Полипы в матке, причины, симптомы, лечение

На долю гиперпластических процессов эндометрия приходится 5% всех гинекологических патологий.

Однако истинное количество пациенток неизвестно, что связано с необходимостью гистологического подтверждения диагноза.

Полипы матки диагностируются в 5-25% случаев по данным разных источников. Чаще всего заболевают женщины в период климактерия.

У женщин с маточными кровотечениями, не связанными с менструацией, полип является первопричиной в 10-24% случаев.

Виды и размеры полипов матки

По строению, определяемому во время гистологического исследования, выделяют следующие виды полипов:

1. Железистые – происходят из базального слоя слизистой, состоят из стромы с преобладанием железистой ткани.
2. Железисто-фиброзные – состоят из соединительной ткани и небольшого количества желез.
3. Фиброзные – богаты соединительнотканной стромой, железы могут отсутствовать.

Аденоматозные полипы представляют собой предраковую форму заболевания. Железистые чаще появляются у фертильных женщин, железисто-фиброзные – в период пре- и перименопаузы, фиброзные — постменопаузы.

В репродуктивном возрасте новообразования могут выявляться на фоне гиперплазии эндометрия.

У женщин после наступления климакса полипы чаще одиночные, растут на атрофированной слизистой оболочке матки.

Новообразования могут иметь значительные размеры, выходить за пределы тела матки и имитировать полип цервикального канала.

Плацентарный полип относится к другому типу. Он формируется из остатков ткани плаценты после родов, искусственного или самопроизвольного аборта.

Это одна из причин кровотечения в послеродовом периоде, а также через некоторое время после внутриматочных манипуляций.

Размер полипа эндометрия варьирует от нескольких миллиметров до 5-10 см. Образования более 1 см называют большими, более 4 см – гигантскими.

Причины возникновения

Что является причиной образования полипов, до конца не установлено. Эндометрий чувствителен к колебаниям уровней половых гормонов. Поэтому главную роль в их возникновении отводят гормональному дисбалансу.

Для развития гиперплазии необходимо состояние абсолютной или относительной гиперэстрогении.

Абсолютная гиперэстрогения — это превышение возрастной нормы эстрогенов в крови, относительная – это нарушение баланса между уровнями эстрогенов и прогестерона.

Рост полипов часто наблюдается на фоне таких состояний:

1. Ановуляция, нарушение второй фазы цикла.
2. Гиперпластические процессы в яичниках (фолликулярные кисты, стромальная гиперплазия).
3. Новообразования (гранулезноклеточная и текоклеточная опухоли яичников).
4. Гиперплазия коры надпочечников.
5. Неправильный прием гормональных препаратов.

Другими факторами риска считают:

1. Висцеральный тип ожирения.
2. Синдром поликистозных яичников.
3. Сахарный диабет 2 типа.
4. Половые инфекции.
5. Отсутствие родов в совокупности с отказом от гормональной контрацепции.

В развитии полипоза не исключается роль инфекционных факторов. У 95% женщин с железисто-фиброзными полипами наблюдаются различные инфекции эндометрия.

У женщин с эндометриозом изменения гормонального фона приводят к бесплодию и гиперплазии эндометрия.

Исследования показали, что частота формирования полипов у таких пациенток значительно выше (до 45%).

Беременность и оральные контрацептивы, наоборот, защищают эндометрий.

Риск онкологии

Аденоматозный полип опасен вероятностью озлокачествления. В исследованиях российских ученых указывается, что такой исход возможен в 2-3% случаев.

Западные исследователи полагают, что при прогнозах необходимо отталкиваться от размера полипа. Некоторые из них считают, что новообразования более 1 см связаны с малигнизацией.

Отмечают, что гистологические признаки предракового процесса отмечаются в 6,7% случаев, а трансформация в рак происходит у 2,2% пациенток.

Рекомендуется удалять все обнаруженные новообразования тела матки. Это утверждение относится и к полипам шейки матки.

Наиболее частые симптомы

В редких случаях какие-либо симптомы полипов отсутствуют.

Признаки патологии зависят от периода жизни женщины:

1. В репродуктивном возрасте обычно наблюдаются менометроррагии – обильные и продолжительные месячные.
2. В пременопаузу – ациклические маточные кровотечения.
3. В постменопаузу – мажущие кровянистые выделения.

Увеличение продолжительности менструации и количества теряемой крови происходит постепенно.

Некоторые женщины привыкают и считают обильные кровотечения вариантом нормы.

Патологию необходимо подозревать, если месячные длятся более 7 дней, а количество выделенной крови за весь период менструации превышает 80 мл.

После 45 лет часто возникают межменструальные кровотечения. Они начинаются внезапно, без связи с внешними причинами. Попытки остановить их самостоятельно не результативны.

Это и является поводом для обращения за медицинской помощью. В этот момент обычно диагностируется полипоз.

При полипах могут возникать контактные кровотечения во время или после секса, при осмотре или гинекологических манипуляциях. Большие новообразования могут вызывать схваткообразные боли внизу живота.

Регулярная потеря крови приводит к развитию анемии. В тяжелых случаях при гемоглобине ниже 70 г/л, наличии тахикардии и снижении артериального давления для улучшения состояния может потребоваться переливание крови.

Половой акт может сопровождаться болью. Иногда появляются патологические бели. Беременность на фоне патологии развивается редко, существует риск ее прерывания на раннем сроке.

Методы диагностики

Обследование женщин с жалобами на обильные месячные или дисфункциональные кровотечения начинается с ультразвукового исследования. Наиболее информативным является трансвагинальное УЗИ.

УЗИ

Во время УЗИ оценивается толщина М-эхо, которая зависит от фазы цикла и возраста женщины.

На 5-7 день у женщин репродуктивного возраста толщина слизистой минимальная. Ее максимум наблюдается с 15 по 28 сутки стандартного цикла и составляет 11-15 мм.

У женщин климактерического возраста нормальное М-эхо — до 4 мм. Толщина 5-8 мм в этот период требует особого внимания и дополнительного обследования.

При полипозе точность УЗИ-диагностики колеблется от 80 до 98%. На результат исследования влияет:

• ожирение;
• спаечный процесс;
• наличие миомы;
• аденомиоз.

Менструальная кровь внутри матки или серозометра увеличивают точность диагностики.

Жидкое содержимое полости матки контрастирует ее границы и позволяет визуализировать образование.

УЗИ-признаками полипа являются:

1. Локальное утолщение М-эхо.
2. Включения повышенной или неравномерной эхогенности.
3. Округлая или овоидная форма включений.
4. Кровоток в них — регистрируется в 40% случаев при допплеровском картировании.

Осложнена диагностика железистых полипов. Они по эхогенности близки к эндометрию, плоская или листовидная конфигурация делает их практически незаметными.

Гистероскопия

Более информативным методом является гистероскопия. Она позволяет осмотреть полость матки изнутри, при необходимости диагностика может сочетаться с лечебными мероприятиями.

По внешним признакам можно предположить тип новообразования:

1. Фиброзные полипы единичные, небольшого размера, бледно-розовые. Обычно имеют ножку, по консистенции плотные, могут напоминать миоматозные узлы.
2. Железисто-фиброзные способны достигать гигантских размеров, чаще единичные. Форма продолговатая, коническая, иногда неправильная, имеет перемычки. Поверхность гладкая, но возможны кистозные образования. Цвет бледно-розовый, с желтым или серым оттенком. Иногда его верхушка становится темно-багровой. На поверхности хорошо заметны сосуды.
3. Железистые полипы часто расположены близко к устьям фаллопиевых труб, имеют небольшой размер. Они выглядят как рыхлые, тусклые образования сероватого оттенка.
   От потока подаваемых в полость матки жидкости или газа разрастания могут изменять форму. Они сплющиваются, раздуваются, при снижении давления вытягиваются в длину и колеблются.

Гистологическое исследование

Окончательный этап диагностики – гистологическое исследование тканей, полученных в результате выскабливания. Выполняется в лаборатории патологоанатомического отделения и позволяет исключить предраковые состояния и онкологию.

Методы лечения

Полипы эндометрия могут лечиться с помощью медикаментозных средств и малоинвазивных операций.

Полипэктомия

Основу лечения полипов матки составляет их прицельное удаление – полипэктомия.

В гинекологии ее проводят во время гистероскопии. Лечение без операции малоэффективно. Западные исследователи указывают, что любой полип полости матки требует вмешательства.

Удаление полипа выполняют механическим путем, с помощью электрохирургического или лазерного ножа.

Выскабливание полости матки является неэффективным. Врач работает вслепую, это не позволяет полностью убрать патологические ткани. Частым последствием становится рецидив заболевания.

Гистероскопия проводится под контролем органов зрения. Гинеколог может захватить специальным манипулятором новообразование и выкрутить его вместе с ножкой.

Полученная рана прижигается электрокоагулятором. Женщинам в период менопаузы рекомендуется дополнять вмешательство абляцией эндометрия.

После операции могут ощущаться тянущие боли внизу живота, сукровичные выделения. Осложнения наблюдаются редко.

К ним относятся:

1. Инфицирование.
2. Кровотечение.
3. Рецидив заболевания.

По результатам гистологического исследования выбирается дальнейшая тактика лечения.

При наличии признаков атипии, которые говорят о злокачественном процессе, выполняют удаление матки.

Гормональные средства

Назначаются после удаления железистых и железисто-фиброзных полипов.

Схемы терапии в репродуктивном возрасте и в период перименопаузы приведены в таблице 1. В постменопаузе используется другой подход (таблица 2).

Для контроля излеченности выполняют УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев. Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года после восстановления менструации у женщин фертильного возраста.

Самостоятельная гормональная терапия возможна у нерожавших женщин и девушек подросткового возраста.

При рецидиве патологии, неэффективности препаратов выполняется операция. Если рецидивирует аденоматозный полип на фоне атипии, то рекомендуется гистерэктомия (удаление матки с придатками).

Избавиться от полипов с помощью народных средств невозможно. В домашних условиях не рекомендуется применение спринцеваний отварами трав, прием настоев. Это не поможет вылечить заболевание, а часто приводит к развитию осложнений, тяжелым кровотечениям и анемии.