Контрактура локтевого сустава – это ограничение его движений. Оно наблюдается при любом движении локтевого сустава – сгибании, разгибании, развороте предплечья внутрь или кнаружи. Иногда проявления данной патологии невыразительные, поэтому для ее обнаружения необходимо проводить функциональные тесты, но нередко контрактура развивается до полного обездвиживания.
В «построении» локтевого сустава принимают участие три кости, нарушение со стороны любой из них может привести к его контрактуре.
Из-за контрактуры локтевого устава трудоспособность человека существенно ухудшается, а это сказывается на возможности социализации и общем жизненном комфорте.
Чаще всего страдает мужская часть трудоспособного контингента населения – в возрасте от 25 до 45 лет.
Особенности строения локтевого сустава
Это сложный тип сустава – в его образовании задействованы суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей. Движения в локтевом суставе возможны благодаря движениям в луче-локтевом, плече-лучевом и плече-локтевом суставах, которые объединены в единое структурное целое общей суставной капсулой и суставной полостью.
Благодаря своему сложному «устройству» локтевой сустав может производить целый набор движений – это:
- разгибание;
- сгибание;
- супинация – разворот предплечья ладонной стороной вперед;
- пронация – разворот предплечья тыльной стороной вперед.
В нормальном состоянии в локтевом суставе возможно разгибание до угла 180 градусов, а сгибание – до угла 40 градусов. Если у человека выражена мышечная масса верхней конечности, то иногда наблюдается несущественное ограничение сгибания, которое на качестве жизни практически не сказывается.
Объем движений в суставе при супинации и пронации может быть очень разным – от 140 градусов у людей с обычным уровнем тренировки или совершенно нетренированных до 180 и более градусов у спортсменов (например, гимнастов).
Нарушение хотя бы одного из движений локтевого сустава (сгибания, разгибания, супинации, пронации) означает его контрактуру.
Причины контрактуры
Контрактура локтевого сустава может развиться по причине нарушений:
- врожденных;
- приобретенных.
В первом случае причиной нарушения движений в локтевом суставе является врожденное нарушение со стороны его структурных элементов. Чаще всего это:
- косорукость;
- радиоульнарный синостоз – непрерывное соединение лучевой и локтевой костей посредством костной ткани;
- врожденный вывих головки лучевой кости;
- гипоплазия (недоразвитие) плечевой, локтевой и/или лучевой костей;
- неправильное формирование суставной капсулы
и некоторые другие.
Контрактура локтевого сустава по причине приобретенных нарушений развивается чаще. Их разделяют на группы:
- артрогенные – нарушения со стороны непосредственно локтевого сустава (деформация, артроз, артрит, суставные «мыши» в виде фрагментов костей или хрящей);
- миогенные – патология мышц, которые приводят в движение локтевой сустав (миозит, укорочение);
- дерматогенные – нарушения со стороны кожи, которая покрывает локтевой сустав (формирование массивных рубцов);
- десмогенные – развитие соединительнотканных рубцов в области локтевого сустава;
- иммобилизационные – длительное искусственное обездвиживание локтевого сустава с лечебной целью (вытяжение, длительное пребывание в гипсовой повязке);
- неврогенные – нарушение со стороны периферической и центральной нервной системы.
В свою очередь, артрогенные, миогенные, дерматогенные и неврогенные факторы развития контрактуры могут иметь характер:
- воспалительный;
- дегенеративно-дистрофический;
- травматический;
- опухолевый.
Самой частой причиной контрактуры локтевого сустава являются:
- отсутствие репозиции (сопоставления) костных фрагментов при околосуставных переломах и переломовывихах;
- их недостаточно точное сопоставление.
Также распространенные травматические факторы, которые приводят к контрактуре локтевого сустава, это:
- гемартроз – кровоизлияние в сустав;
- разрыв суставной сумки, после которого очень часто образуются рубцовые спайки (стяжки) и нередко развивается воспаление околосуставных мягких тканей;
- иммобилизация. Иммобилизационные контрактуры развиваются при переломах плеча и предплечья, даже если такие переломы возникли отдаленно от локтевого сустава.
Менее частыми причинами развития контрактуры локтевого сустава являются:
- гнойный артрит;
- обширные ожоги;
- раны мягких тканей плеча и предплечья.
В качестве неврогенных причин описываемой патологии выступают нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы, при которых страдает иннервация структур локтевого сустава. При этом наступает сбой «нервных» команд элементам, причастным к движению в локтевом суставе (в первую очередь, мышцам), из-за чего сустав перестает выполнять движения. Такие неврогенные нарушения чаще всего бывают:
- сосудистые (инсульт);
- воспалительные (энцефалит);
- травматические (травмы двигательных центров головного мозга).
Состояния, при которых может возникнуть неврогенная контрактура локтевого сустава, это:
- парезы – частичное обездвиживание мышц из-за сбоя их иннервации;
- параличи – полное обездвиживание мышц, приводящих в движение локтевой сустав, из-за прекращения их иннервации;
- ряд психических нарушений (приступ истерии).
В зависимости от причины неврогенные контрактуры локтевого сустава при нарушении со стороны периферических нервов бывают:
- болевые;
- ирритативно-паретические (при нарушении метаболизма в нервных ветках);
- рефлекторные.
Развитие патологии
В зависимости от разновидности ограничения движений контрактура локтевого сустава может быть:
- сгибательная – при этом ограничено разгибание;
- разгибательная – не в полной мере может проводиться сгибание;
- пронационная – ограничен разворот ладонной стороной вперед;
- супинационная – ограничен разворот тыльной стороной вперед.
Обратите внимание
Самая распространенная из всех видов контрактур локтевого сустава – сгибательная.
В зависимости от степени ограничения движений различают 4 степени контрактуры локтевого сустава:
- 1 – удается провести разгибание не менее чем на 170 градусов;
- 2 – возможно разгибание до 130-170 градусов;
- 3 – удается осуществить разгибание до 90-130 градусов;
- 4 – разгибание в суставе составляет менее 90 градусов.
Отдельно выделяют 3 стадии контрактуры после травмы. При этом учитываются некоторые особенности патологических процессов, которые развились. Характеристики этих стадий следующие:
- 1 – занимает интервал времени до 1 месяца после полученной травмы локтевого сустава. Ограничение движений развивается из-за болевых ощущений, длительной фиксации, а нередко – и из-за психологических факторов. При своевременной грамотной терапии в большинстве случаев контрактура на 1 стадии довольно легко купируется;
- 2 – развивается через месяц и больше после травмы. Ограничение движений наблюдается из-за спаечных процессов и формирования рубцов;
- 3 – развивается через несколько месяцев после травмы локтевого сустава. Рубцовая ткань трансформируется в волокнистую, рубец стягивается.
Также контрактуры локтевого сустава разделяют на:
- активные – пациент при помощи структур самого же локтевого сустава (иными словами, не прикладывая внешнюю силу) с трудом осуществляет движения в нем (или не способен это сделать вообще);
- пассивные – движение в локтевом суставе затруднительно или вовсе невозможно осуществить при прикладывании внешней силы (взяв в руки плечо и предплечье пациента и попытавшись выполнить сгибание или другие виды движения в суставе).
Симптомы
Главным признаком, которым манифестируется контрактура локтевого сустава, является ограничение его:
- сгибания;
- разгибания;
- пронации;
- супинации.
Также может наблюдаться ряд других симптомов, но они являются признаками не непосредственно контрактуры, а патологий, которые к ней привели. Это:
- деформирование сустава;
- отечность мягких тканей;
- невозможность использовать верхнюю конечность в качестве опоры;
- боль;
- укорочение верхней конечности;
- ее вынужденное положение.
Чаще выявляется деформация не локтевого сустава, а всей руки.
Обратите внимание
Если при контрактуре локтевого сустава наблюдается отек, то он часто носить реактивный характер, хотя может возникать и как признак патологии, которая является непосредственной причиной развития контрактуры.
Нарушение опоры верхней конечности менее критично, так как человек чаще всего использует руку с другой целью, но такое нарушение может быть одним из признаков тяжелой патологии, которая привела к развитию контрактуры локтевого сустава.
Характеристики болей:
- по локализации – могут охватывать весь сустав и прилегающие участки костей;
- по распространению – иррадиируют (отдают) в соседнюю область, но редко;
- по характеру – тянущие, ноющие;
- по выраженности – терпимые. Если была проведена попытка насильно выполнить движения в локтевом суставе, могут возникнуть сильные и даже непереносимые боли;
- по возникновению – в зависимости от патологии, которая привела к развитию контрактуры локтевого сустава, могут развиваться практически сразу с развитием контрактуры или через некоторое время.
Укорочение руки при контрактуре локтевого сустава возникает при сгибательной контрактуре.
Диагностика
Диагноз контрактуры локтевого сустава поставить нетяжело – для этого важными являются жалобы больного, детали анамнеза (истории патологии) и результаты осмотра сустава.
Но самой констатации патологии недостаточно – более важным является определение причин, которые привели к развитию контрактуры. Для этого понадобятся консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга, невролога, дерматолога, психиатра или психотерапевта. Необходимо помнить, что нарушения, вызвавшие возникновение контрактуры локтевого сустава, способны привести к поражению не только его, но и соседних областей. Поэтому диагностика должна быть максимально широкой.
Из всех деталей анамнеза наиболее важными являются следующие:
- когда появились первые признаки нарушения движений в локтевом суставе;
- что, по мнению пациента, могло стать их причиной (перелом, воспаление и так далее);
- исчезала ли контрактура – если да, то самостоятельно или на фоне какого-либо лечения;
- переносил ли пациент какие-либо патологии верхней конечности в целом и локтевого сустава в частности.
При физикальном обследовании оцениваются следующие характеристики:
- при осмотре – положение пострадавшей руки, наличие или отсутствие укорочения или деформаций, состояние кожи в области сустава;
- при пальпации (прощупывании) – наличие или отсутствие болей, напряжения, отека.
Также проводится определение объема движений в суставе:
- активных;
- пассивных.
Замеры активных движений проводятся следующим образом: пациент делает сгибание, разгибание, пронацию, супинацию в локтевом суставе, врач измеряет угол между предплечьем и плечом.
Замеры пассивных движений проводятся аналогично, но при этом движения в локтевом суставе выполняются не самим пациентом, а врачом, который берет в одну руку предплечье пациента, другой рукой фиксирует плечо и пытается осторожно выполнить сгибание, разгибание, супинацию и пронацию в локтевом суставе. Движения в нем осуществляют максимально, сколько позволяет состояние сустава, но до появления болевого синдрома. Если пациент жалуется на выраженные болевые ощущения, тестирование прекращают, а измерения выполняют, исходя из того, до какого уровня удалось осуществить движения в суставе.
В диагностике контрактуры коленного сустава используют такие методы, как:
- рентгеноскопия и -графия – позволяет выявить проблему со стороны локтевого сустава, спровоцировавшую развитие его контрактуры. При рентгеноскопическом методе изучают изображение локтевого сустава на мониторе, при рентгенологическом – делают снимки и изучают их;
- компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более подробную, чем при проведении рентгенологического обследования, информацию о костных структурах коленного сустава;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – отличается высокой информативностью при изучении мягких тканей;
- артроскопия – в полость локтевого сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопического оборудования с оптической системой и подсветкой), осматривают ее изнутри.
Лабораторные методы исследования применяют для дифференциальной диагностики патологий, которые могут привести к развитию контрактуры локтевого сустава. Это такие методы, как:
- общий анализ крови – он позволяет выявить воспалительные процессы, которые спровоцировали развитие данной патологии. Про воспаление свидетельствует повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
- ревмопробы;
- биохимический анализ крови – определение уровня натрия, калия, кальция, хлора поможет оценить процессы в мышцах, поддерживающих двигательную активность локтевого сустава, и нервных окончаниях, которые обеспечивают деятельность этих мышц.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между теми заболеваниями и патологическими состояниями, которые могли привести к возникновению контрактуры локтевого сустава. В первую очередь, важно отдифференцировать тип патологии (воспалительный, травматический, опухолевый и так далее), так как от этого зависит дальнейшая врачебная тактика.
Осложнения
Главное осложнение контрактуры локтевого сустава – это невозможность выполнить определенные движения в локтевом суставе.
Важно
Если контрактура локтевого сустава наблюдается на протяжении длительного времени, то может развиться атрофия мышц предплечья и плеча.
Лечение контрактуры локтевого сустава
Лечение контрактуры локтевого сустава чаще консервативное. Оно наиболее эффективное при свежих контрактурах. Хирургическую коррекцию проводят в таких случаях, как:
- неэффективность консервативного лечения;
- еще большее ухудшение двигательной активности локтевого сустава;
- неправильное срастание костных фрагментов;
- грубые и/или массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава.
Так как контрактура локтевого сустава может возникнуть на фоне заболеваний, отличающихся друг от друга причинами возникновения и механизмами развития, лечение описываемой патологии очень разное. В целом применяются такие методы, как:
- бескровное исправление положения конечности;
- вытяжение;
- физиотерапия;
- ЛФК (комплекс упражнений при контрактуре локтевого сустава);
- массаж.
Бескровное исправление положения конечности осуществляют при помощи этапных гипсовых повязок. Локтевой сустав приводят в физиологическое положение постепенно, этап за этапом, каждый раз накладывая на определенное время гипсовую повязку, чтобы сустав «привык» к такому положению.
Обратите внимание
Вытяжение применяют при контрактуре локтевого сустава, возникшей на фоне церебрального или спинального паралича. Для этого применяют специальные приспособления с грузами.
Хорошими являются результаты при применении физиотерапевтических методов лечения – это:
- УВЧ;
- озокеритовые аппликации;
- лазеротерапия;
- воздействие диадинамическими токами
и так далее.
При контрактуре локтевого сустава операции проводят на любых элементах, нарушение со стороны которых привело к развитию описываемой патологии. Это:
- высекание соединительнотканных рубцов в суставе и на коже, которая его покрывает. При образовании дефектов их замещают ауто- или аллотрансплантатом (в первом случае используют ткани пациента, во втором – искусственные гипоаллергенные ткани);
- удаление «мышей» из полости сустава;
- удлинение мышц, приводящих сустав в движение
- удаление костных фрагментов, которые мешают движениям в локтевом суставе
и так далее.
Оперативные вмешательства проводят:
- открытым методом;
- с использованием артроскопа.
В тяжелых или запущенных случаях восстановить нормальную форму значительно разрушенного локтевого сустава не удается, поэтому применяется эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный. Также его практикуют при существенном рубцовом перерождении фрагментов сустава.
После операции назначают консервативное лечение, которое поможет быстрее восстановить нарушенную функцию локтевого сустава и сократить сроки реабилитации. В основе терапии – следующие назначения:
- ЛФК;
- физиотерапевтические методы лечения.
Медикаментозная терапия также применяется в лечении контрактуры локтевого сустава, но в качестве вспомогательного консервативного метода. Это назначение таких лекарственных средств, как:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются, если при врачебных манипуляциях, проводимых на локтевом суставе, возникают боли и воспаление;
- местные анестетики – их вводят в ткани сустава при выраженном болевом синдроме (проводят блокады);
- седативные препараты – назначаются при истерических контрактурах. При неэффективности применяют медикаментозные средства с более выраженным влиянием на центральную нервную систему;
- витаминные комплексы – применяют через рот или парентерально (в виде инъекций) для улучшения репаративных (восстановительных) процессов в тканях локтевого сустава.
Важно
Не следует забывать про эффективность санаторно-курортного лечения, но его назначают, если болезни, спровоцировавшие контрактуру локтевого сустава, находятся в стадии ремиссии.
Профилактика
Предупредить контрактуру локтевого сустава легче, чем лечить. Профилактическими мерами являются:
- предупреждение любых заболеваний, которые могут нарушить механику локтевого сустава, а при их возникновении – своевременное выявление и лечение;
- защита локтевого сустава от механических повреждений – применение специальных приспособлений, если имеется риск травматизации (налокотники при катании на роликах, скейте, езде на мотоцикле, занятиях хоккеем и другими травматичными видами спорта);
- избегание затянувшейся иммобилизации верхней конечности (в связи с этим целесообразно применять оперативные методы лечения);
- если иммобилизации избежать не удается – раннее назначение ЛФК и массажа.
Прогноз
Прогноз при контрактуре локтевого сустава разный, но нередко сложный – как правило, она возникает в качестве осложнения того или иного заболевания, длительно текущего.
Как и при поражении данной патологией других суставов, при застарелых контрактурах локтевого сустава любого происхождения прогноз ухудшается, потому что в суставе постепенно формируются рубцы и спайки (причем, поражаются не только поврежденные, но и здоровые ткани).
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант