Чтобы получить цереброспинальную жидкость для выполнения лабораторного исследования и ввести лекарственные вещества в субарахноидальное пространство, предусмотрено проведение люмбальной пункции. Как и для любой другой процедуры, для выполнения люмбальной пункции существуют показания и противопоказания.
Показания к проведению люмбальной пункции
Показаниями к проведению люмбальной пункции при наличии нейротравмы являются:
- возникновение субарахноидального кровоизлияния при ушибах головного и спинного мозга;
- наличие менингитов и менингоэнцефалитов;
- возникновение миелитов;
- развитие спинального эпидурита;
- наличие других воспалительных осложнений или подозрений на них;
- возникновение ликвореи при переломах основания черепа;
- наличие гидроцефалии;
- развитие арахноидита;
- возникновение необходимости в проверке проходимости субарахноидального пространства спинного мозга.
Кроме этого, применение люмбальной пункции возможно в случае необходимости:
- эндолюмбального введения лекарственных препаратов (к примеру, антибиотиков при гнойном менингоэнцефалите и др.);
- введения контрастных йодосодержащих веществ, кислорода, воздуха, озона (в случае миело- и энцефалографии).
Люмбальная пункция применяется с лечебной целью, чтобы ускорить санацию спинномозговой жидкости, восстановить ликвороток, включая период после хирургического вмешательства.
Противопоказания к выполнению люмбальной пункции
Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются:
- наличие подозрений на опухоль задней черепной ямки и возникновение резкого повышения внутричерепного давления;
- наличие в клинике выраженности черепно-мозговых травм признаков, что ствол мозга ущемлен в тенториальном или большом затылочном отверстии;
- развитие травматического шока при сочетанной черепно-мозговой травме;
- возникновение массивной потери крови при сочетанной черепно-мозговой травме;
- наличие обширных повреждений мягких тканей спины при сочетанной черепно-мозговой травме;
- возникновение пролежней и нагноительных процессов в пояснично-крестцовой области.
Перед проведением люмбальной пункции обязательно должно исследоваться глазное дно. Выполнение процедуры допускается при наличии подозрения на менингит и субарахноидальное кровоизлияние, а также при стушеванности границ диска зрительного нерва.
В случае выполнения люмбальной пункции при компрессии мозга возможно развитие симптомокомплекса нисходящего вклинения ствола головного мозга, угрожающего жизни. Его возникновение возможно из-за уменьшения на спинальном уровне гидравлического подпора.
Проведение люмбальной пункции у коматозных больных допускается лишь в том случае, если неясна этиология наступления комы и есть необходимость в ее дифференциальном диагнозе.
Осложнением люмбальной пункции может быть менингизм.
Профилактика осложнений после проведения люмбальной пункции
С целью профилактики осложнений после проведения люмбальной пункции рекомендуется:
- строго соблюдать показания и противопоказания к ее выполнению;
- при тяжелом состоянии больного в диагностически неясных случаях, а также в случае повышении люмбального давления, чтобы провести анализ нужно постепенно извлекать минимальное количество жидкости, которое должно составлять не более 1-2 мл;
- использование специальных игл для выполнения процедуры, у которых конец хорошо заточен, конгруэнтный, и к нему плотно прилегает мандрен;
- соблюдение постельного режима в течение 1-2 суток после выполнения процедуры.