Что за операция дискэктомия?

Человеческий позвоночный столб довольно гибкий, ему свойственна высокая прочность, поскольку одной из его функций выступает защита спинного мозга, проходящего вдоль позвоночного канала.

Однако, из-за излишней нагрузки, неудачного падения либо в силу возрастных изменений в нем может развиться грыжа межпозвоночного диска (зачастую в поясничном отделе). Он представлен небольших размеров хрящевидной пластинкой, которая пролегает между соседними позвонками и обеспечивает амортизацию и поддерживание позвоночного столба.

Межпозвонковый диск устроен из наружной оболочки и внутреннего вещества. В случае вынужденного выпадения содержимого в силу некоторых обстоятельств оно давит на нервные корешки либо спинномозговую ткань. В этом случае человек ощущает выраженное болевое ощущение, возможна потеря чувствительности в определенных участках тела, вплоть до инвалидности.

Хирургическим решением патологии выступает дискэктомия – операция по полному либо частичному удалению межпозвонкового диска. При иссечении достигается уменьшение (либо полное устранение) прессинга на нейрокорешки. В определенных вариантах дискэктомия осуществляется в сочетании с ламинэктомией, что представляет собой удаление части позвонка.

Первоначально эта операция проводилась в 1922 г. Адсоном на шейном отделе позвоночника при выпадении диска. До настоящего времени описанный способ оперативного вмешательства считается самым приемлемым при терапии выпавшего диска.

Показания

В большей части прибегают к консервативному методу лечения, включающему:

• назначение противовоспалительных медикаментозных средств;
• эпидуральные введение медпрепаратов в зону воспалительно измененных нейрокорешком;
• покой;
• физиотерапия;
• специальные физупражнения с целью снижения давления диска на нейрокорешки.

В некоторых вариантах трансформированный диск в результате описанного лечения дислоцируется либо принимает такое положение, которое не взаимодействует с нейроокончаниями. В этом случае клиника грыжи угасает, а у больного наступает облегчение.

Оперативное лечение необходимо, когда наблюдается следующий симптомокомплекс:

• болевое ощущение и онемение в определенных участках тела, которые не проходят продолжительный период;
• в мышцах ощущается патологическая слабость;
• в зависимости от места сдавления нейрокорешков развиваются проблемы со стороны систем( к примеру в пояснице – патологическое мочеиспускание и дефекация);
• выраженное болевое ощущение не поддается даже купированию сильнодействующими лекарственными средствами;
• на грыжевом выпячивании откладываются кальцинаты;
• происходит увеличение размеров образования.

Противопоказания

Невзирая на достаточную простоту оперативного вмешательства, и у последнего существуют и ограничения:

• беременность;
• сниженная кровесвертываемость;
• сахарный диабет;
• кардиальная недостаточность;
• инфекционный и другой вспалительный процесс в организме;
• патология со стороны респираторной системы.

Подготовительный период

Предварительно проводится скрупулезный сбор анамнеза, обязательный осмотр пациента с выяснением характера болевых ощущений (длительность место расположения и пр.).

Дополнительно проводится МРТ с целью определения точной локализации выпавшего диска. В последние десятилетие осуществляется также процедура дискографии, которая предусматривает введение в межпозвоночный диск контрастного вещества с последующей рентгенографией. В дополнение также проводятся стандартный набор лабораторных исследований крови и ЭКГ.

Три способа — три подхода

Сама оперативная манипуляция осуществляется в трех вариантах:

1. Классический. Применяется общее обезболивание. Этот вариант операции выполняется в области поясничного отдела и производится через задний доступ. В определенном участке выполняется надрез кожного покрова (до 100 мм). Хирург раздвигает мышечную массу специнструментарием, далее иссекаетпораженный диск, в случае необходимости проводит прижигание нервных корешков, и по окончании операции производит послойное сшивание раны. Весь операционный период длится примерно два часа.
2. Микродискэктомия (микрохирургическая дискэктомия). Она предусматривает небольшой разрез около трех сантиметров.Манипуляция осуществляется при помощи операционного микроскопа. Первоначально раздвигаются мышцы, затем отводятся в сторону нейрокорешки, а далее удаляется ткань межпозвонкового диска.
3. Эндоскопическая (малоинвазивная) дискэктомия. Наименее травматичный способ. Производится разрез размером 1,5-2 см, далее посредствои эндоскопа удаляется диск. Операция осуществляется при помощи эпидуральной либо местной анестезии.

Рядом расположенные позвонки после операционного вмешательства срастаются. В некоторых случаях может потребоваться трансплантирование костной массы с целью  поддержания позвоночного столба. Затем в раневое поле вставляется дренажная трубка, извлекаемая через определенное время.

Достоинства и недостатки

К отрицательной стороне относится возможность формирования определенных осложнений:

• рецидивное выпадение внутреннего участка диска в случае неполного его иссечения;
• развитие воспалительного процесса в спинномозговой ткани;
• расстройство чувствительности кожного покрова либо отдельных его участков в силу повреждения нейроокончаний;
• развитие тромбоза в венозных сосудах ног;
• энурез и расстройство акта дефекации (недержание).

Редко в случае поражения спинных корешков или спинномозговой ткани может развиться паралич.

К положительным сторонам следует отнести достаточно быстрый и продолжительный эффект. После иссечения грыжевого выпячивания уже через недлительный период пациент может прийти к обычному образу жизни. Выраженные боли регрессируют, проходит онемение, нормализуется общий статус и исчезают нейрологическая симптоматика.

Период восстановления

После выполненного оперативного вмешательства наступает период реабилитации, в котором пациенту следует находиться в горизонтальном положении, на спине, не менее 24 часов. Сидеть разрешается исключительно спустя 30 дней. Швы снимаются через две недели.

Спустя некоторое время вводится умеренная физнагрузка, но запрещается подъем тяжестей более 3-4 кг. На протяжении 60 дней показано ношение специального медицинского корсета, который удерживает позвоночный столб.

При наличии болевого синдрома в постоперационынй период показаны анальгетические препараты.