Пупочная грыжа у детей — это распространенное явление. Встречается у каждого пятого малыша, а среди недоношенных детей — почти у каждого третьего. Когда родители сталкиваются с такой патологией, они начинают нервничать. Но это напрасное волнение, потому что подобный дефект редко представляет угрозу для ребенка и легко поддается лечению.
Причины
У новорожденных возникновение пупочной грыжи происходит в результате задержки замыкания пупочного кольца (грыжевых ворот) — отверстия, через которое проходила пуповина, соединявшая плод с плацентой. Главная причина патологии — слабость брюшных мышц новорожденного.Другие причины:
- 1Нарушение внутриутробного развития плода.
- 2Преждевременные роды, когда малыш рождается недоношенным.
- 3Генетическая обусловленность слабости мышц живота.
- 4Наследственность.
- 5Инфекционные заболевания матери во время беременности, неблагоприятная экология, повлиявшие на развитие плода.
Причинным фактором не является способ перевязывания пуповины.
Грыжа может возникнуть не только у новорожденного, но и позже, в результате следующих причин:
- рахита;
- кишечных колик;
- сильной худобы;
- ожирения;
- патологических запоров и метеоризма;
- непосильных физических нагрузок;
- травм брюшной полости.
Пупковая грыжа может возникнуть, если ребенок начинает ходить рано, когда еще не окрепли мышцы живота. В редких случаях патология возникает без видимых причин. У девочек выпячивание пупка случается чаще, чем у мальчиков.
Симптомы
В большинстве случаев патологию легко заметить. Она представляет собой выпячивание диаметром 1-2 см и более (иногда до 10 см), круглой или овальной формы. Некоторые грыжи имеют вид хоботка (хоботообразная грыжа). Если пупок выпячивается слегка, это может быть анатомической особенностью, а не патологией (такое явление называется «кожный пупок»)
Грыжа имеет следующие характерные признаки:
- 1Легко вправляется внутрь.
- 2Бывает незаметной, когда мышцы живота расслаблены, но появляется при малейшем напряжении.
- 3Может изменять цвет и плотность.
- 4Через большие грыжевые ворота видны петли кишечника и их перистальтика.
Иногда расширение пупочного кольца происходит, когда малыш начинает плакать. Отсюда возникло мнение, что грыжа появляется у часто плачущего ребенка. Это не так, потому что плач и смех лишь провоцируют напряжение брюшной стенки.
Сама по себе патология не беспокоит малыша, но сопутствует запорам и метеоризму, которые протекают болезненно, поэтому такие младенцы беспокойны и метеозависимы: при изменении погоды становятся вялыми, сонливыми или капризными.
Диагностика
Внимательные родители, заметив отклонения в области пупочного кольца, идут на прием к педиатру. Окончательный диагноз ставит хирург, он же определяет способ лечения.
Основной метод диагностики — визуальный осмотр и пальпация брюшины. Чтобы провести дифференциацию с другими патологиями, имеющими похожие симптомы, проводят дополнительные исследования:
- анализ крови;
- УЗИ и рентгенографию брюшной полости;
- рентген грыжевого мешка (герниографию).
При малых размерах грыжа бывает незаметной, тогда определить ее может только опытный врач.
Классификация
Пупочные грыжи бывают нескольких видов. По времени возникновения патологии различаются:
- врожденная пупочная грыжа;
- приобретенная в более позднем возрасте.
Если через пупочное кольцо в грыжевой мешок попадают петли кишечника, то со временем может произойти их срастание с тканью брюшины. Так возникает невправляемая грыжа.
Ущемленная грыжа возникает, когда петли кишечника не могут самостоятельно выйти из пупочного отверстия, и при этом происходит сдавливание сосудов. Такая патология приводит к отмиранию части кишки, непроходимости кишечника или перитониту.
Лечение
Способ лечения детской пупочной грыжи зависит от ее размеров и развития осложнений. Чаще всего назначаются простые консервативные методы, которые малыш переносит легко. Врожденная патология проходит к 1-2 годам, но в некоторых случаях процесс может затянуться. Иногда применяется лекарственная терапия.
Но самый действенный метод лечения — укрепление мышц живота. Если грыжевые ворота не закрываются к 4-5 годам, встает вопрос о хирургическом вмешательстве.
Консервативная терапия
Консервативные методы лечения для детей более эффективны, чем для взрослых. Если нет осложнений, то при правильно выбранных методах терапии самоизлечение пупочной грыжи происходит в 90% случаев.
К методам консервативной медицины относятся массаж, лечебная гимнастика, использование пластыря и бандажа. Они проводятся под наблюдением врача, чтобы не вызвать осложнений. Все методы применяются в комплексе. В лечении патологии у детей до 5 лет консервативная терапия играет доминирующую роль.
Народные средства
К народным методам лечения относятся прикладывание медной монетки, заговоры, компрессы из чеснока, лука, картофеля и пр. Эти методы не решают проблему, они даже могут ее усугубить, затягивая выздоровление. При использовании монеты часто случаются воспалительные процессы на коже. Чем прикладывать капустный лист, лучше воспользоваться лейкопластырем. Врачи не рекомендуют эти методы лечения, потому что разработаны новые, эффективные и безопасные методики.
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика проводится с целью укрепления мышц живота. Как и массаж, упражнения выполняются перед кормлением и обязательно с фиксацией пупочного кольца пластырем или давящей повязкой. Занятия с младенцем проводят хорошо знакомые люди, малыш должен быть спокоен.
Вначале делается массаж. Затем самых маленьких выкладывают на живот, на левый и правый бок, поворачивают со спины на живот, поднимают ноги. С возрастом упражнения усложняются, многие из них малыши должны выполнять самостоятельно. Заканчивается гимнастика расслабляющим массажем.
Пластырь
Использование пластыря — самый распространенный метод. Он не требует много времени и специальных умений родителей. Начинать заклеивать выпячивание можно после заживления пупочной ранки и при отсутствии болезней кожи.
Нельзя пользоваться отечественным пластырем, не предназначенным для хирургических процедур. Лучше всего использовать специальную продукцию, которая имеет необходимые характеристики. Это лейкопластыри для пупочной грыжи Сhicco, Hartmann, Porofix, пластины производства российско-финской компании Арилис. Два последних бренда практичны и удобны в использовании. Их конструкция позволяет автоматически формировать кожную складку над пупочным кольцом, необходимую для предотвращения выпячивания.
Используют наклейки курсами (чаще по 10 дней), снимают их только на время купания. Некоторые виды пластырей, обладающие водоустойчивостью, можно держать на теле ребенка несколько дней. Иногда после лечения лейкопластырями для закрепления результата рекомендуется ношение бандажа.
Операция
Если грыжа не дает осложнений, операцию проводят детям после 5 лет, потому что до этого возраста есть шанс самоизлечения патологии. Малышам в 2-3 года оперативное вмешательство проводят по показаниям.
Есть разные виды операций. При небольших размерах отверстие ушивают. Это несложная хирургическая манипуляция, которая иногда проводится в условиях поликлиники. В других случаях делают герниопластику (иссечение грыжи). Самый малоинвазивный способ — лапароскопия. При большом выпячивании проводится открытая операция с использованием специальной сетки.
Показания
Детям до 5 лет операцию проводят, если возникают проблемы, к числу которых относится:
- большой размер грыжевого мешка (более 1,5 см);
- изменение цвета и плотности выпячивания;
- хоботообразная грыжа (она не поддается консервативным методам лечения);
- возникновение отечности околопупковой области.
Девочкам такая операция проводится для предупреждения осложнений при протекании беременности в будущем.
Экстренная операция проводится при возникновении ущемления.
Осложнения
Пренебрежение советами хирурга относительно плановой операции может обернуться осложнениями. В случае ущемления грыжи проводится сложная операция, состоящая из нескольких этапов, после которой увеличивается риск неблагоприятных последствий.
Все плановые операции проходят хорошо, имеют около 1% осложнений, к числу которых относятся:
- кровотечения;
- гематомы;
- болевые ощущения;
- нагноение послеоперационной раны;
- повреждение близко расположенных к пупку органов;
- рецидив патологии;
- осложнения после наркоза.
Если использовался имплантат, возможно его смещение. Меньше всего осложнений бывает после лапароскопии.
Реабилитация
Длительность реабилитационного периода зависит от возраста ребенка и сложности операции. Самый короткий период восстановления после герниопластики методом лапароскопии — не более 2 недель. В послеоперационный период ограничивается физическая активность, подъем тяжелых предметов, исключаются из рациона продукты, вызывающие вздутие кишечника. После разрешения врача назначается ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Профилактика
В предупреждении пупковой грыжи большое значение имеет питание. Если ребенок находится на грудном вскармливании, женщине противопоказаны продукты, вызывающие метеоризм у ребенка, а малышу нужно как можно дольше питаться материнским молоком. Большую опасность представляют простуды, потому что плач и кашель вызывают перенапряжение мышц брюшного пресса.
Чтобы не возникла пупковая грыжа у ребенка, нужно с младенческого возраста уделять внимание физическому развитию.
Хорошая профилактическая мера — гимнастические упражнения, массаж, плавание. Всегда нужно контролировать вес и физические нагрузки ребенка.
Отзывы
Ольга, 26 лет, Псков
Мы долго не соглашались сделать пятилетнему малышу герниопластику, но, ознакомившись с советами доктора Комаровского, все же решились. Операция была сделана методом лапароскопии под общим наркозом. На следующий день сына выписали. После хирургического вмешательства не было болей и осложнений. В первое время после операции самым трудным было удержать ребенка от чрезмерной двигательной активности.
Елена, 24 года, Воронеж
Когда у дочки обнаружили грыжу, для меня это было сильным потрясением. Но все оказалось не так страшно. Мы делали массаж и пользовались специальным пластырем. Когда дочка начала ходить, для профилактики надевали бандаж. К году дефект пупка исчез.