Причины, признаки и лечение пупочной грыжи у детей и взрослых

Пупочная грыжа — это патология, при которой внутренние органы (сальник и отделы кишечника) выходят за брюшную стенку через пупочное кольцо. Часто это явление встречается у беременных женщин и маленьких детей.

Лечение грыжи проводится консервативными и хирургическими методами. Выбор способа терапии зависит от вида дефекта, возраста пациента и наличия системных заболеваний.

Причины

Главной причиной появления грыжевого образования является слабость мышц брюшного пресса и соединительной ткани в области дефекта. При этом повышение внутрибрюшного давления приводит к выпячиванию петель кишечника и сальника через пупочное кольцо. В этом случае патология называется приобретенной. Врожденная патология проявляется сразу после рождения.

Врожденные

Формирование врожденного грыжевого выпячивания происходит на раннем этапе эмбриогенеза (эмбриональная грыжа) или в 1 триместре внутриутробного развития (пуповинная, зародышевая грыжа).

Эмбриональная патология представляет собой выпадение внутренних органов вследствие нарушений развития передней брюшной стенки. Этому явлению часто сопутствуют следующие дефекты:

• расщепление грудины, неба и лица;
• недоразвитие стенки мочевого пузыря и лонного сочленения;
• отсутствие ануса;
• врожденные пороки сердца и др.

Врожденная грыжа пуповины возникает вследствие задержки развития брюшной стенки, а не ее эмбриональной патологии. Через пупочный канатик выпячиваются не только петли кишечника, но и часть печени.

Приобретенные

Приобретенные грыжи часто развиваются в первые месяцы жизни. Возникновение дефекта связано с замедленным процессом облитерации (заращения) пупочного отверстия. Возможной причиной задержки может послужить слабость брюшных мышц, которые должны дополнительно стягивать кольцо.

Если процесс заращения не завершен, даже не слишком сильное повышение внутрибрюшного давления может привести к выпячиванию органов в полое пространство около пупка.

Кроме замедленной облитерации, предрасполагающим фактором для образования грыжи у ребенка может послужить наследственная слабость соединительных тканей брюшины. Если грыжа наблюдалась хотя бы у одного из родителей, то с вероятностью 70% дефект будет обнаружен и у младенца. Фактором риска является и недоношенность: у малышей, родившихся раньше срока, патология наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у доношенных детей того же возраста.

У женщин грыжа развивается чаще, чем у мужчин. Причиной гендерного перекоса является растяжение соединительной ткани пупочного кольца и снижение его сопротивления внутрибрюшному давлению во время беременности.

Патологическое натяжение соединительной ткани может происходить при ожирении и наличии послеоперационных рубцов.

Повышение внутрибрюшного давления может быть вызвано следующими факторами:

• сильный плач и крик (у новорожденных);
• перенапряжение при физических нагрузках;
• хронический запор;
• асцит (скопление выпота в брюшной полости);
• беременность;
• патологии, характеризующиеся длительным сильным кашлем.

Симптомы

Симптомами грыжи являются:

• Наличие мягкого эластичного выпячивания в области пупка. При выпадении петель кишечника во время пальпации образования чувствуется переливание жидкости и урчание.
• Увеличение выпуклости при напряжении мышц пресса, плаче, кашле и др.
• Расширение пупочного кольца. После вправления грыжи в него легко ввести кончик пальца.
• Слабые тянущие боли, отдающиеся в живот и спину. Острая боль свидетельствует об ущемлении.

При сдавливании содержимого грыжевого мешка в узких грыжевых воротах возникают также тошнота, рвота и кишечная непроходимость.

Диагностика

При подозрении на грыжу необходимо обращаться к хирургу. Врач собирает анамнез, осматривает и пальпирует дефект.

Для исследования выпячивания применяются следующие методы:

• герниография (рентгенография дефекта с введением контрастного вещества);
• ультразвуковая диагностика выпуклости и органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

С целью дифференциальной диагностики пациенту назначается рентгенография отдельных органов ЖКТ (желудка и 12-перстной кишки).

По итогам обследования хирург определяет вид грыжи и необходимое лечение (консервативное или хирургическое).

Классификация

Грыжевые образования классифицируются по следующим критериям:

• происхождение (врожденные, приобретенные);
• особенности расположения (косые, прямые);
• возможности смещения относительно брюшной стенки (вправимые, невправимые).

При дефекте косого типа грыжевый мешок образуется под или над пупочным кольцом, проходит между поперечной фасцией (соединительнотканной оболочкой) и белой линией живота, а затем выпячивается сквозь кольцо.

Прямые грыжи возникают при истончении поперечной фасции. При этой патологии внутренние органы выходят в подкожную клетчатку непосредственно через кольцо пупка.

Возможные осложнения

К осложнениям грыжи относятся следующие явления:

• ущемление органов, которые оказались за пределами брюшной стенки;
• воспаление содержимого грыжевого мешка;
• повреждение и некроз участка кишки, сальника и других органов внутри дефекта;
• механическая кишечная непроходимость (копростаз).

Если своевременно не обратиться к хирургу, то у пациента развивается перитонит (воспаление брюшины), который может привести к летальному исходу.

Эмбриональная патология часто сочетается с множественными пороками развития, которые существенно снижают жизнеспособность новорожденного. Внутренние органы при подобном дефекте расположены за тонкой оболочкой, которая может разорваться в процессе родов или в первые часы жизни ребенка. В этом случае происходит инфицирование брюшины и развитие тяжелого перитонита.

При пуповинной грыже также существует высокая вероятность воспаления брюшины, поэтому детям с этим дефектом показано срочное радикальное лечение в первые часы жизни.

Лечение

Консервативные методы применяются не только для лечения грыжи, но и для ее профилактики и восстановления после герниопластики (удаления дефекта). В безоперационной терапии применяются следующие средства:

• медикаментозные препараты;
• физиотерапия и массаж;
• механическое стягивание пупочного кольца (бандаж, пластырь);
• диетическое питание;
• народные рецепты;
• лечебная физкультура.

Пупочная грыжа у взрослых пациентов не устраняется с помощью консервативных методов, необходимо хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Медикаментозные средства помогают облегчить неприятные симптомы грыжевого образования и предупредить его развитие (например, при запорах).

Пить их без консультации с врачом не рекомендуется. Пациенту могут быть назначены следующие средства:

• анальгетики и спазмолитики (Спазмалгон, Баралгин, Кетанов, Но-шпа);
• слабительные (Дюфалак, Регулакс, Лаксатин).

При тошноте и рвоте стоит немедленно обращаться к хирургу.

Физиотерапия

Главным методом физиотерапии для лечения грыжи является укрепляющий массаж. Он улучшает кровообращение в области ослабленных тканей, восстанавливает тонус мышц и помогает наладить работу ЖКТ.

В технике массажа применяются поглаживания, пощипывания и растирание пупочной области. Процедура должна выполняться специалистом, т.к. неправильное выполнение движений может усугубить растяжение кольца пупка.

Физиотерапия применяется также при реабилитации после герниопластики. В период восстановления эффективны токотерапия, электрофорез, УФ-лечение.

Бандаж

Бандаж (корсет) — это приспособление, помогающее поддерживать брюшную стенку и перераспределяющее нагрузку на пупочное кольцо, что предупреждает его излишнее растяжение. Лечебные корсеты рекомендуются для ношения беременным женщинам и людям, которые регулярно поднимают тяжести.

При грыже бандаж используется в период подготовки к операции, во время реабилитации и при наличии противопоказаний к пластике дефекта. Подбирать лечебный корсет должен лечащий врач.

Пластырь

Для вправления грыжи и механического стягивания пупочного отверстия у маленьких детей можно применять пластырь. Хирург аккуратно вправляет дефект, формирует 2 небольшие кожные складки (сверху и снизу пупка) и располагает их так, чтобы создать механическое препятствие для выхода внутренних органов из грыжевых ворот. После этой манипуляции кожные складки склеиваются прочным лейкопластырем.

Повязка накладывается на 4-10 дней с перерывом на 2-5 дней или только на время лечебных упражнений и массажа.

Особенности питания при грыже

Диетотерапия при грыжевом выпячивании направлена на профилактику запоров и метеоризма. Во время лечения необходимо соблюдать следующие правила:

• питаться по 4-6 раз в сутки маленькими порциями;
• употреблять не менее 2 л жидкости в день;
• исключить газированные, кофеиносодержащие и спиртные напитки, бобовые и сою;
• ограничить употребление кондитерских и хлебобулочных изделий, жирного мяса и молочных продуктов, некоторых фруктов (яблок, винограда, слив);
• увеличить долю овощей, зелени, круп, исключая рис, картофель в мундире, морковь и спаржу.

Народные средства

Народные методы лечения необходимо применять только после консультации хирурга или педиатра.

Эффективными считаются следующие средства:

• Семена подорожника. Для укрепления мышечной и соединительной ткани народные целители рекомендуют ежедневно употреблять по 0,5 ч.л. семян.
• Компресс из печеного лука. Для приготовления средства необходимо запечь луковицу, разрезать ее пополам и приложить к пупку на полчаса.
• Аппликации с рыжей глиной. Для изготовления компресса необходимо развести глину водой до консистенции кашицы, а затем выложить на марлю и прикрепить к выпячиванию.

Лечебная гимнастика

Для устранения грыжи и ее профилактики полезна любая физическая активность, направленная на укрепление мышц пресса. Лечебная физкультура выполняется под наблюдением физиотерапевта, который учитывает уровень подготовки, возраст и состояние здоровья пациента.

При возникновении болевых ощущений во время выполнения упражнений физическая нагрузка снижается или отменяется. При отеке и резкой боли в области дефекта ЛФК строго запрещена.

Для укрепления мышц брюшной стенки у грудничков практикуется выкладывание малышей на живот и специальная гимнастика для младенцев.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство выполняется планово и экстренно. Показаниями к плановой операции является возраст старше 5 лет или увеличение размеров грыжи у детей любого возраста. Экстренное вмешательство проводится при осложнениях приобретенного дефекта и любой форме врожденной патологии.

Открытый способ

При открытом способе пластики производится разрез под пупком, грыжевый мешок выделяется и вскрывается, внутренние органы вправляются в брюшину, а остаток тканей иссекается. На разрез накладываются швы.

При проведении операции применяется техника Бассини, Лихтенштейна, Лексера, Краснобаева и др.

Выбор способа зависит от возраста пациента, размера и расположения грыжи.

Герниопластика выполняется собственными тканями или сеткой-эндопротезом. Частота рецидивов дефекта в оперативной гастроэнтерологии составляет около 1% (при использовании эндопротеза).

Лапароскопия

Лапароскопия является более щадящей операцией. Она выполняется не через разрез, а через 3 небольших прокола в брюшной стенке, через которые вводятся все необходимые хирургические инструменты.

В отличие от открытой операции, лапароскопия всегда выполняется под общим наркозом.

Профилактика

Для предупреждения образования выпячивания необходимо:

• тренировать мышцы пресса;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• носить бандаж при тяжелой работе и беременности;
• бороться с лишним весом;
• своевременно лечить причину запоров, избыточного газообразования и кашля;
• не допускать сильного плача и крика у грудничков, применять препараты от колик.

Особенности протекания заболевания

Часто выпячивание внутренних органов диагностируется в грудном возрасте и при вынашивании плода.

Пупковая грыжа у этих категорий пациентов имеет свои особенности протекания, которые влияют на выбор методов лечения и прогноз.

Дети

Большая часть грыж в области пупка диагностируется в первый год жизни детей. При небольших размерах дефекта и отсутствии осложнений единственным признаком патологии может являться округлая выпуклость в области пупка, которая легко вправляется при пальпации и увеличивается при напряжении брюшных мышц.

До 5 лет показано наблюдение и консервативное лечение, т.к. грыжевые выпячивания у детей склонны к спонтанному регрессу.

Ущемление дефекта и рецидив патологии у малышей встречаются редко.

Беременные

Вследствие нагрузки на пупочное кольцо у беременных часто наблюдается рецидив младенческой грыжи.

Хотя сама грыжа не оказывает влияния на течение беременности, выпадение участка кишечника нарушает работу ЖКТ и ухудшает состояние женщины, а осложнения патологии (некроз тканей, перитонит) могут привести к преждевременным родам и выкидышу.

Для предупреждения ущемления дефекта акушеры нередко рекомендуют кесарево сечение вместо естественных родов.