22.01.2021

Туберкулез поджелудочной железы: риски и перспективы выздоровления

Туберкулезом поджелудочной железы называют ее поражение микобактериями туберкулеза.

Как правило, возбудитель попадает в этот орган с током крови из уже существующих туберкулезных очагов. Поэтому туберкулез поджелудочной железы расценивают как вторичную патологию – таковую, которая формируется на фоне поражения упомянутым возбудителем других органов и тканей (чаще всего это легкие). Первичная патология встречается довольно редко.

Заболевание со временем приводит к тому, что поджелудочная железа перестает функционировать. Учитывая важную роль железы в пищеварении и поддержке гормонального баланса организма, ее туберкулезное поражение следует расценивать как серьезное заболевание с необратимыми последствиями.

Больных с туберкулезом поджелудочной железы курируют фтизиатр и гастроэнтеролог (или терапевт).

Причины

Микобактерии туберкулеза (палочка Коха, Mycobacterium tuberculosis) являются единственной непосредственной причиной развития описываемого заболевания.

Обратите внимание

Туберкулез в целом расценивается как социальная болезнь – это касается и туберкулеза поджелудочной железы. На фоне ухудшения условий проживания, которые истощают человеческий организм, палочка Коха начинает действовать более активно.

Замечено, что туберкулез поджелудочной железы (как и, впрочем, туберкулезное поражение других органов и тканей) чаще развивается у социально неблагополучных слоев населения с такими условиями проживания, как:

  • плохое питание – недостаточное количество еды, бедная на углеводы, белки, жиры, витамины, минеральные элементы пища;
  • повышенная влажность и сквозняки в жилье;
  • хроническая усталость;
  • хроническое недосыпание;
  • тяжелый физический труд

и некоторые другие.

Туберкулезному поражению поджелудочной железы больше подвержены неблагополучные слои населения – заключенные, люди без определенного места жительства и так далее.

Помимо этого, выделяют целый ряд других факторов, которые также способствуют развитию туберкулеза поджелудочной железы. Их можно разделить на группы факторов:

  • воспалительные;
  • физические;
  • соматические;
  • эндокринные;
  • токсические;
  • алиментарные (пищевые);
  • иммунодефицитные;
  • пороки развития органа.

Любые воспалительные процессы поджелудочной железы способны ускорить развитие ее туберкулезного поражения. Это, в частности:

  • панкреатит – воспаление паренхимы поджелудочной железы;
  • воспалительное поражение ее протоков с последующей генерализацией (более широким распространением) патологического процесса.

Физические факторы, которые могут способствовать развитию описываемого заболевания, в свою очередь, делятся на:

  • травматические;
  • радиационные;
  • температурные.

Травматическое повреждение поджелудочной железы, в результате которого ее туберкулезное поражение наступит более «охотно», наблюдается в силу:

  • ранений;
  • повреждений медицинского характера.

К первым относятся любые раны:

  • закрытые – повреждение тканей поджелудочной железы, которое наблюдается без нарушения целостности ее капсулы;
  • открытые – сообщающиеся со внешней средой. Это укушенные, рваные, колотые, резаные, огнестрельные раны.

Повреждения поджелудочной железы медицинского характера, способствующие развитию ее туберкулезного поражения, возникают во время полостных операций – не только на поджелудочной железе, но и на органах и тканях, которые находятся по соседству. Чаще всего это операции:

  • по наложению анастомоза (искусственного сообщения) протока поджелудочной железы с кишечником;
  • по удалению секвестров (очагов некроза) железы

и другие.

Радиоактивное поражение поджелудочной железы может возникать при таких обстоятельствах, как:

  • лучевая терапия при онкологических заболеваниях разных органов и тканей;
  • контакт с радиоактивными веществами в силу профессиональной деятельности;
  • контакт с такими веществами при несанкционированном доступе к ним.

Для ослабления защитных сил организма и способствования развитию туберкулезного процесса имеют значение слишком высокие и слишком низкие температуры.

Соматические патологии, способствующие развитию туберкулеза поджелудочной железы, это:

  • болезни самой железы;
  • заболевания и патологические состояния со стороны других органов – чаще всего затянувшиеся.

В первом случае это зачастую:

  • хронический панкреатит – длительно текущее воспалительное поражение железы с периодическими обострениями;
  • острый гнойный панкреатит – гнойно-воспалительное поражение отдельных участков железы или полностью всего органа;
  • панкреонекроз – острое омертвение тканей железы на фоне выраженного нарушения принципов здорового питания

и другие.

Болезни других органов, которые истощают резерв организма и тем самым способствуют активизации палочки Коха, это:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) – сужение коронарных сосудов с последующей гипоксией (нехваткой кислорода) миокарда (сердечной мышцы);
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – образование глубокого дефекта в стенке желудка или 12-перстной кишки;
  • хронический калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря с наличием в нем камней;
  • гепатиты и гепатозы различного происхождения – соответственно воспалительное и невоспалительное поражение тканей печени.

Из соматических факторов выделяют истощение ресурсов организма на фоне:

  • тяжелых травм;
  • обширных полостных операций – в частности, на органах брюшной полости и грудной клетки;
  • критического состояния (например, комы).

Эндокринные патологии приводят к сбою гормональной регуляции органов и систем – в частности, поджелудочной железы, тем самым нарушая нормальные процессы в ее тканях, что также является фактором, способствующим активизации микобактерий туберкулеза. Это, в первую очередь:

  • сахарный диабет – нехватка гормона инсулина, которая выливается в нарушение углеводного обмена;
  • гипотиреоз – недостаточное количество гормонов щитовидной железы в организме;
  • гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы;
  • нарушение работы коры надпочечников с последующим сбоем со стороны кортикостероидов

и некоторые другие.

Токсическое поражение поджелудочной железы, способствующее снижению сопротивляемости ее тканей палочке Коха, в первую очередь, развивается на фоне таких состояний и обстоятельств, как:

  • контакт с токсическими веществами в силу трудовой деятельности. Это бензол, толуол, нитраты, нитриты, формальдегид и многие другие агрессивные соединения;
  • отравление организма из-за неконтролируемого приема ряда лекарственных препаратов;
  • инфекционные болезни, сопровождающиеся массовым распадом погибших возбудителей и попаданием продуктов распада в кровь.

Алиментарные факторы, ухудшающие состояние поджелудочной железы с усилением ее восприимчивости к действию микобактерий туберкулеза, это пища:

  • жирная;
  • жареная;
  • копченая;
  • пряная.

Отдельно выделят отравление алкоголем. Оно может развиться на фоне употребления:

  • большого количества алкоголя;
  • некачественных спиртных напитков, изготовленных кустарным методом.

Возбудитель туберкулеза поражает поджелудочную железу на фоне ухудшения местного и общего иммунитета. Чаще всего это происходит в следующих случаях:

  • поражение ВИЧ-инфекцией;
  • прием иммуносупрессивных препаратов – медицинских средств, которые целенаправленно применяют для угнетения деятельность иммунной системы в лечебных целях (например, после пересадки органов, чтобы организм не отторг пересаженный орган).

Пороки развития поджелудочной железы, опосредованно способствующие развитию туберкулезного процесса, это зачастую:

  • кольцевидная железа;
  • ее гипоплазия (недоразвитие);
  • расщепление;
  • обтурация (зарастание) выводящих протоков

и другие.

Развитие патологии

Туберкулез поджелудочной железы является типичным инфекционно-воспалительным процессом. Он выглядит следующим образом:

  • микобактерии туберкулеза попадают с током крови в ткани поджелудочной железы;
  • некоторое время они адаптируются, далее начинают активно размножаться, их количество увеличивается;
  • возбудитель действует деструктивно на поджелудочную железу – в первую очередь, продукты его жизнедеятельности и распада погибших микробных тел действуют как токсины на ткани железы;
  • возникают очаги поражения, а также неспецифический реактивный воспалительный ответ паренхимы железы на такое воздействие – отек, гиперемия (покраснение), нарушение функций;
  • при вовлечении большей части или всех тканей железы в патологический процесс они становятся недееспособными, «выключаются» из работы железы, она перестает нормально функционировать.

Симптомы туберкулеза поджелудочной железы

Туберкулез поджелудочной железы может протекать в виде таких вариантов, как:

  • бессимптомное течение;
  • скрытое течение (маскирование симптоматики признаками туберкулеза легких, на фоне которого и развилось туберкулезное поражение поджелудочной железы);
  • течение с выраженными признаками.

В последнем случае в течении туберкулеза поджелудочной железы выделяют несколько синдромов (симптомокомплексов):

  • абдоминальный;
  • инфекционный;
  • экзокринная недостаточность;
  • эндокринная недостаточность.

Абдоминальный синдром проявляется болями. Их характеристики:

  • по локализации – в верхних отделах живота, преимущественно в левом подреберье;
  • по распространению – иррадиируют (отдают) в спину;
  • по характеру – ноюще-давящие;
  • по выраженности – средней интенсивности, терпимые;
  • по возникновению – начинают формироваться с началом заболевания, далее носят практически постоянный характер, периодически усиливаются.

Инфекционный синдром это проявление инфекционно-воспалительного процесса в поджелудочной железе, спровоцированного микобактериями туберкулеза. Он проявляется такими симптомами, как:

  • гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую она достигает 37,3-37,5 градусов по Цельсию. При прогрессировании описываемого заболевания могут наблюдаться лихорадочные состояния – одновременно наблюдающиеся озноб и гипертермия до 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
  • слабость;
  • усиленная потливость.

Экзокринная недостаточность означает нарушение синтеза (выработки) пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Ее проявления следующие:

  • чувство горечи во рту;
  • отрыжка с неприятным вкусом;
  • тошнота;
  • рвота непереваренной пищей;
  • ухудшение аппетита, нередко – полное отсутствие;
  • похудение;
  • ощущение тяжести в животе;
  • полифекалия – больной оправляется большим объемом каловых масс;
  • изменение каловых масс – они либо светлой, либо крайне темной окраски, также может наблюдаться стеаторея – жирный кал;
  • диарея (понос) – частый жидкий стул.

Эндокринная недостаточность означает снижение выработки инсулина, который отвечает за регулирование количества сахара в крови. Ее признаками являются:

Диагностика туберкулеза поджелудочной железы

Начальная диагностика туберкулеза поджелудочной железы основывается на жалобах больного и на данных анамнеза.

Важно

Из анамнестических данных большое значение имеют диагностированный туберкулез других органов и сложные социальные условия.

Показательным является ухудшение общего состояния пациента – его похудение, гипертермия, слабость, потливость.

Диагноз подтверждают при помощи дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Результаты физикального обследования:

  • при осмотре – больной исхудавший, иногда до состояния «кожа и кости», кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные;
  • при пальпации (прощупывании) живота – определяется болезненность в левом подреберье;
  • при аускультации живота (прослушивании фонедоскопом) – при наличии диареи может отмечаться усиленная перистальтика.

Инструментальные методы исследования, которые привлекают в диагностике туберкулеза поджелудочной железы, это:

  • ультразвуковое исследование поджелудочной железы (УЗИ) – при помощи ультразвука оценивают ее размеры, расположение, структуру, состояние протоков железы, выявляют конкременты (камни) и очаги туберкулезного поражения;
  • фибродуоденоскопия – исследование слизистой оболочки 12-перстной кишки при помощи эндоскопа. При этом оценивают состояние устья (места открытия) протока поджелудочной железы в 12-перстной кишке, состояние ее слизистой оболочки;
  • ретроградная холангиопанкреатография – выполнение серии рентгеновских снимков поджелудочной железы после введения в ее проток контрастного вещества через зонд, погруженный в 12-перстную кишку. При помощи снимков оценивают состояние выводного протока железы, а также состояние желчевыводящей системы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из самых информативных методов диагностики, так как он помогает оценить детально строение тканей железы. В данном случае его применяют для оценки состояния тканей поджелудочной железы, проходимости и строения ее выводного протока;
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – МРТ-исследование после введения контрастного вещества в проток поджелудочной железы и общий желчный проток. Помогает оценить степень проходимости и строение указанных протоков;
  • рентгенография грудной клетки – делают рентгеновский снимок органов грудной клетки для выявления туберкулезных очагов. Это обязательный метод при подозрении на туберкулез поджелудочной железы.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике описываемого заболевания, следующие:

  • общий анализ крови – определяются неспецифические признаки воспалительного процесса, а именно увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ;
  • биохимический анализ крови – определяют уровень ферментов, это поможет оценить работу поджелудочной железы, а также количество белка в крови (оно снижено);
  • анализ кала – в нем выявляют частицы жира и непереваренные волокна, что свидетельствует о неполноценном процессе пищеварения из-за недостаточного синтеза пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой;
  • туберкулиновая проба (проба Манту) – позволяет подтвердить диагноз туберкулеза. Пациенту под кожу вводят туберкулин – смесь фильтратов культур микобактерий туберкулеза, убитых нагреванием и обработанных некоторыми химическими веществами. Образуется папула (бугорок), через определенное время после введения туберкулина оценивают ее характеристики (размер, окраску), по которым делают заключение о развитии в организме туберкулезного процесса.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику туберкулеза поджелудочной железы чаще всего проводят с такими патологиями, как:

  • хронический панкреатит;
  • хронический холецистит – затяжной воспалительный процесс в желчном пузыре;
  • хронический холангит – воспалительное поражение желчевыводящих протоков.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями туберкулеза поджелудочной железы являются:

  • нарушение пищеварительных процессов;
  • нарушение синтеза инсулина;
  • нагноение туберкулезных очагов;
  • некротизация (омертвение) туберкулезных очагов;
  • туберкулезный перитонит – воспалительное поражение листков брюшины;
  • реактивный холангит;
  • гиповитаминоз – нехватка витаминов (особенно A, D, E, K);
  • сахарный диабет.

Лечение туберкулеза поджелудочной железы

Лечение туберкулеза поджелудочной железы – консервативное. Оно требует длительного времени и терпения как со стороны пациента, так и со стороны врача. Важными являются:

  • специальная диета;
  • медикаментозное лечение.

Важно

Если у пациента выявлена открытая форма туберкулеза легких, повлекшего за собой туберкулезное поражение поджелудочной железы, лечение должно проходить в туберкулезном диспансере.

Характеристики питания следующие:

  • повышенное содержание в рационе легкоусвояемого белка. Это куриное мясо, молодая телятина, мясо кролика и индюшки, нежирная рыба (речная и морская);
  • повышенное содержание растительной клетчатки. Ее большое количество содержится в свежих и приготовленных овощах и фруктах, цельнозерновом хлебе, кашах;
  • ограничение употребления в пищу жиров, а еще лучше – отказ от них с редким употреблением только для того, чтобы разнообразить пищевой рацион. В первую очередь, это касается жиров животного происхождения – жирного мяса, сливочного масла, сливок;
  • ограничение блюд, которые стимулируют выделение пищеварительных соков – жирных, жареных, копченых, пряных;
  • отказ от алкоголя, крепкого кофе, газированной воды.

Медикаментозная терапия включает в себя применение таких групп препаратов, как:

  • противотуберкулезные средства;
  • пищевые ферменты;
  • препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Практикуется назначение комбинаций противотуберкулезных препаратов под регулярным контролем врача. Они применяются строго по схеме, назначенной врачом, не менее 6-ти месяцев.

Пищеварительные ферменты назначают с заместительной целью для регулирования пищеварения.

Заместительное лечение при эндокринном нарушении поджелудочной железы проводят при помощи препаратов, снижающих уровень сахара в крови. При необходимости решается вопрос назначения инсулина.

Профилактика

В основе профилактики туберкулеза поджелудочной железы лежат общие принципы профилактики туберкулезного поражения любой локализации. Очень важно улучшить социальный уровень человека, у которого имеются все предпосылки заболеть туберкулезом – плохое питание, неудовлетворительные условия жизни, переутомление, тяжелый физический труд (особенно при неподготовленности организма, а также на фоне плохого питания) и так далее.

Риск заболевания туберкулезом можно снизить при помощи таких мероприятий и действий, как:

  • полноценное сбалансированное питание, прием в пищу достаточного количества жиров, белков, углеводов, витаминов, минеральных веществ;
  • отказ от диеты, ограничивающей поступление в организм достаточного количества калорий, у людей, которые жалуются на переутомление, проживают в неудовлетворительных условиях;
  • отказ от вредных привычек;
  • укрепление иммунной системы – в первую очередь, при помощи таких простых и доступных методов, как закаливание, занятие физкультурой;
  • избегание хронического переутомления;
  • соблюдение правил личной гигиены – в частности, после посещения мест массового скопления людей, так как велика вероятность контакта с больными, страдающими открытой формой туберкулеза, до сих пор не диагностированной;
  • здоровый образ жизни в целом – соблюдение режима труда, отдыха, сна.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе поджелудочной железы нередко сложный. Этот орган отличается высокой чувствительностью к действию патогенных факторов – в частности, инфекционных. Также следует помнить, что патология развивается на фоне туберкулезного поражения других органов и тканей, что провоцирует ослабление защитных сил организма.

От туберкулеза поджелудочной железы можно избавиться только в случае, если назначено своевременное грамотное лечение, и больной строго выполняет все предписания врача.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Spread the love

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *