических заболеваний или психоэмоциональных переживаний.

Довольно часто синдром прокталгии возникает у совершенно здоровых людей, у которых ранее не наблюдалось проблем со стороны кишечника. Это вызывает у пациентов тревожные вопросы, излишнюю настороженность (в том числе онкологическую) и дополнительные чрезмерные эмоциональные переживания.

Пациентами с прокталгией занимаются проктологи, но также следует привлечь помощь невропатолога и психотерапевта.

Общие данные

Прокталгией считают боли в области прямой кишки, причина которых не была установлена при привлечении всех возможных современных методов диагностики.

Прокталгия чаще всего выявляется в средней возрастной категории – от 35 до 45 лет, мужчины страдают чаще, чем женщины. У детей и подростков проявления прокталгии могут возникать на фоне кратковременного нарушения акта дефекации – поноса, связанного с переживаниями, в частности, возникшими из-за чувства ответственности (например, в связи с предстоящими экзаменами, важным выступлением на сцене, участием в спортивных соревнованиях и так далее).

Констатировать прокталгию следует только при полной уверенности, что морфологическая и патофизиологическая подоплеки болей в прямой кишке отсутствуют. Нередко под видом прокталгии могут маскироваться заболевания на ранних стадиях развития, когда их невозможно выявить с помощью диагностической аппаратуры или лабораторного исследования.

Причины

Непосредственная причина болевых ощущений, возникающих при прокталгии, это спазматические сокращения волокон мышечной оболочки прямой кишки, при которых возникает чрезмерное раздражение нервных окончаний – формируется болевой синдром.

Зачастую такие мышечные спазмы могут:

• иметь неврологический характер;
• возникать из-за тяжелого физического перенапряжения;
• стать следствием психоэмоциональных переживаний.

Прокталгия неврологического характера чаще всего возникает на фоне:

• заболеваний нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
• патологии органов малого таза.

Болезни пищеварительного тракта, при которых может развиться прокталгия неврологического характера, это:

• мезаденит – воспалительный процесс в лимфатических узлах брыжейки (тонкой соединительнотканной пленки, которая прикрепляет кишечник к внутренней поверхности брюшной стенки и в которой находятся лимфоузлы, сосуды, питающие кишечник, а также нервные ветви, отвечающие за его нервное обеспечение);
• острый и хронический сигмоидит – воспалительное поражение слизистой оболочки сигмовидной кишки;
• острый и хронический проктосигмоидит – сочетанное воспаление слизистой сигмовидной и начального отдела прямой кишки;
• острый и хронический парапроктит – воспалительное поражение тканей вокруг прямой кишки;
• каудальная тератома – опухоль в прямокишечной клетчатке, которая зародилась еще во время внутриутробного формирования плода и которая содержит зачатки эмбриональных тканей;
• болезнь Крона – образование специфических бугорков-гранулоцитов в кишечнике;
• неспецифический язвенный колит – воспалительное поражение слизистой толстого кишечника с образованием в ней изъязвлений.

Патологии органов малого таза, при которых может развиться прокталгия неврологического характера, это зачастую:

Прокталгия из-за тяжелого физического перенапряжения может возникать при:

• даже кратковременном поднятии и перенесении тяжестей;
• физической работе на протяжении длительного времени без отдыха.

Фактически любой человек, способный поддаваться психоэмоциональному воздействию, не застрахован от прокталгии, так как она может возникнуть на фоне обстоятельств стрессового характера. Ими могут быть:

• смерть близкого человека;
• напряженная обстановка на работе;
• профессиональная ответственность, связанная с рисками собственными (шахтеры, летчики-испытатели, саперы) и со стороны других людей (диспетчеры транспортных узлов, спасатели, врачи и так далее);
• конфликтные ситуации в семье;
• неудачи, связанные с личной жизнью (развод, измена любимого человека, тщетные многолетние попытки устроить личную жизнь и так далее);
• социальные потрясения из-за материального фактора (отсутствие средств для существования, ограбление, долги, непогашенный кредит);
• психоэмоциональное напряжение, связанное с проблемами у близких людей (их стрессы на работе, болезнь, крупные материальные потери);
• серьезные конфликты и проблемы в социуме (угрозы, шантаж, административная и криминальная ответственность)

и многие другие.

Прокталгии чаще всего предшествуют психоэмоциональные переживания с негативной окраской. Но не исключено влияние сильных позитивных эмоций, по причине которых развивается чрезмерное возбуждение мозговых центров, из-за чего наступает сбой в иннервации (нервном обеспечении) прямой кишки. Это:

• победа в соревнованиях высокого ранга;
• поступление в престижное учебное заведение;
• значительное повышение на работе;
• крупное материальное приобретение;
• предстоящая свадьба.

и многие другие.

Установить то, что прокталгия развилась на фоне чрезмерных позитивных эмоций, может только опытный врач, тщательно выясняющий анамнез (историю) патологии – в состоянии радостной эйфории больные не способны придать ей значение и могут не упомянуть про нее, руководствуясь тем стереотипом, что только негативные стрессовые ситуации способны «подорвать» здоровье.

Также прокталгия может возникнуть из-за:

• постоянного раздражения стенки прямой кишки изнутри;
• банального давления со стороны соседних органов и тканей.

Регулярное раздражение стенки прямой кишки изнутри с последующим развитием болевого синдрома может наблюдаться:

• после выполнения некоторых медицинских манипуляций;
• из-за специфических сексуальных предпочтений.

Манипуляции, при которых раздражается стенка прямой кишки с возможным возникновением прокталгии, могут быть:

• диагностические;
• лечебные.

К таким диагностическим манипуляциям относятся:

• пальцевое исследование прямой кишки (особенно часто – у мужчин с целью диагностики болезней простатической железы);
• ректоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректального (прямокишечного) зеркала;
• ректороманоскопия – осмотр прямой и конечных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа (разновидности эндоскопа – медицинского аппарата со встроенной оптической системой и подсветкой);
• колоноскопия – осмотр всех отделов толстого кишечника с помощью колоноскопа (разновидности эндоскопа);
• ирригоскопия – рентгенологическое обследование толстого кишечника с предварительным введением в него через прямую кишку контрастного вещества.

Лечебные манипуляции с вовлечением прямой кишки, которые могут привести к прокталгии, это:

• постановка очистительных или лечебных микроклизм;
• постановка ректальных суппозиториев (прямокишечных свечей), изготовленных в домашних условиях, из-за чего их размеры могут не соответствовать размеру просвета прямой кишки;
• массаж предстательной железы у мужчин через прямую кишку.

На почве специфических сексуальных предпочтений раздражение стенки прямой кишки с развитием прокталгии может развиться:

• у гомосексуалистов при несоответствии размеров прямой кишки одного полового партнера и полового члена – другого;
• из-за грубого воздействия на прямую кишку приспособлениями для удовлетворения и самоудовлетворения (так называемыми сексуальными игрушками) – особенно случайными, неподходящими предметами.

Давление на прямую кишку со стороны соседних органов и тканей с последующим возникновением болевого синдрома может наблюдаться при таких патологиях, как:

• любые опухоли матки у женщин, способные достигать больших размеров – миома (из мышечных элементов), фиброма (из соединительной ткани), фибромиома и другие;
• спаечная болезнь малого таза – развитие в большом количестве соединительнотканных тяжей, которые сформировались вследствие какой-либо перенесенной патологии (зачастую воспалительной или гнойно-воспалительной) или после оперативного вмешательства на органах малого таза;
• инородное тело – например, осколок снаряда, который попал в мягкие ткани во время боевых действий, инкапсулировался и длительное время находился в области прямой кишки, не провоцируя гнойно-воспалительного процесса, но давя на стенку прямой кишки

и так далее.

Течение патологии

Конкретной причиной прокталгии чаще всего выступает нейрогенный (на фоне поражения нервных веток) спазм:

• мышц-леваторов прямой кишки (поднимающих прямую кишку);
• лобково-копчиковой мышцы. Эта мышца простирается от лобковой кости до копчика, поддерживает анус, а также прилегающие внутренние органы (мочевой пузырь и почки).

Прокталгия бывает двух видов:

• быстро переходящая, или скоротечная – при этом болевые ощущения появляются на фоне полного благополучия со стороны прямой кишки, внезапно и так же внезапно исчезают, без медицинского вспоможения. Такой характер прокталгии еще называют летучим;
• затяжная – длится на протяжении, как минимум, нескольких часов, не поддается купированию с помощью обезболивающих средств.

Длительность болевого синдрома зависит от процессов чрезмерного раздражения в мышцах прямой кишки.

Также прокталгия может возникать как одно из проявлений анокопчикового болевого синдрома – патологического состояния, которое характеризуется приступообразными или перманентными (постоянными) болями в области копчика, заднего прохода и прямой кишки при отсутствии в них органического поражения.

Симптомы прокталгии

Клиника прокталгии зависит от ее вида.

Характеристики болей при быстро переходящей прокталгии следующие:

• по локализации – в любом участке прямой кишки либо на всем ее протяжении;
• по распространению – у одних пациентов боли носят ограниченный локальный характер, у других они могут иррадиировать в копчик, задний проход, промежность, тазобедренные суставы, реже – во внутреннюю поверхность бедер (или одного бедра);
• по характеристике – резкие боли колющего или спастического характера, которые субъективно ощущаются больным как судорожный спазм (в какой-то мере может напоминать спазмы при выраженном поносе, когда прямая кишка опорожнилась полностью, но позывы на ее опорожнение остаются);
• по интенсивности – сильные;
• по возникновению – возникают внезапно, длятся от одной до нескольких минут, не связаны с актом дефекации. Нередко болевые приступы возникают довольно часто, из-за чего, несмотря на свою кратковременность, существенно ухудшают качество жизни больного.

Характеристики болей при затяжной прокталгии:

• по локализации – в любом участке прямой кишки с медленным охватом кишки на всем ее протяжении;
• по распространению – иррадиируют в соседние структуры – копчик, задний проход, промежность, тазобедренные суставы, внутреннюю поверхность бедер;
• по характеристике – постоянные ноющие боли, на фоне которых могут проявляться периодические внезапные «обострения» в виде спастических спазмов;
• по интенсивности – средней интенсивности с периодическим усилением субъективных болевых ощущений;
• по возникновению – возникают внезапно, длятся от получаса до нескольких часов, так же внезапно исчезают.

Боли и при преходящей, и при затяжной прокталгии могут возникать несколько раз в сутки – в том числе и в ночное время, из-за чего у пациента нарушается сон.

Даже если болевой синдром является терпимым, наличие прокталгии сказывается удручающе на психологическом состоянии больного, из-за этого у него наблюдаются:

• раздражительность;
• угнетенность;
• чувство усталости;
• чувство нервозности из-за ожидания того, что прокталгия может появиться в самый неподходящий момент жизни – во время делового совещания, важной встречи и так далее.

Патология может приобрести изнуряющее течение, из-за чего у мнительных больных появляется канцерофобия – боязнь развития ракового заболевания.

Диагностика

На основании одних только жалоб больного диагностировать прокталгию невозможно – так или иначе следует провести комплекс обследований, которые исключат органическое поражение прямой кишки.

Важным является выяснение анамнеза (истории) патологии. Очень часто выявляется, что пациенты с прокталгией переносили:

• болезни мочевыделительной системы;
• нарушения со стороны половых органов;
• проктологическую патологию.

Бывает и наоборот – прокталгия предшествует озвученным заболеваниям, пациенты, у которых такие патологии развились, указывают на ранее наблюдаемые боли в прямой кишке.

Прокталгия является одним из патологических состояний, при которых дополнительные исследования должны проводиться настолько широко, насколько это позволяют диагностические возможности клиники. Это физикальные, инструментальные, лабораторные методы.

Данные физикального обследования будут следующие:

• при осмотре заднего прохода – в ряде случаев наружный сфинктер будет спазмирован;
• при ректальном осмотре (пальцевом исследовании прямой кишки) – болезненность отсутствует, может отмечаться спазм леваторов.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике при данной патологии, следующие:

• сфинктероманоскопия – измерение тонуса прямокишечного сфинктера;
• ректоскопия – осмотр внутренней поверхности стенок прямой кишки с помощью ректального зеркала;
• ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и конечных отделов сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа;
• колоноскопия – осмотр толстой кишки на всем ее протяжении с помощью колоноскопа;
• ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника, при котором в него вводят контрастное вещество, после чего делают серию рентгенологических снимков;
• ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ) – с его помощью можно определить наличие патологического процесса в том или ином органе, его локализацию, размеры, характеристики тканей;
• диагностическая лапароскопия – во время этого обследования через небольшой разрез в стенке живота вводят лапароскоп (разновидность эндоскопа), осматривают органы живот и малого таза.

Для исключения урологических заболеваний показана консультация уролога, гинекологических заболеваний у женщин – консультация гинеколога.

Из лабораторных методов в диагностике прокталгии используются:

• общий анализ крови – проводится для обнаружения воспалительного процесса (про него свидетельствует повышенные количество лейкоцитов и СОЭ) или признаков кровотечения (уменьшение количеств эритроцитов и гемоглобина), которое является характерным для ряда проктологических болезней – злокачественных опухолей, неспецифического язвенного колита и других;
• общий анализ мочи – его проводят для исключения патологии мочевыделительной системы;
• копрограмма – по анализу кала делают заключение про наличие или отсутствие патологического процесса в толстом кишечнике;
• бактериологическое исследование – делают посев кала на питательные среды, по выросшим колониям констатируют наличие (или отсутствие) патогенной микрофлоры, ее разновидность.

Если при проведении всех указанных методов исследования органические и функциональные нарушения не выявляются, а боли в прямой кишке продолжаются, то диагностируют первичную прокталгию.

Дифференциальная диагностика

Если органическая патология исключена, дифференциальную (отличительную) диагностику прокталгии проводят с такими патологиями, как:

• синдром грушевидной мышцы – болевые ощущения в области ягодиц с распространением болей в паховую область, верхнюю часть бедра и голени. Эта патология является самой распространенной туннельной нейропатией (поражением периферических нервов вследствие их сдавливания в анатомических сужениях);
• кокцигодиния – боль в копчике, главным образом из-за травмы (при этом травматизация может быть задолго до появления болей – зачастую за 6 месяцев до появления болевого синдрома).

Лечение прокталгии

Лечение прокталгии – консервативное. Для облегчения болевых приступов следуют таким назначениям, как:

• избегание стрессовых ситуаций, нормализация психоэмоционального фона;
• седативные препараты;
• снотворные средства;
• диета, способствующая нормализации пищеварения – прием легко перевариваемой пищи с достаточным количеством растительной клетчатки;
• физиотерапевтические методы;
• новокаиновые блокады – введение новокаина в мягкие ткани;
• микроклизмы;
• массаж;
• психотерапевтические методики релаксации.

Из физиотерапевтических методов эффективными являются:

• УВЧ;
• инфракрасное облучение полупроводниковым лазером;
• диатермия;
• грязелечение;
• электростимуляция.

Выполняются такие разновидности новокаиновых блокад, как:

• перисакральная (околокрестцовая);
• ретроректальная (позадипрямокишечная).

Микроклизмы это введение небольших порций лекарственных средств в прямую кишку. Для микроклизм при прокталгии используются:

• новокаин;
• облепиховое масло;
• колларгол.

Проводят массаж:

• копчиковой мышцы;
• леваторов заднего прохода при их выраженном спазме.

Нередко требуется консультация квалифицированного психолога.

Профилактика

В основе профилактики прокталгии лежат:

• нормализация психоэмоционального фона, избегание стрессовых ситуаций, при необходимости – смена работы, места жительства, помощь психотерапевта во избежание развития психосоматических патологий – в том числе и прокталгии;
• лечение сопутствующих заболеваний, на фоне которых могут возникнуть боли в прямой кишке;
• здоровый образ жизни.

Прогноз

Прогноз при прокталгии разный. У одних пациентов проведенная терапия приводит к существенному уменьшению и исчезновению болей, у других поддается терапии только после повторных курсов, у третьих поддается с большим трудом.

В ряде случаев упорные болевые приступы ухудшают качество жизни больного, на этом фоне снижается их работоспособность.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант