Мини-пили относятся к гормональным некомбинированным противозачаточным таблеткам и представляют альтернативу КОК. В составе таблеток содержится только гестагенный компонент – чистые прогестины в минимальной дозировке, поэтому сокращенно подобные оральные контрацептивы называют ЧПК (чисто прогестиновые контрацептивы). Синтетические аналоги прогестерона в мини-пили представлены дезогестрелом, левоноргестрелом или норэтистероном. Прогестин в ЧПК содержится в минимальной дозе – от 300 до 500 мкг, за счет чего таблетки получили название мини-пили или минимальные пилюли.
В отличие от КОК мини-пили обладают меньшим количеством противопоказаний к приему, оказывают более мягкое действие на женский организм, но вероятность наступления нежелательной беременности при их использовании несколько выше, чем при употреблении комбинированных гормональных таблеток.
Механизм действия мини-пили
Противозачаточный эффект обусловлен воздействием на периферические звенья детородной системы, что и объясняет отсутствие системных побочных явлений. Мини-пили за счет гестагенного компонента приводят к повышению в организме уровня прогестерона, создавая гормональный фон, который характерен для периода беременности.
В основе механизма действия ЧПК лежат:
- снижение количества цервикальной слизи, но увеличение ее густоты и вязкости, что препятствует продвижению сперматозоидов в маточную полость;
- подавление перистальтики фаллопиевых труб, вследствие чего яйцеклетки после овуляции продвигаются по ним медленнее;
- торможение овуляции за счет лютеолитического действия на желтое тело – наблюдается у 25% женщин, принимающих мини-пили;
- создание условий, неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки благодаря биохимическим и морфологическим изменениям в структуре эндометрия.
Важно
Мини-пили нередко приводят к расстройству менструального цикла, что служит основной причиной отказа пациенток от их применения.
Как правильно принимать ЧПК
Перед началом приема мини-пили женщина должна проконсультироваться у гинеколога с целью исключения беременности и возможных противопоказаний к использованию данных контрацептивных таблеток. При соблюдении правил приема ЧПК вероятность наступления беременности составляет 0,3%, что соответствует 3 случаям беременности на 1000 женщин. В случае периодического пропуска мини-пили риск наступления нежеланной беременности возрастает до 9% или 9 случаев в течение года на 100 женщин.
Правила приема ЧПК:
Определиться со временем приема таблеток. Оптимальное время (должно быть одним и тем же каждый день) употребления ЧПК с 18 до 20 часов, перед подготовкой ко сну. Максимальное контрацептивное действие мини-пили развивается через 4 – 5 часов после их потребления, чем и объясняется их желательный вечерний прием.- Принимать мини-пили необходимо ежедневно, до окончания упаковки (28 таблеток). Перерыв в приеме ЧПК не проводится, после завершения упаковки необходимо начать прием следующей.
- Начинать прием ЧПК допускается в любой день цикла, но предпочтительней с 1-го по 5-ый дни. В данном случае таблетки начнут оказывать контрацептивное действие сразу, что не потребует использования дополнительных мер защиты. При начале приема мини-пили в другие дни цикла следует применять барьерную контрацепцию (презерватив) или воздержаться от сексуальных контактов в течение 2 – 14 дней (срок зависит от конкретного препарата и указан в инструкции).
- Принимать ЧПК после медицинского аборта или выкидыша рекомендуется на следующий день. В случае отсрочки приема мини-пили на неделю и более в течение 2 – 14 дней после начала их применения следует использовать презервативы или соблюдать половой покой.
- Переходить с КОК на мини-пили рекомендуется сразу же после окончания приема комбинированных контрацептивов (таблетку ЧПК пьют на следующий день). Если промежуток между потреблением КОК и началом приема мини-пили составляет 5 и более дней, следует применять барьерную контрацепцию как минимум двое суток.
- Начинать использовать мини-пили после родов, даже в случае сохраненной лактации, необходимо через 21 – 28 дней. Если у женщины отсутствуют менструации и ребенок получает только грудное молоко, применение дополнительной контрацепции не требуется. В случае отсутствия менструации, но введения прикорма в количестве более 15% от суточной нормы питания ребенка, необходимо на протяжении первых 2 – 14 дней приема ЧПК применять барьерную контрацепцию или соблюдать половой покой.
- Возникшие тошнота, рвота или диарея в течение 4 – 5 часов после приема ЧПК требует воздержания от половых контактов или применения презервативов до 48 часов после нормализации состояния.
Обратите внимание
Использование мини-пили в качестве контрацепции влияет на характер менструаций. Объем менструальных выделений может уменьшиться, а в некоторых случаях (20 – 25%) менструации исчезают. При прекращении месячных необходимо проконсультироваться с врачом для исключения беременности, особенно внематочной (риск развития эктопической беременности возрастает при использовании ЧПК). В случае ее отсутствия дальнейший прием таблеток следует продолжать по схеме.
Пропущенные таблетки
Если пациентка забыла принять очередную таблетку, но прошло менее 3-х часов, необходимо сразу, вспомнив о пропуске, принять пропущенную дозу препарата. Противозачаточный эффект сохраняется и дополнительных мер контрацепции не требуется. В случае пропуска таблетки более чем на 3 часа, следует продолжить прием препарата согласно прежней схеме до наступления менструации. Весь оставшийся период приема ЧПК необходимо пользоваться презервативами. Категорически запрещается принимать сразу две таблетки и более в случае их пропуска. Если в период пропущенных таблеток имел место половой акт, рекомендуется прибегнуть к экстренным методам контрацепции (постинор, введение ВМС).
Побочные явления
Использование мини-пили в качестве контрацепции может спровоцировать возникновение ряда побочных эффектов:
- расстройства менструального цикла: возникновение межменструальных кровяных выделений, длительные менструальные выделения, прекращение менструаций (препарат не отменяется);
- формирование функциональных кист яичника (исчезают самостоятельно после прекращения приема ЧПК в течение 1 – 2 месяцев);
- обострение хронического кандидозного вульвовагинита;
появление нагрубания и болезненности молочных желез;- возникновение тошноты, рвоты, диареи;
- появление или усиление головных болей, головокружения;
- прибавка массы тела;
- гипергидроз;
- появление отеков нижних конечностей;
- ослабление полового влечения;
- возникновение пигментных пятен, особенно под действием ультрафиолета;
- гирсутизм (очень редко);
- повышение жирности кожи и появление акне;
- возникновение кожной сыпи и зуда;
- повышение свертываемости крови;
- изменение эмоционального состояния: нервозность, раздражительность, депрессия.
Важно
Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении интенсивных болей внизу живота, обильных и длительных кровянистых выделений или в случае многододневной задержки менструации.
Достоинства приема ЧПК
Мини-пили обладают следующими преимуществами:
- мягкое влияние на организм пациентки;
- быстрое восстановление фертильности после отмены препарата (в течение 1 – 3 месяцев);
- быстрый контрацептивный эффект – максимальное противозачаточное действие развивается спустя 4 часа после приема таблетки;
- отсутствие влияния на лактацию и качество грудного молока;
- минимальный риск развития побочных явлений (головная боль, тошнота, подъем кровяного давления) даже в начале приема;
- отсутствие вероятности возникновения тромбозов и тромбоэмболических осложнений;
- возможность применения в период грудного вскармливания;
- низкий риск снижения либидо;
- отсутствие влияния на психоэмоциональный статус пациентки;
- улучшение состояния кожи (исчезновение угрей) и волос;
- облегчение проявлений предменструального синдрома;
- облегчение болей во время менструаций;
- возможность приема накануне оперативного вмешательства;
- оказание лечебного действия при эндометриозе;
- снижение климактерических проявлений;
- снижение риска развития воспалительных процессов матки и придатков.
Недостатки приема ЧПК
К недостаткам использования данных противозачаточных таблеток относятся:
- необходимость соблюдения самодисциплины – мини-пили требуют регулярного приема;
- меньшая эффективность по сравнению с комбинированными гормональными контрацептивами;
- вероятность изменения веса пациентки (снижение или увеличение);
- отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем;
- повышенный риск возникновения эктопической беременности и функциональных кист яичников;
- риск развития нарушений цикла (межменструальные выделения, удлинение или отсутствие менструаций).
Важно
Противозачаточное действие ЧПК снижается при одновременном их употреблении с противосудорожными препаратами (фетитоин, фенобарбитал, карбамазепин), препаратами зверобоя, противовирусными средствами (антиретровирусные), антибиотиками (римфапицин, амоксициллин, рифабутин, доксициклин, тетрациклин).
Кому рекомендован прием ЧПК
Использовать мини-пили гинекологи рекомендует тем пациенткам, у которых имеются противопоказания к приему КОК:
Противопоказания
Запрещается использование мини-пили в следующих случаях:
- рак молочной железы;
- тяжелая патология печени (опухоли, активные гепатиты, цирроз);
- тяжелая патология почек;
- артериальная гипертензия с подъемом давления выше 160/100;
- перенесенная резекция желудка;
- прием противосудорожных препаратов и ряда антибиотиков;
- кровотечения из половых путей неясного генеза;
- запрет на вынашивание беременности (только хирургическая стерилизация);
- интенсивный зуд;
- порфирия;
- эктопическая беременность в прошлом;
- эпилепсия;
- отосклероз.
Обратите внимание
Если у пациентки ранее наблюдались аллергические реакции на лекарственные препараты, сильные головные боли, которые сопровождались потерей сознания и тошнотой, мини-пили назначаются с осторожностью после предварительной консультации врача и проведения дополнительного обследования.
Список препаратов
Наиболее популярные мини-пили:
- микролют – содержит 300 мкг левоноргестрела (Германия);
- экслютон – содержит 500 мкг линестренола (Нидерланды);
- чарозетта – в составе 75 мкг дезогестрела (Нидерланды);
- лактинет – содержит 75 мкг дезогестрела (Венгрия);
- микронор – в составе 350 мкг норэтистерона (Германия);
- оврет – содержит 0,075 мг норгестерела (Германия);
- континуин – содержит 500 мкг дезогестрела (Германия);
- оргаметрил (линестренол) – в составе 0,5 мг линестренола (Нидерланды);
- примолют-нор – в составе 0,5 мг норэтистерона ацетата (Германия).
Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог