Искривление носа: причины, симптомы, лечение

Искривление носа — это изменение симметрии носа и/или его естественных пропорций, которые возникают чаще всего из-за деформации спинки носа и/или его перегородки.

Патология означает не только косметический дефект. Ее последствия могут быть более серьезные – самым распространенным из них является нарушение носового дыхания. У части больных могут возникнуть головные боли и храп.

Анатомические предпосылки

Среди всех анатомических структур, которые формируют нос, чаще всего деформация наблюдается со стороны его перегородки. Перегородку носа образуют костные и хрящевые элементы.

Костная часть перегородки состоит из:

• перпендикулярной пластинка решетчатой кости;
• сошника.

Между сошником и пластинкой находится четырехугольный хрящ – его верхний край одновременно служит передним отделом спинки носа. К четырехугольному хрящу с двух сторон примыкают внутренние ножки крыльных хрящей. В отличие от костного, кожно-хрящевой отдел носовой перегородки, который является ее передним сегментом, подвижный – тем не менее, легко деформируется при даже не слишком выраженном механическом воздействии на него.

Носовая перегородка делит полость носа по вертикали на две части – они обычно бывают неодинаковыми, такая асимметрия встречается у 75-90% всех людей. Если перегородка носа искривлена, то полости еще больше различаются по размерам и внутреннему строению, из-за чего может наблюдаться одностороннее ухудшение носового дыхания.

Причины

Искривление носа проявляется как:

• наследственная черта;
• последствие неравномерного роста костей носа;
• результат неравномерного роста остальных костей лицевого (и не только) черепа;
• последствие травм носа;
• результат ряда болезней.

Неравномерный рост костей носа, который ведет к его искривлению, возникает:

• вследствие сбоев в формировании верхних дыхательных путей во время внутриутробного развития плода;
• как результат заболеваний в раннем постнатальном периоде.

Неравномерный рост костей лицевого черепа, на фоне которого может возникнуть деформация носа, спровоцирован теми же факторами, что и неравномерный рост костей носа. Если архитектоника черепа (сочетание костных структур в одном целом) изменена, это влечет изменение в «композиции» костей носа и, как следствие, слабости их соединений, провоцирующей искривление носа.

Травмы носа – это наиболее частая причина его искривления. К описываемой патологии приводят:

• ожоги;
• механическая травматизация.

Ожоги могут быть:

• химические;
• термические.

Их роль заключается в том, что в период выздоровления в носу появляется рубцовая ткань, которая может спровоцировать его деформацию.

Деформация носа вследствие его механической травматизации возникает следующим образом:

• при незначительной травматизации, когда силы травмирующего агента хватило только на смещение структур носа;
• как результат неправильного восстановления структур носа после его выраженной травматизации.

Травматическое повреждение костей и хрящей носа, ведущее к его искривлению, бывает:

• непреднамеренное;
• условно непреднамеренное;
• преднамеренное.

Непреднамеренная травматизация зачастую наблюдается:

• в бытовых условиях;
• на производстве.

Разнообразие бытовых ситуаций, которые могут привести к деформации носа, пожалуй, самое большое – вплоть до нелепых и комических случаев. Чаще всего такой травматизации предшествуют:

• падение плашмя, на нос – наблюдается при потере равновесия. Случается при потере сознания, алкогольном опьянении или наркотическом, в результате эпилептического припадка. Также может быть падение при потере равновесия из-за неаккуратных действий человека, когда он может упасть буквально на ровном месте;
• падение на человека громоздких предметов. Это довольно редкая причина – предмет должен упасть на область лицевого черепа;
• травматизация из-за беспечного поведения – во время коллективных игр, при спускании на водных горках, преодолении препятствий в парке развлечений и так далее.

Производственная травматизация носа с его последующей деформацией чаще всего наблюдается из-за несоблюдения правил охраны труда и игнорирования правил техники безопасности. В большинстве случаев травмируются люди, занятые в сфере физического труда:

• строители;
• ремонтники;
• работники сферы сельского хозяйства

и так далее.

Производственные травмы носа чаще всего наблюдаются как следствие:

• падения с высоты;
• ударов сельскохозяйственных животных – конским копытом, бараньим или коровьим рогом

и другие.

К непреднамеренным причинам искривления перелома часто приводит резкое торможение автомобиля (в частности, если водитель или пассажиры не пристегнуты ремнями безопасности и ударяются носом о стекло, переднюю панель автосалона или автомобильное кресло спереди).

Травматизация, ведущая к деформации носа, считается условно непреднамеренной при занятии спортом. В основном это виды спорта, предполагающие падения и силовую борьбу с соперниками:

• футбол;
• хоккей (при отсутствии защитной амуниции);
• баскетбол;
• волейбол;
• спортивная гимнастика

и ряд других.

Преднамеренные травмы редко приводят к искривлению носа – чаще всего они являются причиной более выраженных нарушений с его стороны. Тем не менее, деформация носа может возникнуть из-за невыраженного травмирования в драке, когда человеку удалось частично увернуться от удара в нос.

К преднамеренной также относится травматизация во время боевых действий – в основном это контузия лицевого черепа.

Из патологий, которые способны спровоцировать искривление носовой перегородки, чаще всего «уличены»:

• сифилис – венерическое заболевание, которое вызывается бледной трепонемой. Оно может поражать не только половые органы, но и другие органы и ткани – в данном случае структуры носа. В конечном результате болезнь приводит к стойкому разрушению элементов носа, но самые ранние этапы этой патологии могут проявиться его искривлением;
• заболевания костной ткани;
• болезни хрящевой ткани.

Из заболеваний костных тканей, из-за которых может возникнуть искривление носа, чаще всего отмечались:

• рахит – болезнь детей грудного и раннего дошкольного возраста, при которой в период наиболее интенсивного роста организма наблюдается расстройство костеобразования, спровоцированное дефицитом витамина D;
• остеопороз – хроническое прогрессирующее снижение плотности костных элементов (и, как следствие, прочности кости), нарушение их строения на микроуровне, повышение хрупкости из-за нарушения обмена, а значит, и риска переломов. Более простыми словами: остеопороз – хрупкость костей из-за «вымывания» из них минеральных соединений;
• дегенеративные изменения в костной ткани – ее разрушение (чаще всего на фоне патологии обмена).

Такие поражения костной ткани приводят к ее истощению – из-за этого наступает ослабление костных структур.

Поражение хрящевой ткани, способное привести к искривлению носа, чаще всего развивается на фоне:

• хондритов – воспалительного поражения хрящевых структур;
• дегенеративных изменений в хрящевой ткани – ее разрушения, которое развивается из-за ряда любых патологических факторов, кроме травматических.

Хондриты могут быть различного происхождения:

• неспецифические (вызванные банальной инфекцией);
• туберкулезные;
• лепрозные;
• паразитарные;
• фунгозные (вызванные патогенными грибами);
• опухолевые (развиваются на фоне новообразований).

В основном дегенеративные изменения хрящевой ткани наблюдаются как результат аутоиммунных патологий – заболеваний, при которых организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и запускает механизм борьбы с ними.

Чаще всего деформация носа из-за поражения хрящевой ткани наблюдается на фоне таких заболеваний, как:

• ревматоидный артрит – системное поражение соединительной ткани, которое проявляется в основном хроническим воспалением суставов;
• подагра – патология обмена веществ, при которой ураты (соли мочевой кислоты) откладываются в суставах;
• хондрокальциноз – отложение солей кальция в хряще;
• псориаз – хроническая неинфекционная патология кожи с возникновением на ней характерных красновато-розовых высыпаний и шелушения;
• гемохромартроз – нарушение обмена железа с его последующим накоплением в тканях

и ряд других.

Также выявлены факторы, которые непосредственно к патологии костных и хрящевых структур носа не приводят, но на их фоне шансы ослабления костной и хрящевой ткани носа (а значит, деформации соответствующих структур) возрастают. Это следующие факторы:

• болезни сосудов;
• заболевания крови;
• эндокринные болезни;
• нарушения обмена;
• хронические, длительно протекающие заболевания.

Болезни сосудов способствуют ухудшению микроциркуляции тканей носа, а значит, нарушению их питания с последующим ослаблением хрящевых и костных структур. Зачастую это:

• гипоплазия артерий и вен – их недоразвитие (чаще всего врожденное);
• геморрагический васкулит – неинфекционное воспаление мелких артерий и вен с их последующим разрушением;
• узелковый периартериит – воспалительное поражение стенки артерий, при котором образуются микроаневризмы (небольшие выпячивания сосудистой стенки)

и ряд других.

Причастность таких патологий к деформации носа заключается в том, что нарушается кровоснабжение костных и хрящевых структур носа – они получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ, в результате чего становятся более слабыми и чувствительными к действию патологического фактора.

Заболевания крови причастны к деформации носа в том плане, что на их фоне также ухудшается питание костной и хрящевой ткани структур носа. Чаще всего это:

• разные виды анемий – патологии крови, при которых уменьшено количество эритроцитов и гемоглобина;
• лейкозы – опухолевые поражения кроветворной системы, провоцирующие недостаточную выработку кровяных клеток.

Из хронических патологий чаще всего фоном для деформации носа выступают следующие заболевания и патологические состояния:

• гиповитаминоз – помимо ранее указанной нехватки витамина D, имеет значение недостаточное поступление в организм витаминов группы B;
• нарушение минерального обмена – в первую очередь, кальциевого;
• поражение желудочно-кишечного тракта (особенно кишечника, в котором всасывается витамин D)

и другие.

Развитие патологии

При искривлении носовой перегородки в костной и/или хрящевой части в ней также образуются:

• утолщения;
• изгибы;
• выпячивания.

Такие, казалось, небольшие проявления дефектов, тем не менее, ухудшают носовое дыхание, так как развиваются на фоне искривления.

В зависимости от того, какая ткань структур носа пострадала, выделяют два типа искривления носа:

• костный;
• хрящевой.

Искривление носовой перегородки может быть нескольких видов:

• С-образное;
• S-образное;
• искривление носовой перегородки касательно костного гребня верхней челюсти;
• сочетанное искривление носовой перегородки и верхнечелюстного костного гребня.

От вида искривления зависит выбор корректирующей операции.

Симптомы

Признаки искривления носа бывают:

• местные;
• общие.

К местным признакам относятся:

• нарушение естественной формы наружного носа;
• затруднение носового дыхания;
• выделения из носа;
• храп.

К общим признакам относятся:

Нарушение естественной формы наружного носа чаще всего проявляется:

• наличием горбинки спинки носа;
• асимметрией обеих половин носа.

Нарушение носового дыхания приводит к тому, что человек дышит открытым ртом – это может привести к пересыханию слизистой оболочки ротовой полости, которое провоцирует неприятные ощущения.

Выделения из носа чаще появляются при присоединении инфекционных осложнений.

Головные боли и ухудшение работоспособности развиваются из-за нарушенного носового дыхания и, как следствие, нарушения поступления кислорода к тканям.

Диагностика

Диагноз искривления носа ставят на основании жалоб и данных осмотра. Дополнительные методы исследования (инструментальные и лабораторные) применяются в основном с целью выяснения причины патологии и для уточнения степени изменений в носу.

Данные физикального обследования:

• при осмотре – определяются признаки деформации внешнего носа. Больного просят закрыть по очереди одну ноздрю и подышать другой – при этом выявляется затруднение дыхания. При выраженной деформации носа нарушение носового дыхания определяется и без тестирования.

Инструментальные методы исследования, которые являются информативными в диагностике искривления носа, это:

• передняя риноскопия – осмотр носовой полости с применением носового зеркала и рефлектора. При помощи этого метода выявляют место деформации;
• задняя риноскопия – осмотр с применением носоглоточного зеркала, при помощи которого носовую полость осматривают со стороны носоглотки;
• рентгенография носа – при ее помощи выявляют смещения костных и хрящевых элементов носа.

Лабораторные методы не являются определяющими в диагностике искривления носа. Их применяют исходя из подозрений конкретных заболеваний, которые могли способствовать развитию искривления носа. Это:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и СОЭ подтверждает наличие инфекционно-воспалительного процесса в носу;
• бактериоскопическое исследование – изучение мазка из полости носа на наличие возбудителей, спровоцировавших инфекционное заболевание, которое, в свою очередь, спровоцировало искривление носа;
• бактериологическое исследование – посев мазков из полости носа на питательные среды, при этом по выросшим колониям определяют инфекционного возбудителя;
• иммунологические методы исследования – для диагностики иммунных и аутоиммунных патологий;
• реакция Вассермана – при ее помощи диагностируют сифилис, который при прогрессировании может привести к деформации носа

и ряд других.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между патологиями, которые могли спровоцировать развитие искривления носа.

Осложнения

Осложнениями, которые чаще всего сопровождают искривление носа, являются:

• нарушение носового дыхания, при выраженном искривлении носа – вплоть до его выключения;
• ринит – воспалительное поражение слизистой носа;
• отит – воспаление разных отделов уха;
• синусит – воспалительное поражение придаточных пазух носа. В основном это гайморит – воспаление гайморовых пазух. Реже развиваются фронтит (воспаление слизистой лобных пазух), этмоидит (воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей ячейки решетчатой кости), сфеноидит (воспаление слизистой, покрывающей пазуху клиновидной кости);
• носовые кровотечения.

Лечение при искривлении носа, операция

Искривление носа можно откорректировать только при помощи оперативного вмешательства. Оно проводится по показаниям:

• медицинским;
• эстетическим.

Медицинскими показаниями к пластике носа являются:

• ухудшение носового дыхания;
• вазомоторный ринит, на фоне которого нарушение носового дыхания из-за искривления носа усугубляется;
• носовые кровотечения;
• синуситы;
• храп.

При этом проводятся такие виды операций, как:

• ринопластика – коррекция формы наружного носа;
• сенопластика – ликвидация искривления носовой перегородки;
• остеотомия – во время нее проводят сближение костей носа

и другие.

Пластика носа требует подготовки и определенных условий:

• операцию у женщин проводят не ранее, чем через 10-14 дней после менструации (это связано с рисками выраженного кровотечения во время менструального периода);
• при обострении воспалительных заболеваний носа или его придаточных пазух они должны быть купированы. Пластическую операцию можно делать не ранее, чем через 2 недели после излечения.

В основе послеоперационного лечения лежат следующие назначения:

• тампонада носа;
• прием жидкой пищи, исключение из рациона горячих блюд;
• антибактериальные препараты – с целью профилактики послеоперационных инфекционных осложнений;
• обезболивающие средства;
• после удаления тампонов – аккуратное очищение носовой полости от корочек, смазывание носовых ходов простерилизованным маслом.

Носовое дыхание восстанавливается не сразу – пациент может дышать свободно через нос только через несколько недель после операции, когда исчезнет отек мягких тканей и перестанут формироваться корки из сукровичных и слизистых выделений.

Возможные осложнения пластических операций

Благодаря отработанным хирургическим методам осложнения пластической коррекции формы носа развиваются не часто, но про возможность их возникновения следует помнить. Это:

• носовое кровотечение – из-за повреждения сосудов во время операции;
• образование гематом – формирование в мягких тканях носа сгустков крови как результат носового кровотечения;
• абсцедирование носовой перегородки – нагноение из-за попадания инфекционного агента в операционную рану;
• перфорация носовой перегородки – как результат ранения медицинским инструментарием во время проведения операции или результат абсцедирования;
• ятрогенное (вызванное медицинскими манипуляциями) деформирование наружного носа. Она может возникнуть из-за необходимости высокой резекции четырехугольного хряща.

Профилактика

В основе профилактики искривления носа – следующие мероприятия:

• избегание травматизации носа;
• профилактика патологий, которые непосредственно могут привести к искривлению носа, а при их наличии – своевременное выявление и лечение. Особенно это касается рахита и перихондритов;
• лечение болезней, которые могут способствовать искривлению носа.

Прогноз

Прогноз при искривлении носа в целом благополучный – благодаря развитым навыкам пластических хирургов.

Какие-то неприятные последствия могут возникнуть исключительно из-за нежелания пациента заниматься проблемами собственного носа.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант