Аксиальная грыжа пищевода в диафрагме представлена как врожденное и приобретенное заболевание. Иначе она называется скользящей грыжей, потому что «скользит» по организму человека и проникает в органы, расположенные в брюшной полости, в грудную клетку.
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — хроническое заболевание, в результате которого происходит смещение органов брюшной полости: кардиального отдела желудка, абдоминального отдела пищевода, а в некоторых случаях — петель тонкого кишечника.
Причины развития заболевания
Учеными в области медицины было выявлено несколько причин, по которым развивается аксиальная грыжа пищевода.
К ним относятся:
- 1Дискинезия пищевода или желудка. При дискинезии нарушается перистальтика желудочно-кишечного тракта, что вызывает рубцевание пищеводных стенок.
- 2Снижение эластичности соединительной ткани, регулирующей тонус диафрагмальных мышц, или же ее ослабление. Эта причина заболевания передается по наследству или возникает у человека с возрастом. При такой патологии происходит неполное смыкание пищеводного отверстия, в результате чего возможно выпячивание верхней части желудка.
- 3Недостаток силы связочного аппарата. Часто обусловлен возрастом, но иногда возникает и у молодых людей (если слабость связочного аппарата связана с врожденным заболеванием).
- 4Рефлюкс-гастрит, который сопровождается укорочением пищевода. Если рефлюкс-гастрит присутствует у человека на протяжении длительного времени, то в организме прогрессирует воспалительный процесс, вследствие которого происходит образование рубцов на стенках пищевода.
Причинами заболевания бывают:
- хронические заболевания печени или поджелудочной железы;
- спазм пищевода;
- повышенное внутрибрюшное давление;
- нарушение деятельности двенадцатиперстной кишки;
- проблемы с моторной функцией желудка;
- избыточный вес;
- беременность и роды;
- нарушение работы дыхательной системы, которые сопровождаются постоянным кашлем;
- повреждения диафрагмы;
- вредные привычки;
- пожилой возраст.
Кроме того, человек, который мало занимается физкультурой, подвержен риску получить заболевание. Связано это с тем, что у нетренированных людей слабые связки, недостаточный общий мышечный тонус.
Считается, что худощавые страдают чаще от аксиальной выпуклости пищеводного отверстия диафрагмы, потому что у них истонченная жировая прослойка.
Характерные симптомы
Аксиальная хиатальная грыжа в 40% случаев не распознается пациентом сразу.
Это заболевание имеет несколько распространенных признаков, среди которых:
- 1Изжога, которая выражается в ощущении жжения за грудной клеткой. Этот признак наличия аксиальной выпуклости наиболее распространен. Он означает, что в пищеварительный тракт из желудка попала пища вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Возникновение этого состояния связано со слабостью нижнего сфинктера пищевода. Изжога при аксиальной грыже пищевода возникает ночью во время сна и тогда, когда человек находится в горизонтальном положении.
- 2Отрыжка, связанная с попаданием с пищей воздуха в желудок. В норме воздух медленно выходит через ротовую полость. Если у человека аксиальная выпуклость пищеводного отверстия, происходит повышение давления внутри брюшной полости, что влечет за собой отторжение воздуха из пищеварительной системы с некоторым усилием. При этом у желудочного содержимого присутствует кисловатый прикус. Это связано с повышенной кислотностью пищеварительного сока, которая возникает, когда у человека присутствует хиатальная (осевая) грыжа.
- 3Икота, появляющаяся при раздражении диафрагмальных нервов, которое образовано диафрагмальным мешком. При аксиальной грыже икота имеет долговременный характер и связывается с моментом приема пищи.
- 4Появление болей в брюшной полости, которые оказывают сжимающее воздействие на внутренние органы. Возникают при газообразовании.
- 5Боль грудной клетки, которая имеет жгучий характер.
- 6Дисфагия — нарушение процесса глотания, при котором наблюдается сложность с поглощением жидкой пищи, отсюда и название — парадоксальная дисфагия.
- 7Анемия, связанная с возникновением внутреннего кровотечения при хиатальной грыже. При анемии наблюдается головокружение, кожа человека становится бледной, появляется звон в ушах.
Методы диагностики
Диагностика скользящей грыжи начинается с осмотра пациента рентгенологом. Это позволяет врачу определить, какого характера заболевание у больного.
Рентгеновский снимок делается в 2-х положениях:
- вертикальном;
- в положении Тренделенбурга, когда таз пациента приподнят.
Грыжа небольшого размера делается в положении лежа. Для определения характера грыжи (параэзофагеальная или аксиальная) вводится специальное контрастное вещество.
Помимо рентгена, проводится компьютерная томография, которая позволяет изучить по слоям органы грудной клетки. Этот метод диагностики используется для выявления заболеваний сердца, легких и болезней, возникающих в кишечнике.
Чаще всего обнаруживается грыжа после сдачи пациентом анализа крови, который указывает на наличие у больного анемии или воспаления.
Эзофагогастроскопия — один из методов обследования при подозрении на выпуклости пищевода. Эндоскопическое обследование заключается в исследовании при помощи гибкого эндоскопа слизистой пищевода.
Другой способ выявления заболевания — эзофагоманометрия — измерение внутрибрюшного давления.
Рентген, эзофагогастроскопия и эзофагоманометрия — самые точные методы диагностики аксиальной выпуклости пищеводного отверстия диафрагмы.
Виды и степени
В медицинской практике насчитывается 3 вида грыжи пищевода.
| Тип грыжи | Отличительные черты |
| Параэзофагеальная грыжа | В грудную клетку попадает лишь часть пищевода или желудка, при этом анатомическое положение пищеварительного тракта остается неизменным, то есть такого рода грыжа — фиксированная. |
| Аксиальная (скользящая) грыжа | Эта грыжа нефиксированная, так как она «скользит», то есть органы брюшной полости попадают в грудную клетку, но могут вернуться обратно. При таком заболевании в грудь пищевод проникает полностью. |
| Комбинированная (кардиальная) грыжа | Возникает, когда перемещается желудочно-пищеводное соединение и кардиальный отдел желудка. |
Возможные осложнения
Существует несколько типов осложнений, которые влечет за собой хиатальная грыжа пищевода:
- возникновение рефлюкс-эзофагита, который вызван забросом в грудную клетку содержимого желудка;
- пептическая язва пищевода;
- рубцовые образования в структуре пищеварительного тракта;
- укорочение пищевода;
- пищевод Барретта (предраковое заболевание);
- внутреннее кровотечение.
Лечение
Консервативная терапия проводится, когда грыжа не имеет осложнений. Цель лечения — защитить стенки пищевода от желудочного сока, предотвратить возникновение язв и воспалений в пищеварительном тракте.
Рекомендации врачей сводятся к нескольким пунктам:
- здоровый образ жизни;
- полноценный сон;
- избежание тяжелых физических нагрузок;
- правильное питание.
Питание
Правильное питание — один из важнейших факторов в лечении грыжи. Необходимо снизить кислотность желудочного сока, исключив пряности, копчености, сладости, острые блюда и приправы.
Правильное питание — один из важнейших факторов в лечении грыжи.
Не употреблять растительную клетчатку (фасоль, редьку, горох). А чтобы уменьшить вздутие, добавлять в пищу укроп и тмин.
Для быстрого выздоровления рекомендуют употреблять:
- нежирное мясо и рыбу;
- запеченный картофель;
- каши на воде;
- брокколи.
Медикаменты
Скользящая хиатальная грыжа лечится как консервативными методами, так и оперативно. Врачом выписываются медикаменты, которые нейтрализуют соляную кислоту, вырабатывающуюся желудком. Для предотвращения заброса желчи в пищеводное отверстие назначается Урсофальк.
Хирургическое вмешательство
При возникновении осложнений аксиальной грыжи используется хирургическое вмешательство, например, если пищевод сужен, грыжа ущемлена или же развиваются предраковые состояния.
Самый распространенный метод лечения — фундопликация по Ниссену, которая выполняется открыто или при помощи лапароскопии.
Хирурги отдают предпочтение лапароскопии, ведь она обеспечивает визуализацию всех необходимых органов на мониторе, что облегчать процесс оперативного вмешательства.
Существует и несколько альтернативных методов хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: операция Бэлси и гастрокардиопексия по методу Хилла.
Профилактика
Патология пищевого отверстия диафрагмы — опасное заболевание. Для предотвращения ее возникновения врачи рекомендуют проводить ряд мероприятий:
- придерживаться здорового образа жизни — отказаться от вредных привычек;
- употреблять здоровую пищу;
- соблюдать режим дня;
- обеспечивать ежедневно организму умеренную физическую активность.
Физические нагрузки должны присутствовать, но не в избыточном количестве. Питайтесь часто и дробно, при этом избегайте переедания, а также не принимайте пищу перед сном.
Иногда такая патология возникает из-за избыточного или недостаточного веса. Это означает, что необходимо нормализовать вес в соответствии с установленным медиками индексом массы тела.