Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и специального углубления в костях таза, именуемого вертлужной впадиной. В норме должно быть, чтобы головка бедренной кости была вставлена в вертлужную впадину и посредством связок зафиксирована в ней. Суставная поверхность головки обладает формой полусферы, а под вертлужной впадиной следует понимать выемку, имеющую гладкие округлые стенки в форме пиалы. Благодаря наличию такой формы соприкасающихся поверхностей, нога может в различных направлениях совершать движения большой амплитуды. Если происходит омертвение костного вещества головки бедренной кости в местах, где на нее приходится наибольшая нагрузка, развивается асептический некроз тазобедренного сустава.
Симптомы асептического некроза
Асептический некроз является тяжелым дегенеративно-дистрофическим (связанным с нарушением кровообращения и обменных процессов) заболеванием. При асептическом некрозе происходит постепенное разрушение головки бедренной кости, формирование по краям костных образований (остеофитов), изменение строения вертлужной впадины и формирование деформирующего артроза тазобедренного сустава. Движения в суставе резко ограничены вплоть до полного обездвиживания. Под некрозом понимается протекание процесса омертвения тканей, вызвать который могут самые различные причины. Термин «асептический» означает, что при данном заболевании омертвение происходит в стерильных условиях, то есть микроорганизмы в этом процессе участия не принимают.
Течение асептического некроза имеет определенные стадии, которые зависят от того, какова степень поражения структур тазобедренного сустава. Каждая стадия обладает практически одними и теми же симптомами, но их характер и степень выраженности меняется.
К симптомам асептического некроза тазобедренного сустава относится:
- возникновение боли;
- развитие атрофии мягких тканей бедра;
- уменьшение нагрузки на больную ногу, перенос на здоровую ногу большей части тела;
- уменьшение амплитуды движений в суставе.
Лечение асептического некроза
Возможно проведение консервативного и оперативного лечения асептического некроза тазобедренного сустава. Консервативный метод лечения некроза направлен на то, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование болезни; уменьшить или снять болевой синдром; улучшить функции сустава. В консервативное лечение асептического некроза включается:
- принятие нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов, чтобы снять боль, уменьшить воспаление в больном суставе и нормализовать обменные процессы;
- выполнение лечебной физкультуры;
- проведение физиотерапии, при которой осуществляется электрофорез с новокаином, применяется парафин, ультразвук, озокерит, диадинамические токи, бальнеолечение и др.;
- осуществление ортопедического лечения: применение ортопедических укладок для профилактики контрактур др.;
- проведение массажа для того, чтобы повысить сократительную функцию мышц и восстановить их функции.
Лечение на начальной стадии
Оперативное лечение асептического некроза тазобедренного сустава различно в зависимости от стадии заболевания. При начальной стадии к основным целям операции относятся:
- восстановить циркуляцию крови в тканях тазобедренного сустава;
- устранить венозный застой.
Лечение на второй стадии
Если заболевание было обнаружено на второй стадии, то:
- необходимо изменить положение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине так, чтобы наиболее разрушенный участок головки был выведен из-под нагрузки;
- нужно улучшить кровоснабжение сустава и уменьшить внутрикостное кровяное давление;
- необходимо повысить механическую прочность поврежденных участков головки.
При проведении лечения асептического некроза на поздних стадиях осуществляется замена разрушенного сустава протезом, чтобы восстановить функции нижней конечности.