Синдром Рейтера: почему возникает и чем проявляется?

Для этого заболевания типично длительное (затяжное или хроническое) течение. Лечение эффективно на ранних стадиях болезни, затруднительно на более поздних.

Развитие синдрома Рейтера наиболее часто наблюдается у мужчин, реже – у женщин, еще реже у детей.

Причины возникновения

Классический синдром Рейтера вызывается представителем условно-патогенной микробной флоры человеческого организма – хламидией. Многие годы доминировала медицинская мысль о том, что хламидия постоянно присутствует в половых путях как мужского, так и женского организма, поэтому не может вызывать клинически манифестную форму болезни.

Однако, со временем стало известно, что наличие большого количество этого микробного агента в организме человека (особенно в разных участках) и определенных изменений иммунных реакций способно вызвать достаточно типичную клиническую картину заболевания, которое впервые описано как синдром Рейтера.

Возбудителя относят к роду Chlamydiaсемейства Chlamydiaceae. Представители этого класса по своим морфологическим свойствам занимают промежуточное положение между бактериями, риккетсиями и виру­сами.

Также как и бактерии, хламидии – мелкие кокковидные грамотрицательные микроорганизмы. Имеют клеточную стенку, ДНК, рибосомы и способны размножаться делением. Хорошо видны в биологической жидкости при использовании традиционной световой микроскопии и специальном окрашивании (например, по Романовскому-Гимзе). Чув­ствительны  к действию антибиотиков, что значительно упрощает лечение.

Также как и вирусы, хламидии располагаются только внутриклеточно, так как их метаболизм непосредственно связан с биохимическими процессами клетки хозяина. Не растут на традиционных питательных средах, предназначенных для культивирования бактерий. Наиболее успешно культивирование в желточном мешке куриных эмбрионов.

Некоторые ученые полагают, что синдром Рейтера может вызываться не только хламидиями, но также и уреаплазмой, классическими бактериями (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии). Однако, данный вариант микробной причины признается не всеми. Определенная роль в развитии синдрома Рейтера принадлежит наследственной (генетической предрасположенности).

Механизм развития

Хламидия передается преимущественно половым путем, значительно реже – контактно-бытовым (при использовании губок, полотенец). У детей редко может наблюдаться передача от матери во время внутриутробного периода развития, особенно если симптомы болезни были ярко выражены у женщины.

На начальных этапах синдрома Рейтера преобладает действие собственно микробного агента, то есть реактивные изменения организма в ответ на проникновение хламидии. Первыми в патологический процесс вовлекаются различные отделы урогенитальной системы, затем органа зрения, и только потом – суставной аппарат.

Следует обратить внимание на то, что клинические симптомы наиболее заметны на этапе повреждения суставов, а лечение более эффективно на стадии проникновения в мочеполовой тракт.

По мере прогрессирования болезни (от нескольких недель до нескольких месяцев) инфекционный процесс сменяется аутоиммунным (аутоаллергическим). Под воздействием измененных иммунных реакций происходят патологические сдвиги в тканях и органах, наиболее выраженные в суставах. Лечение этой стадии синдрома Рейтера достаточно трудное.

Клиническая картина

Начальные симптомы синдрома Рейтера имеют много сходного с другими заболеваниями мочеполовой сферы.

У мужчин – это уретрит, реже простатит или цистит. Человек ощущает дискомфорт при мочеиспускании (особенно в утренние часы), отмечает наличие слизистых выделений (без специфического запаха и изменения цвета) из половых путей. Возможны также болевые ощущения умеренной интенсивности во время полового акта. В то же время у мужчин этот синдром (начало болезни) нередко протекает бессимптомно.

У женщин синдром Рейтера также не имеет характерных признаков. Наиболее часто отмечает развитие сочетание цистита и уретрита, цервицита, возможно вовлечение в патологический процесс более глубоко расположенных участков мочеполового тракта. Следует отметить, что женщина может не обратить внимания на симптомы поражения урогенитального тракта, так как они выражены очень умеренно. Жжение в области выходного отверстия мочевыводящих путей, покраснение и зуд слизистой нередко не является поводом для беспокойства. Серьезных нарушений менструального цикла, кровотечений и выраженного болевого синдрома не наблюдается.

Симптомы поражения мочеполового тракта у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых. Однако, маленький пациент может более остро реагировать на болевой синдром: без повода плакать, поджимать ножки к животу, отказываться ходить в туалет. Такое внезапное изменение поведения у маленьких детей обязательно должно насторожить родителей.

Поражение органа зрения возникает спустя непродолжительное время после урогенитальных симптомов. Синдром Рейтера характеризуется вовлечением в патологический процесс всех отделов глаза, но преобладает поражение наружных отделов. Наиболее часто встречается:

• конъюнктивит – воспалительный процесс самой наружной оболочки (слизистой) глаза; человек ощущает жжение и боль в глазу, ощущение песка в глазах, отмечается некоторое снижение остроты зрения, покраснение (появление сосудистой сеточки) глаза;
• ирит или же чаще иридоциклит – воспалительные изменения радужной оболочки и цилиарного тела; при этом изменяется цвет глаз человека, ухудшается зрение, отмечается боль при надавливании на глаз;
• увеит – очень серьезное поражение сосудистой оболочки глаза, которое может привести не только к значительному снижению остроты зрения, но и к полной слепоте, кроме того человек ощущает сильную боль, светобоязнь и слезотечение;
• ретинит – воспалительные изменения сетчатки, которое человек ощущает как выпадение некоторых участков из «общей зрительной картинки»;
• кератит – изменения роговицы, которые человек ощущает как боль и покраснение глаза, нередко сочетается с конъюнктивитом;
• ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва) ощущается как резкое снижение остроты зрения и «размытость видимой картинки», нередко имеет место болевой синдром.

Следует отметить, что для синдрома Рейтера не характерны тяжелые поражения органа зрения. Как правило, симптомы конъюнктивита или кератита выражены умеренно. В то же время поражения глубоких отделов (ретинит, неврит, увеит) ввиду быстрого снижения остроты зрения редко связывается со специфичностью синдрома.

У детей синдром Рейтера на этой стадии может вообще остаться незамеченным, так как у детей в целом затруднена субъективная оценка остроты зрения. Лечение нередко запаздывает или же вообще не проводится.

Поражение опорно-двигательного аппарата – финальная стадия синдрома Рейтера – не может остаться незамеченным, достаточно часто диагностика и лечение начинаются именно на этой стадии.

Синдром Рейтера характеризуется следующими отличительными признаками поражения опорно-двигательного аппарата:

• постепенное нарастание признаков болезни спустя несколько недель после эпизода урогенитального дискомфорта;
• асимметричность изменений и «лестничное» (снизу вверх) нарастание симптомов;
• преимущественно поражаются мелкие и крупные суставы нижних конечностей, реже крестцово-позвоночное сочленение, практически никогда – верхние конечности;
• более выражены изменения (боль, отечность, покраснение кожи) над плюсневыми (непосредственно сама стопа) и голеностопными соединениями;
• отмечаются болезненность и ограничение подвижности ахиллова сухожилия, а также пяточные бурситы.

Данный синдром отличается не только продуктивными признаками острого воспаления, но и развитием атрофических процессов. По мере прогрессирования болезни человек отмечает атрофию различных групп пораженных мышц, что проявляется слабостью нижних конечностей, внезапным падением, изменением конфигурации ног, плоскостопием. Именно атрофические и воспалительные изменения суставов обуславливают хронически-рецидивирующее течение синдрома Рейтера

У детей изменения опорно-двигательного аппарата выражены также как у взрослых, но более заметны. Ребенок может внезапно захромать, визуально может отмечаться асимметричность конечности и общая задержка роста.

Диагностика синдрома Рейтера основывается на следующих моментах:

• данные анамнеза болезни, постепенное нарастание признаков, сочетание изменений глаз, мочеполовой и опорно-двигательной сферы;
• отсутствие существенных изменений общего состояния человека (иногда только субфебрильная температура без озноба и потливости);
• умеренные воспалительные изменения в общем анализе крови;
• неспецифические воспалительные изменения биохимических показателей (серомукоиды, С-реактивный белок, сиаловые кислоты);
• достоверным подтверждением диагноза является обнаружение хламидий в суставной жидкости с помощью микроскопического метода;
• наиболее надежным в современной медицине считается подтверждение окончательного диагноза с помощью положительного ответа полимеразной цепной реакции.

Общие принципы лечения

Лечение данной патологии предусматривает воздействие непосредственно на возбудитель (хламидию) и устранение воспалительных изменений в пораженных органах.

Антимикробное лечение включает назначение средств, способных проникать внутриклеточно. Это группа тетрациклина (тетрациклин и доксициклин), фторхинолоны (3е и 4е поколение – гатифлоксацин), макролиды (азитромицин). Продолжительность курса лечения составляет не меньше 14 дней.

Воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата могут быть устранены воздействием курса НПВС (нимесулид, целекосиб, мелоксикам). В тяжелы случаях может быть назначено лечение с использованием глюкокортикостероидов. Достаточно эффективны системные противовоспалительные ферменты (серратипептидаза).

Лечение повреждений органа зрения проводится местными средствами: противовоспалительными каплями или мазями. При значительном снижении остроты зрения показаны препараты, улучшающие локальный кровоток и метаболизм.

Лечение атрофических последствий синдрома Рейтера достаточно затруднительное, включает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и посещение бальнеологических санаториев.