Почти у половины людей, больных хроническим алкоголизмом, выявляется алкогольный гепатит, который может быть острым и хроническим. Под острым алкогольным гепатитом понимается развитие острого дегенеративного и воспалительного поражения печени, вызванного алкогольной интоксикацией. Заболевание морфологически преимущественно характеризуется появлением центродрльковых некрозов, воспалительной реакции с инфильтрацией портальных полей в большинстве случаев полинуклеарными лейкоцитами и обнаружением алкогольного гиалина в гепатоцитах. Острый алкогольный гепатит — причины и варианты развития.
Причины возникновения острого алкогольного гепатита у людей
Преимущественно причиной возникновения острого алкогольного гепатита у людей является злоупотребление алкоголем в течение не менее 5-ти лет. Но если употребляются большие дозы алкоголя, то возможно очень быстрое развитие острого алкогольного гепатита (в течение нескольких дней запоя, в особенности, если он повторяется неоднократно). К развитию острого алкогольного гепатита предрасполагает нерациональное, недостаточное питание, а также наличие генетической отягощенности в плане алкоголизма и поражения печени алкоголем. В большинстве случаев начало алкогольного гепатита острое, перед ним отмечался запой. В области печени быстро появляются боли, возникает тошнота, рвота, желтуха.
Варианты развития острого алкогольного гепатита
Острый алкогольный гепатит по варианту развития может быть латентным, желтушным, холестатическим, фульминантным и вариантом, при котором присутствует выраженная портальная гипертензия.
Латентный острый алкогольный гепатит
Течение латентного варианта острого алкогольного гепатита бессимптомное. Но многие больные жалуются на плохой аппетит, возникновение не интенсивных болей в области печени. Выявляется увеличение печени в размерах, умеренное повышение в сыворотке крови активности аминотрансфераз, может развиться анемия, лейкоцитоз. Чтобы точно диагностировать латентный вариант острого алкогольного гепатита, необходимо выполнение пункционной биопсии печени и проведение гистологического анализа биоптата.
Желтушный острый алкогольный гепатит
Самым часто встречающимся вариантом острого алкогольного гепатита является желтушная разновидность. Для него характерно обладание следующей симптоматикой:
- от больных поступают жалобы на развитие резко выраженной общей слабости, полную потерю аппетита, возникновение довольно интенсивных болей в области правого подреберья, обладающих постоянным характером, тошноты, рвоты, ощутимое снижение массы тела;
- появление выраженной желтухи, не сопровождающейся кожным зудом;
- повышение температуры тела, с продолжительностью лихорадки не менее 2-х недель;
- определение спленомегалии, ладонной эритемы у части больных, в отдельных случаях — развитие асцита;
- возникновение симптомов энцефалопатии в случае тяжелого течения заболевания.
Холестатический острый алкогольный гепатит
Для холестатического варианта острого алкогольного гепатита характерно появление интенсивного кожного зуда, желтухи, темной мочи, светлого кала (ахолии); значительное повышение в крови содержания билирубина, преимущественно происходящее за счет конъюгированной фракции, триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы. Одновременно с этим отмечается незначительно повышение активности аминотрансфераз.
Фульминантный острый алкогольный гепатит
Для фульминантного варианта развития острого алкогольного гепатита характерно тяжелое, быстрое, прогрессирующее течение. Больные жалуются на полное отсутствие аппетита, резко выраженную общую слабость, возникновение интенсивных болей в области печени и эпигастрия, повышение температуры тела. Желтуха быстро нарастает, развивается асцит, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия, возможно появление геморрагических явлений.
Фульминантный вариант развития острого алкогольного гепатита может завершиться летальным исходом в течение 2-3-х недель от начала заболевания. Человек умирает от печеночной или печеночно-почечной недостаточности.
Диагностика острого алкогольного гепатита
Для проведения диагностики острого алкогольного гепатита предусмотрено выполнение общего анализа крови и биохимического анализа крови. Тяжесть заболевания выявляется по уровню билирубина в сыворотке крове и протромбиновому времени, определение которого осуществляется после назначения витамина К. В сыворотке крови выявляется низкий уровень калия, что обуславливается поступлением пищевых белков в недостаточном количестве, возникновением поноса и вторичного гиперальдостеронизма при наличии задержки жидкости. В сыворотке выявляется уменьшенное количество цинка. Уровень мочевины и креатинина в крови повышен, чем отражается тяжесть состояния.
В зависимости от тяжести алкогольного гепатита увеличивается число нейтрофилов. Даже при отсутствии тромбоцитопении или алкоголя в крови функция тромбоцитов снижена.