Что такое секвестрированная грыжа позвоночника? Симптомы и лечение

Секвестрированная грыжа позвоночника развивается вследствие нарушения целостности оболочки межпозвонкового диска (фиброзного кольца). В результате его содержимое попадает в позвоночный канал, где создает компрессию на нервы и спинной мозг. При секвестрации происходит отделение фрагмента пульпозного ядра. Это может привести к нарушению целостности твердой оболочки спинного мозга. В результате активизируются необратимые процессы.

Причины

Факторы, способствующие развитию грыжевого выпячивания, делят на две группы: главные и косвенные. К первой относятся:

• дегенеративно-деструктивные процессы, они могут иметь естественные причины, например, постепенное разрушение структуры тканей при старении организма, выделяют и патологические причины — они являются следствием заболеваний (остеохондроз, остеоартроз и пр.), нарушения осанки (лордоз, кифоз, сколиоз и пр.);
• трещины позвонков, дисков, такие деформации часто возникают при травмах.

Среди косвенных признаков отмечают:

• ослабление мышц спины, живота, шеи, что приводит к увеличению давления на позвоночный столб;
• чрезмерную нагрузку на позвонки — трудовая деятельность, занятия профессиональным спортом;
• недостаток полезных веществ;
• уменьшение суточного объема жидкости;
• период беременности;
• избыточный вес;
• длительное пребывание в одной позе;
• неудобное положение тела;
• резкие движения.

Симптомы

Клиническая картина меняется в зависимости от расположения грыжевого выпячивания. Общие проявления:

• боль в спине, которая может быть причиной ущемления нервных окончаний, спинного мозга, напряжения мышц, спазма;
• онемение;
• покалывание в конечностях;
• ослабление мышечных тканей;
• прострелы при резкой смене положения;
• нарушение мочеиспускания, дефекации;
• ограничение подвижности.

Если секвестрация грыжи произошла в шейном или грудном отделе, болезненность ощущается в плечевом поясе, шее, возникает головная боль. Часто выпячивание происходит между позвонками С6 С7. При поражении межпозвонкового диска в области поясницы, крестцового отдела проявляется синдром конского хвоста. Это комплекс симптомов, включающий в себя снижение двигательной активности, потерю чувствительности. Ощущается сильная боль в нижней части спины (дорсалгия). Чаще всего грыжа развивается в области позвонков L5 S1.

Диагностика

Пациенты с тенденцией к секвестрации направляются на полное обследование. Главная диагностическая мера — МРТ или КТ. Невролог может рекомендовать рентгенографию. Данный метод менее информативный, однако позволяет исключить другие заболевания, которые имеют похожую симптоматику.

Классификация

По направлению выпячивания грыжа делится на виды:

• дорзальная — секвестрация происходит в области заднего участка диска;
• медиально-парамедианная (парамедиальная) — в данном случае образование формируется по срединной линии межпозвонкового диска, секвестрация происходит в области спинномозгового канала;
• латеральная — патологический процесс развивается с левой или правой стороны диска;
• вентральная — секвестрация происходит в передней части пульпозного кольца.

Локализация

В зависимости от того, где располагается грыжа, выделяют несколько видов:

• грыжа шейного отдела;
• патология грудного отдела;
• грыжевое выпячивание поясничного отдела.

Лечение

При секвестрации эффективна медикаментозная, консервативная терапия. Такой диагноз является показанием для проведения операции. Радикальное лечение при грыже проводится по причине отделения фрагмента. Для сравнения, при других разновидностях выпячивания операция назначается редко. Это обусловлено высокой вероятностью повторного развития патологического образования.

Когда происходит секвестрация, выпавшие фрагменты не рассасываются. Это означает, что грыжа продолжает оказывать давление на окружающие ткани, жизненно важные органы (спинной мозг). В данном случае устранить сильные боли может только оперативное вмешательство. Дополнительно рекомендуется консервативная терапия, она позволяет снизить интенсивность болевых ощущений, способствует восстановлению поврежденного диска. Отделившиеся фрагменты не удастся вернуть на место, однако посредством комплексного лечения можно устранить последствия секвестрации грыжи.

Медикаментозное

Могут быть назначены следующие препараты:

1. 1Нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают купировать признаки воспаления (жар, боль, отечность). При секвестрированной грыже противовоспалительные препараты способствуют временному устранению симптомов. Если не будет удален отделившийся участок, вскоре признаки снова проявятся.
2. 2Стероидные средства действуют более агрессивно. Они провоцируют появление большого количества побочных эффектов, имеют множество ограничений. Стероидные средства рекомендованы при увеличении болевых ощущений, когда препараты группы НПВС не помогают облегчить состояние пациента.
3. 3Блокада. Могут быть назначены инъекции сильнодействующих средств. Если секвестрированный участок грыжи попал в позвоночный канал и создает компрессию на твердую оболочку спинного мозга, нервные окончания, без препаратов этой группы не обойтись.
4. 4Наркотические анальгетики имеют такие же показания, что и блокада. Их назначают при непереносимых болях.
5. 5Миорелаксанты. Подобные средства могут применяться с целью ослабления мышечного напряжения, устранения спазма. В результате болевые ощущения снижаются.

С помощью медикаментов существенно облегчается жизнь пациента. Препараты принимают в предоперационный период. Это обусловлено необходимостью устранения острых симптомов.

Консервативная терапия

Рекомендованные методики физиотерапии:

• электрофорез;
• УВЧ;
• воздействие импульсным током;
• массаж.

Дополнительно применяют средства нетрадиционной медицины — иглоукалывание. Цель консервативной терапии — облегчение состояния пациента, укрепление мышц живота и спины, что позволит снизить нагрузки на позвоночник. Кроме того, при физиотерапии, иглоукалывании оказывается воздействие на биологически активные точки. В результате происходит восстановление микроциркуляции крови на пораженном участке, нормализуется обмен веществ, что позволяет остановить дегенерацию диска.

Народные средства

При секвестрированной грыже такой метод является наименее эффективным, поэтому он не может применяться в качестве самостоятельного средства. Однако его допустимо использовать с целью облегчения состояния наряду с медикаментами, физиотерапией. Рецепты, которые применяются при такой патологии:

1. 1Сок алоэ, мед, спирт. Компоненты берут в соотношении 1:2:3. Их необходимо смешать, затем оставить на 1 сутки в теплом помещении. После этого лекарство можно поместить в холодильник. Средством необходимо пропитать марлю, затем делают компресс, накрывают его полиэтиленовой пленкой, шерстяным шарфом. Продолжительность процедуры — 1 час.
2. 2Отруби. Готовят отвар. Понадобится 1 ст. л. сырья, 2 стакана горячей воды. Емкость со смесью нужно кипятить в течение 30 минут. Затем лекарство остужают, процеживают и употребляют трижды в сутки. Отвар отрубей помогает уменьшить интенсивность воспаления нервных окончаний, нормализует обмен веществ. Он содержит витамин В, который важен для восстановления костных и хрящевых тканей. Сразу после приема лекарства отмечается усиление боли. Неприятные симптомы являются следствием начала процесса восстановления нервных окончаний. Вскоре боль проходит.

Лечебная гимнастика

Развитие секвестрации диска часто является следствием ослабления мышц. Для их укрепления рекомендуется выполнять лечебную гимнастику. В комплекс упражнений входят лишь те движения, которые совершаются плавно, медленно. Резкие повороты, наклоны следует исключить, т. к. это одна из причин развития процесса секвестрации. Гимнастику нужно проводить, обязательно надев корсет. Это позволит избежать дополнительного перенапряжения мышц и предотвратить дальнейшую деградацию пульпозного ядра.

Операция

Секвестрированная грыжа диска удаляется с помощью малоинвазивных процедур, инвазивных операций. В первом случае для доступа к деформированному диску на коже делается небольшой разрез, используют ранорасширитель. Ткани при этом повреждаются минимально, а восстановление занимает меньше времени. Вероятность кровотечения низкая. В реабилитационный период уровень боли умеренный, неприятные ощущения проходят быстрее, чем при инвазивной операции. Распространенные методы: эндоскопия, микродискэктомия, пластика межпозвонкового диска.

Показания

Оперативное вмешательство может быть рекомендовано в ряде случаев:

• размер грыжевого выпячивания существенный (более 9 мм);
• при секвестрации фрагмент диска попал в спинномозговой канал и провоцирует непереносимые боли, многочисленные осложнения, включая паралич;
• ограничение подвижности, пациент не может встать на ноги;
• медикаменты не помогают облегчить состояние, консервативная терапия не дает результатов на протяжении более чем 6 месяцев;
• многократное улучшение состояния с последующим ухудшением.

Реабилитация

В отличие от других разновидностей грыжевых выпячиваний секвестрированное образование является наиболее тяжелым осложнением при поражении позвоночника. По этой причине период восстановления займет больше времени. После операции нужно исключить физическую нагрузку на 1-2 месяца, что зависит от размера отделившегося фрагмента и состояния тканей диска. Садиться можно не раньше чем через 4 недели после иссечения грыжи.

На протяжении первого месяца поднимать тяжести больше 1,5 кг запрещено. После окончания второго месяца можно постепенно увеличивать нагрузку. В последующие месяцы добавляют по 0,5 кг на каждую руку. При выполнении физических упражнений рекомендуется носить корсет. Однако нельзя надевать его на весь день. Рекомендуемая длительность: от 3 до 6 часов, что зависит от вида корсета и состояния позвоночника.

Осложнения

При секвестрации грыжевого выпячивания есть опасность развития паралича нижних конечностей, что возможно в случае, когда деформируется диск в пояснично-крестцовом отделе. Если происходит деградация пульпозного ядра в области шеи, появляется онемение в руках. Существенно ограничивается подвижность. Может развиться аутоиммунный процесс воспалительного характера. Секвестрирование чревато каудальной миграцией. Наиболее тяжелые осложнения: спинальный шок, остановка дыхания, паралич органов таза.

Профилактика

Избежать секвестрирования грыжевого выпячивания можно, устранив источник давления. С этой целью ограничивают физические нагрузки, в быту и во время занятий гимнастикой нельзя делать резких движений. Если пациент ведет сидячий образ жизни, необходимо чаще менять положение тела. Для профилактики грыжи врач может назначить хондропротекторы — препараты, которые защищают хрящевые прослойки диска. Благодаря им останавливается процесс деградации тканей. Дополнительно нормализуют питание, т. к. необходимо восполнить дефицит полезных веществ.