Туберкулез поджелудочной железы: риски и перспективы выздоровления

Туберкулезом поджелудочной железы называют ее поражение микобактериями туберкулеза.

Как правило, возбудитель попадает в этот орган с током крови из уже существующих туберкулезных очагов. Поэтому туберкулез поджелудочной железы расценивают как вторичную патологию – таковую, которая формируется на фоне поражения упомянутым возбудителем других органов и тканей (чаще всего это легкие). Первичная патология встречается довольно редко.

Заболевание со временем приводит к тому, что поджелудочная железа перестает функционировать. Учитывая важную роль железы в пищеварении и поддержке гормонального баланса организма, ее туберкулезное поражение следует расценивать как серьезное заболевание с необратимыми последствиями.

Больных с туберкулезом поджелудочной железы курируют фтизиатр и гастроэнтеролог (или терапевт).

Причины

Микобактерии туберкулеза (палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis) являются единственной непосредственной причиной развития описываемого заболевания.

Замечено, что туберкулез поджелудочной железы (как и, впрочем, туберкулезное поражение других органов и тканей) чаще развивается у социально неблагополучных слоев населения с такими условиями проживания, как:

• плохое питание – недостаточное количество еды, бедная на углеводы, белки, жиры, витамины, минеральные элементы пища;
• повышенная влажность и сквозняки в жилье;
• хроническая усталость;
• хроническое недосыпание;
• тяжелый физический труд

и некоторые другие.

Туберкулезному поражению поджелудочной железы больше подвержены неблагополучные слои населения – заключенные, люди без определенного места жительства и так далее.

Помимо этого, выделяют целый ряд других факторов, которые также способствуют развитию туберкулеза поджелудочной железы. Их можно разделить на группы факторов:

• воспалительные;
• физические;
• соматические;
• эндокринные;
• токсические;
• алиментарные (пищевые);
• иммунодефицитные;
• пороки развития органа.

Любые воспалительные процессы поджелудочной железы способны ускорить развитие ее туберкулезного поражения. Это, в частности:

• панкреатит – воспаление паренхимы поджелудочной железы;
• воспалительное поражение ее протоков с последующей генерализацией (более широким распространением) патологического процесса.

Физические факторы, которые могут способствовать развитию описываемого заболевания, в свою очередь, делятся на:

• травматические;
• радиационные;
• температурные.

Травматическое повреждение поджелудочной железы, в результате которого ее туберкулезное поражение наступит более «охотно», наблюдается в силу:

• ранений;
• повреждений медицинского характера.

К первым относятся любые раны:

• закрытые – повреждение тканей поджелудочной железы, которое наблюдается без нарушения целостности ее капсулы;
• открытые – сообщающиеся со внешней средой. Это укушенные, рваные, колотые, резаные, огнестрельные раны.

Повреждения поджелудочной железы медицинского характера, способствующие развитию ее туберкулезного поражения, возникают во время полостных операций – не только на поджелудочной железе, но и на органах и тканях, которые находятся по соседству. Чаще всего это операции:

• по наложению анастомоза (искусственного сообщения) протока поджелудочной железы с кишечником;
• по удалению секвестров (очагов некроза) железы

и другие.

Радиоактивное поражение поджелудочной железы может возникать при таких обстоятельствах, как:

• лучевая терапия при онкологических заболеваниях разных органов и тканей;
• контакт с радиоактивными веществами в силу профессиональной деятельности;
• контакт с такими веществами при несанкционированном доступе к ним.

Для ослабления защитных сил организма и способствования развитию туберкулезного процесса имеют значение слишком высокие и слишком низкие температуры.

Соматические патологии, способствующие развитию туберкулеза поджелудочной железы, это:

• болезни самой железы;
• заболевания и патологические состояния со стороны других органов – чаще всего затянувшиеся.

В первом случае это зачастую:

• хронический панкреатит – длительно текущее воспалительное поражение железы с периодическими обострениями;
• острый гнойный панкреатит – гнойно-воспалительное поражение отдельных участков железы или полностью всего органа;
• панкреонекроз – острое омертвение тканей железы на фоне выраженного нарушения принципов здорового питания

и другие.

Болезни других органов, которые истощают резерв организма и тем самым способствуют активизации палочки Коха, это:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС) – сужение коронарных сосудов с последующей гипоксией (нехваткой кислорода) миокарда (сердечной мышцы);
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – образование глубокого дефекта в стенке желудка или 12-перстной кишки;
• хронический калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря с наличием в нем камней;
• гепатиты и гепатозы различного происхождения – соответственно воспалительное и невоспалительное поражение тканей печени.

Из соматических факторов выделяют истощение ресурсов организма на фоне:

• тяжелых травм;
• обширных полостных операций – в частности, на органах брюшной полости и грудной клетки;
• критического состояния (например, комы).

Эндокринные патологии приводят к сбою гормональной регуляции органов и систем – в частности, поджелудочной железы, тем самым нарушая нормальные процессы в ее тканях, что также является фактором, способствующим активизации микобактерий туберкулеза. Это, в первую очередь:

• сахарный диабет – нехватка гормона инсулина, которая выливается в нарушение углеводного обмена;
• гипотиреоз – недостаточное количество гормонов щитовидной железы в организме;
• гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы;
• нарушение работы коры надпочечников с последующим сбоем со стороны кортикостероидов

и некоторые другие.

Токсическое поражение поджелудочной железы, способствующее снижению сопротивляемости ее тканей палочке Коха, в первую очередь, развивается на фоне таких состояний и обстоятельств, как:

• контакт с токсическими веществами в силу трудовой деятельности. Это бензол, толуол, нитраты, нитриты, формальдегид и многие другие агрессивные соединения;
• отравление организма из-за неконтролируемого приема ряда лекарственных препаратов;
• инфекционные болезни, сопровождающиеся массовым распадом погибших возбудителей и попаданием продуктов распада в кровь.

Алиментарные факторы, ухудшающие состояние поджелудочной железы с усилением ее восприимчивости к действию микобактерий туберкулеза, это пища:

• жирная;
• жареная;
• копченая;
• пряная.

Отдельно выделят отравление алкоголем. Оно может развиться на фоне употребления:

• большого количества алкоголя;
• некачественных спиртных напитков, изготовленных кустарным методом.

Возбудитель туберкулеза поражает поджелудочную железу на фоне ухудшения местного и общего иммунитета. Чаще всего это происходит в следующих случаях:

• поражение ВИЧ-инфекцией;
• прием иммуносупрессивных препаратов – медицинских средств, которые целенаправленно применяют для угнетения деятельность иммунной системы в лечебных целях (например, после пересадки органов, чтобы организм не отторг пересаженный орган).

Пороки развития поджелудочной железы, опосредованно способствующие развитию туберкулезного процесса, это зачастую:

• кольцевидная железа;
• ее гипоплазия (недоразвитие);
• расщепление;
• обтурация (зарастание) выводящих протоков

и другие.

Развитие патологии

Туберкулез поджелудочной железы является типичным инфекционно-воспалительным процессом. Он выглядит следующим образом:

• микобактерии туберкулеза попадают с током крови в ткани поджелудочной железы;
• некоторое время они адаптируются, далее начинают активно размножаться, их количество увеличивается;
• возбудитель действует деструктивно на поджелудочную железу – в первую очередь, продукты его жизнедеятельности и распада погибших микробных тел действуют как токсины на ткани железы;
• возникают очаги поражения, а также неспецифический реактивный воспалительный ответ паренхимы железы на такое воздействие – отек, гиперемия (покраснение), нарушение функций;
• при вовлечении большей части или всех тканей железы в патологический процесс они становятся недееспособными, «выключаются» из работы железы, она перестает нормально функционировать.

Симптомы туберкулеза поджелудочной железы

Туберкулез поджелудочной железы может протекать в виде таких вариантов, как:

• бессимптомное течение;
• скрытое течение (маскирование симптоматики признаками туберкулеза легких, на фоне которого и развилось туберкулезное поражение поджелудочной железы);
• течение с выраженными признаками.

В последнем случае в течении туберкулеза поджелудочной железы выделяют несколько синдромов (симптомокомплексов):

• абдоминальный;
• инфекционный;
• экзокринная недостаточность;
• эндокринная недостаточность.

Абдоминальный синдром проявляется болями. Их характеристики:

• по локализации – в верхних отделах живота, преимущественно в левом подреберье;
• по распространению – иррадиируют (отдают) в спину;
• по характеру – ноюще-давящие;
• по выраженности – средней интенсивности, терпимые;
• по возникновению – начинают формироваться с началом заболевания, далее носят практически постоянный характер, периодически усиливаются.

Инфекционный синдром это проявление инфекционно-воспалительного процесса в поджелудочной железе, спровоцированного микобактериями туберкулеза. Он проявляется такими симптомами, как:

• гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую она достигает 37,3-37,5 градусов по Цельсию. При прогрессировании описываемого заболевания могут наблюдаться лихорадочные состояния – одновременно наблюдающиеся озноб и гипертермия до 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
• слабость;
• усиленная потливость.

Экзокринная недостаточность означает нарушение синтеза (выработки) пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Ее проявления следующие:

• чувство горечи во рту;
• отрыжка с неприятным вкусом;
• тошнота;
• рвота непереваренной пищей;
• ухудшение аппетита, нередко – полное отсутствие;
• похудение;
• ощущение тяжести в животе;
• полифекалия – больной оправляется большим объемом каловых масс;
• изменение каловых масс – они либо светлой, либо крайне темной окраски, также может наблюдаться стеаторея – жирный кал;
• диарея (понос) – частый жидкий стул.

Эндокринная недостаточность означает снижение выработки инсулина, который отвечает за регулирование количества сахара в крови. Ее признаками являются:

Диагностика туберкулеза поджелудочной железы

Начальная диагностика туберкулеза поджелудочной железы основывается на жалобах больного и на данных анамнеза.

Показательным является ухудшение общего состояния пациента – его похудение, гипертермия, слабость, потливость.

Диагноз подтверждают при помощи дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Результаты физикального обследования:

• при осмотре – больной исхудавший, иногда до состояния «кожа и кости», кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные;
• при пальпации (прощупывании) живота – определяется болезненность в левом подреберье;
• при аускультации живота (прослушивании фонедоскопом) – при наличии диареи может отмечаться усиленная перистальтика.

Инструментальные методы исследования, которые привлекают в диагностике туберкулеза поджелудочной железы, это:

• ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) – при помощи ультразвука оценивают ее размеры, расположение, структуру, состояние протоков железы, выявляют конкременты (камни) и очаги туберкулезного поражения;
• фибродуоденоскопия – исследование слизистой оболочки 12-перстной кишки при помощи эндоскопа. При этом оценивают состояние устья (места открытия) протока поджелудочной железы в 12-перстной кишке, состояние ее слизистой оболочки;
• ретроградная холангиопанкреатография – выполнение серии рентгеновских снимков поджелудочной железы после введения в ее проток контрастного вещества через зонд, погруженный в 12-перстную кишку. При помощи снимков оценивают состояние выводного протока железы, а также состояние желчевыводящей системы;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из самых информативных методов диагностики, так как он помогает оценить детально строение тканей железы. В данном случае его применяют для оценки состояния тканей поджелудочной железы, проходимости и строения ее выводного протока;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – МРТ-исследование после введения контрастного вещества в проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Помогает оценить степень проходимости и строение указанных протоков;
• рентгенография грудной клетки – делают рентгеновский снимок органов грудной клетки для выявления туберкулезных очагов. Это обязательный метод при подозрении на туберкулез поджелудочной железы.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемого заболевания, следующие:

• общий анализ крови – определяются неспецифические признаки воспалительного процесса, а именно увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ;
• биохимический анализ крови – определяют уровень ферментов, это поможет оценить работу поджелудочной железы, а также количество белка в крови (оно снижено);
• анализ кала – в нем выявляют частицы жира и непереваренные волокна, что свидетельствует о неполноценном процессе пищеварения из-за недостаточного синтеза пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой;
• туберкулиновая проба (проба Манту) – позволяет подтвердить диагноз туберкулеза. Пациенту под кожу вводят туберкулин – смесь фильтратов культур микобактерий туберкулеза, убитых нагреванием и обработанных некоторыми химическими веществами. Образуется папула (бугорок), через определенное время после введения туберкулина оценивают ее характеристики (размер, окраску), по которым делают заключение о развитии в организме туберкулезного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику туберкулеза поджелудочной железы чаще всего проводят с такими патологиями, как:

• хронический панкреатит;
• хронический холецистит – затяжной воспалительный процесс в желчном пузыре;
• хронический холангит – воспалительное поражение желчевыводящих протоков.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями туберкулеза поджелудочной железы являются:

• нарушение пищеварительных процессов;
• нарушение синтеза инсулина;
• нагноение туберкулезных очагов;
• некротизация (омертвение) туберкулезных очагов;
• туберкулезный перитонит – воспалительное поражение листков брюшины;
• реактивный холангит;
• гиповитаминоз – нехватка витаминов (особенно A, D, E, K);
• сахарный диабет.

Лечение туберкулеза поджелудочной железы

Лечение туберкулеза поджелудочной железы – консервативное. Оно требует длительного времени и терпения как со стороны пациента, так и со стороны врача. Важными являются:

• специальная диета;
• медикаментозное лечение.

Характеристики питания следующие:

• повышенное содержание в рационе легкоусвояемого белка. Это куриное мясо, молодая телятина, мясо кролика и индюшки, нежирная рыба (речная и морская);
• повышенное содержание растительной клетчатки. Ее большое количество содержится в свежих и приготовленных овощах и фруктах, цельнозерновом хлебе, кашах;
• ограничение употребления в пищу жиров, а еще лучше – отказ от них с редким употреблением только для того, чтобы разнообразить пищевой рацион. В первую очередь, это касается жиров животного происхождения – жирного мяса, сливочного масла, сливок;
• ограничение блюд, которые стимулируют выделение пищеварительных соков – жирных, жареных, копченых, пряных;
• отказ от алкоголя, крепкого кофе, газированной воды.

Медикаментозная терапия включает в себя применение таких групп препаратов, как:

• противотуберкулезные средства;
• пищевые ферменты;
• препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Практикуется назначение комбинаций противотуберкулезных препаратов под регулярным контролем врача. Они применяются строго по схеме, назначенной врачом, не менее 6-ти месяцев.

Пищеварительные ферменты назначают с заместительной целью для регулирования пищеварения.

Заместительное лечение при эндокринном нарушении поджелудочной железы проводят при помощи препаратов, снижающих уровень сахара в крови. При необходимости решается вопрос назначения инсулина.

Профилактика

В основе профилактики туберкулеза поджелудочной железы лежат общие принципы профилактики туберкулезного поражения любой локализации. Очень важно улучшить социальный уровень человека, у которого имеются все предпосылки заболеть туберкулезом – плохое питание, неудовлетворительные условия жизни, переутомление, тяжелый физический труд (особенно при неподготовленности организма, а также на фоне плохого питания) и так далее.

Риск заболевания туберкулезом можно снизить при помощи таких мероприятий и действий, как:

• полноценное сбалансированное питание, прием в пищу достаточного количества жиров, белков, углеводов, витаминов, минеральных веществ;
• отказ от диеты, ограничивающей поступление в организм достаточного количества калорий, у людей, которые жалуются на переутомление, проживают в неудовлетворительных условиях;
• отказ от вредных привычек;
• укрепление иммунной системы – в первую очередь, при помощи таких простых и доступных методов, как закаливание, занятие физкультурой;
• избегание хронического переутомления;
• соблюдение правил личной гигиены – в частности, после посещения мест массового скопления людей, так как велика вероятность контакта с больными, страдающими открытой формой туберкулеза, до сих пор не диагностированной;
• здоровый образ жизни в целом – соблюдение режима труда, отдыха, сна.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе поджелудочной железы нередко сложный. Этот орган отличается высокой чувствительностью к действию патогенных факторов – в частности, инфекционных. Также следует помнить, что патология развивается на фоне туберкулезного поражения других органов и тканей, что провоцирует ослабление защитных сил организма.

От туберкулеза поджелудочной железы можно избавиться только в случае, если назначено своевременное грамотное лечение, и больной строго выполняет все предписания врача.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант