Хондроперихондрит гортани – что это такое? Причины, симптомы, лечение

Хондроперихондрит гортани —  это воспалительное поражение хрящей гортани и перихондрия – тонкой соединительнотканной пленки, которая покрывает гортанные хрящи. Патология проходит как в форме банального катарального поражения, так и в виде гнойного.

Заболевание может выявиться крайне неприятным, так как при его выраженных проявлениях существенно страдает акт дыхания.

Общие данные

Хондроперихондрит гортани встречается реже, чем ее другие заболевания и патологические состояния. Общая заболеваемость составляет около 1-2 случаев на 10 000 населения. Но развитие тяжелых гнойных осложнений и их критических последствий заставляет клинических врачей проявлять настороженность по отношению к данной патологии.

В большинстве клинических случаев наблюдается воспалительное поражение черпаловидного и перстневидного хрящей, реже – щитовидного, крайне редко поражается надгортанник. Последний факт является благоприятным для человека – патология надгортанника в силу его расположения может привести к быстро наступающей асфиксии (удушью).

Чаще всего описываемое заболевание диагностируется в возрастной категории от 30 до 50 лет. Дети любого возраста заболевают довольно редко. Патология поражает с приблизительно одинаковой частотой пациентов обоих полов.

Причины

Так как через гортань проходит поток инфицированного воздуха, и ее структуры не являются стерильными, хондроперихондрит гортани имеет типичный инфекционно-воспалительный характер. Изолированный патологический процесс со стороны только перихондрия или только хрящей гортани практически не встречается.

Непосредственной причиной возникновения описываемого заболевания являются инфекционные возбудители. Как и в большинстве случаев инфекционного поражения дыхательных путей, хондроперихондрит гортани чаще всего вызывает неспецифическая патогенная микрофлора – «универсальный» возбудитель инфекционно-воспалительного процесса, который может развиваться в разных органах и тканях. Чаще всего это такие инфекционные агенты, как:

и некоторые другие.

Реже хондроперихондрит гортани может возникать при проникновении в ее ткани возбудителей специфической инфекции – это в основном:

и некоторые другие.

Описываемое заболевание достаточно редко могут вызывать:

Хондроперихондрит гортани способны провоцировать инфекционные возбудители, обитающие в хронических очагах инфекции в организме и до какого-то времени пребывающие в состоянии неактивности или низкой активности.

Нередко для возникновения хондроперихондрита гортани одного только инфекционного агента недостаточно – патогенный инфекционный процесс в хрящевых тканях гортани нередко возникает только на фоне некоторых факторов, способствующих развитию данного заболевания. Чаще всего это:

• травматические повреждения гортани;
• сопутствующие заболевания инфекционного характера;
• нарушение иммунитета;
• ослабление организма вследствие ранее перенесенных или диагностированных на текущий момент тяжелых заболеваний, состояний или операций;
• экологическое неблагополучие окружающей среды;
• радиоактивное воздействие.

Травматические повреждения гортани, которые способствуют развитию хондроперихондрита, это травмы:

• медицинского происхождения;
• немедицинского происхождения.

К первой группе факторов относятся манипуляции:

• диагностические;
• лечебные.

Травмирующими с последующим возникновением хондроперихондрита могут выявиться такие диагностические процедуры, как:

• ларингоскопия – изучение гортани при помощи ларингоскопа (одного из видов эндоскопической техники);
• биопсия гортани – забор фрагмента ее тканей для последующей лабораторной диагностики;
• бронхоскопия – осмотр бронхиального дерева при помощи бронхоскопа (разновидности эндоскопической техники), который вводится в бронхи через гортань.

Травматизация гортани с последующим развитием ее хондроперихондрита возможна при проведении таких лечебных процедур, как:

• неправильное бужирование пищевода – введение в его просвет специальных расширяющих металлических стержней, когда из-за нарушения техники манипуляции буж может ошибочно войти в просвет гортани и травмировать ее стенки;
• неаккуратное удаление инородного предмета гортани, трахеи, бронхов или пищевода;
• коникотомия – создание искусственного отверстия в гортанной стенке при возникшей асфиксии (удушье). Это одна из частых причин травматизации гортани, так как проводится в срочном порядке, когда из-за цейтнота возрастает риск ошибочных действий;
• любые оперативные вмешательства на глотке, трахее, пищеводе.

Травматизация гортани, которая не связана с медицинскими манипуляциями, наблюдается при таких обстоятельствах, как:

• травмирование во время занятий силовыми видами спорта – боксом, разными видами борьбы, хоккеем, футболом и другими;
• дорожно-транспортные аварии;
• природные и техногенные катастрофы;
• преднамеренное нанесение ударов кулаком или подручными предметами по шее;
• повреждения хрящей гортани при попытке удушения или повешения (в том числе при суициде);
• нанесение ударов в область шеи режущими или колющими предметами;
• пулевые и осколочные ранения.

Также к травмам гортани, способствующим развитию хондроперихондрита, относятся ожоги:

• химические – при попадании на внутреннюю поверхность стенки гортани агрессивных химических веществ;
• термические – в результате воздействия открытого пламени, горячих жидкостей или пара.

Заболевания инфекционного характера, которые способствуют развитию хондроперихондрита, могут развиваться как со стороны ЛОР-структур, так со стороны других органов и тканей. Чаще всего это такие заболевания, как:

• гортанная ангина – воспалительное поражение островков лимфоидной ткани, разбросанных по всей внутренней поверхности гортани;
• грипп – контагиозная инфекция, спровоцированная различными видами и штаммами вируса гриппа;
• подслизистый абсцесс – ограниченный гнойник, который развивается под слизистым слоем, покрывающим внутреннюю поверхность стенок гортани;
• ларингит – воспалительное поражение тканей глотки;
• пневмония – воспалительное поражение паренхимы легких;
• рожистое воспаление – инфекционное поражение поверхностных слоев кожи;
• брюшной тиф – острая кишечная инфекция, вызванная сальмонеллами;
• сыпной тиф – острое инфекционное заболевание, которое вызывается риккетсиями и характеризуется специфической сыпью;
• туберкулез;
• сифилис – венерическое заболевание.

Нарушение иммунитета, на фоне которого возрастает шанс возникновения хондроперихондрита гортани, может проявляться как в виде временного ослабления иммунитета, так в виде постоянно наблюдающихся иммунодефицитов – врожденных или приобретенных.

Хондроперихондрит гортани нередко диагностируется у ослабленных больных в следующих случаях:

• после перенесенных тяжелых операций (особенно полостных – на органах брюшной и грудной полости);
• после длительного пребывания в тяжелом состоянии в отделении реанимации или палате интенсивной терапии;
• на фоне затяжных хронических заболеваний – гепатитов, панкреатитов, системных болезней соединительной ткани, ревматических патологий и многих других.

В ряде случаев способствующим фактором может выступить радиоактивное облучение – в частности, из-за проведения лучевой терапии по поводу того или иного злокачественного онкопроцесса в организме. Лучевая терапия снижает местную резистентность (сопротивляемость) тканей – в том числе, хрящей и надхрящницы гортани.

Развитие заболевания

Инфекционный агент может проникнуть в хрящевые ткани и надхрящницу гортани разными путями – преимущественно:

• гематогенным (с током крови);
• контактным.

В первую очередь развивается воспалительное поражение перихондрия – а именно с его внутренней стороны, которая прилегает к хрящам. Наружные слои надхрящницы более стойкие, поэтому на начальном этапе патологии в них наблюдается невыраженный воспалительный процесс – он проявляется:

• незначительным покраснением тканей;
• их умеренной инфильтрацией (уплотнением);
• несущественным разрастанием соединительной ткани.

Внутренние слои надхрящницы (они отвечают за рост и кровоснабжение хрящей) являются более чувствительными к воспалительному поражению. Из-за этого очень скоро между хрящом и надхрящницей накапливается экссудат – жидкость, которая вышла из клеток, а также из просвета мелких сосудов, потому что проницаемость их стенки возрастает при воспалении. Все описанные процессы существенно нарушают трофику (питание) хрящей и их иммунологическую стойкость, которая уже была снижена на фоне инфекционного процесса. Поэтому присоединяется воспалительное поражение хряща, которое сопровождается некрозом (омертвением) клеток и секвестрацией (буквально выпадением омертвевших клеток из хрящей).

Различают две формы хондроперихондрита гортани:

• первичную;
• вторичную.

Первичный хондроперихондрит возникает как самостоятельное заболевание из-за того, что развивается прямое инфицирование хрящевого скелета гортани. В частности, это патологический процесс, который развивается вследствие травмы и распространения возбудителя из отдаленных инфекционных очагов.

Вторичный хондроперихондрит – это осложнение инфекционных процессов соседних органов и тканей. В основном ими являются воспалительные процессы в слизистых оболочках миндалин, трахеи бронхов и так далее.

Также различают отдельные формы хондроперихондрита в зависимости от клинического течения:

• гнойный (он же асбцедирующий);
• склерозирующий (он же фиброзный).

В первом случае воспалительное поражение хрящей и перихондрия начинается как катаральный (упрощенный воспалительный) процесс, далее при прогрессировании он становится гнойным, формируется абсцесс – ограниченный гнойник.

Во втором случае воспалительный процесс является причиной развития соединительной ткани. В хрящах и надхрящнице наблюдаются склеротические изменения, перихондрий при этом разрастается, в конечном результате формируются рубцы из соединительной ткани.

В зависимости от того, где развился патологический процесс, хондроперихондрит бывает:

• внутренний – при этом в патологический процесс в основном втягивается внутренняя поверхность хряща и перихондрия со стороны просвета гортани;
• наружный – воспалительный процесс развивается в наружном перихондрии, из-за чего возникают более выраженные нарушения на передней поверхности шеи.

Симптомы хондроперихондрита гортани

При первичном хондроперихондрите клиническая картина развивается остро. Симптомы следующие:

• лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия (повышение температуры тела) и озноб. Гипертермия может достигать 39,5-40,0 градусов по Цельсию;
• очень выраженная слабость;
• интенсивные разлитые головные боли;
• одышка инспираторного характера – больному тяжело вдохнуть воздух, выдох может остаться неизмененным.

При вторичном хондроперихонрите гортани патологический процесс развивается постепенно. Симптоматика та же, что и при первичной форме, но не такая выраженная, более умеренная, иногда может отсутствовать.

Клиническая картина наружного хондроперихондрита следующая:

• болевой синдром;
• через некоторое время – формирование абсцесса в виде небольшого плотного образования, болезненного при ощупывании.

Характеристики болей:

• по локализации – чаще всего на передней поверхности средней или верхней трети шеи;
• по распространению – по всей поверхности шеи, в околоушную область;
• по характеру – тупые, при формировании гнойника – дергающие;
• по интенсивности – умеренные, при формировании гнойника – довольно ощутимые;
• по возникновению – возникают при кашле, глотании и разговоре, нарастают по мере превращения инфильтрата в абсцесс, усиливаются при наклонах и поворотах головы.

Характеристики образования:

• по форме – округлое;
• по размеру – небольшое, от 1 см в диаметре;
• по консистенции – плотное, которое через некоторое время размягчается;
• по чувствительности – болезненное при ощупывании.

По мере перехода процесса в гнойный кожа в этой области шеи истончается, становится синюшной, затем желто-бурой. Гнойное содержимое может самостоятельно прорвать наружу, при этом образуется гнойный свищ (патологический ход). Как только гнойник прорывает, общее состояние больного моментально улучшается.

Внутренний хондроперихондрит протекает более тяжело, так как развивается стеноз гортани. Клинические симптомы следующие:

• инспираторная одышка;
• тахипноэ;
• стридорозное дыхание (свистящее);
• осиплость голоса. Является типичным признаком описываемой патологии;
• изменение тембра голоса. Оно может быть таким выраженным, что голос становится неузнаваемым;
• дыхательная недостаточность – возникает при прогрессировании патологии;
• посинение выступающих частей тела – кончиков носа и ушей, пальцев;
• быстрая утомляемость, даже если нагрузки остаются прежними.

Если при внутреннем хондроперихондрите прорывает абсцесс, наблюдаются следующие признаки:

• внезапный приступ выраженного кашля;
• отхождение большого количества гноя.

После прорыва внутреннего гнойника общее состояние пациента существенно улучшается, все выше описанные симптомы становятся невыраженными или исчезают бесследно.

Диагностика

Чаще всего диагноз ставят на основании жалоб больного и данных осмотра. Дополнительные методы обследования проводят для уточнения изменений и выявления осложнений.

Результаты физикального обследования:

• при осмотре – при затяжном течении заболевания отмечаются бледность кожных покровов, видимых слизистых оболочек и кончиков пальцев с цианотичным оттенком, больной тяжело и часто дышит, отмечается наличие выраженных дыхательных шумов;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается шумное дыхание.

Применяются следующие инструментальные методы исследования:

• непрямая ларингоскопия – осмотр гортани при помощи ларингоскопа (разновидности эндоскопа). Отмечаются сужение просвета гортани, покраснение и отечность слизистых оболочек;
• рентгенография шеи – используется для выявления изменений при наружном хондроперихондрите. При наличии гнойника на рентгенологическом снимке видно деформацию хрящей гортани, а также тень (ее образует абсцесс), нередко – с горизонтальным уровнем жидкости (за счет гноя);
• компьютерная томография шеи (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить больше информации про ткани в месте поражения, выявить гнойник, изучить его характеристики;
• магнитно-резонансная томография шеи (МРТ) – задачи и возможности те же, что и при проведении КТ.

Лабораторные  методы исследования, которые применяются в диагностике хондроперихондрита, это:

• общий анализ крови – отмечается резкое увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
• реакция Вассермана – она позитивная при хондроперхондрите сифилитического происхождения;
• реакция Манту – проводится для подтверждения туберкулезного происхождения хондроперихондрита;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучается гнойное содержимое, полученное при откашливании, в нем идентифицируются возбудители, спровоцировавшие развитие хондроперихондрита;
• бактериологическое исследование – делают посев откашлянного содержимого на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя, а также его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику хондроперихондрита гортани чаще всего проводят с такими заболеваниями, как:

• ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани;
• эзофагит – воспаление слизистой пищевода;
• абсцесс мягких тканей шеи.

Осложнения

Чаще всего при хондроперихондрите гортани развиваются следующие осложнения:

• стеноз гортани – ее сужение;
• хроническая гипоксия – нехватка кислорода в крови из-за нарушения проходимости дыхательных путей;
• аспирационная пневмония – воспаление паренхимы легких из-за попадания в них гнойного содержимого при прорыве гнойника;
• асфиксия – состояние удушья при попадании гноя в дыхательные пути;
• флегмона шеи – разлитое гнойное поражение мягких тканей;
• внутричерепные инфекционные осложнения;
• медиастинит – воспалительное поражение комплекса органов и тканей, которые расположены между легкими;
• сепсис – распространение инфекции по всему организму с формированием вторичных инфекционных очагов.

Лечение хондроперихондрита гортани

Лечебные мероприятия проводят исключительно в условиях стационара. Лечение зависит от разновидности хондроперихондрита гортани, его выраженности, наличия осложнений.

Назначения при патологии без образования гнойника следующие:

• массивная антибактериальная терапия. Назначается с учетом чувствительности возбудителей. До определения чувствительности назначают антибиотики широкого спектра действия;
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты;
• инфузионная терапия – для ликвидации интоксикационного синдрома. Внутривенно капельно вводят солевые и белковые растворы, электролиты, глюкозу, сыворотку крови;
• витаминные комплексы;
• физиотерапия – назначается при отсутствии гнойника. Хорошо себя зарекомендовали УФ, УВЧ, СВЧ, фоноэлетрофорез, ионогальванизация с йодидом калия или хлоридом кальция.

Если сформировался гнойник, требуется оперативное вмешательство по его вскрытию, опорожнению и дренированию. Нередко перед операцией проводят трахеостомию – в таком случае можно проводить наркоз без угрозы попадания гноя в легкие.

Профилактика

Риск возникновения хондроперихондрита гортани можно снизить, если придерживаться таких рекомендаций:

• избегание ситуаций, чреватых травматизацией гортани;
• лечение сопутствующих инфекционных заболеваний;
• укрепление иммунитета и общих сил организма после перенесенных заболеваний и операций;
• избегание пребывания в загрязненной окружающей среде;
• избегание радиоактивного воздействия.

Прогноз

Прогноз при хондроперихондрите гортани благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, назначено адекватное лечение.

Прогноз ухудшается в запущенных случаях, так как развиваются необратимые изменения в тканях гортани, которые провоцируют недостаточность дыхательной функции. В этом случае помочь больному можно только путем проведения оперативной пластики гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант