Если ребенок жалуется на боль в животе, тошноту, рвоту, это может быть как банальное отравление, так и более серьезное заболевание, например, аппендицит. Только опытный врач поставит точный диагноз и решит проблему о необходимости операции. Самостоятельно распознать симптомы аппендицита очень трудно, так как у детей имеются свои особенности, часто наблюдается атипическое течение.
Это заболевание встречается в разных возрастных категориях, наиболее подвержены дети школьного возраста (8-15 лет), намного реже болеют дошкольники и младенцы в силу анатомических особенностей строения пищеварительной системы.
Точная причина острого аппендицита неизвестна, можно лишь связать его возникновение с рядом факторов. Червеобразный отросток имеет собственное кровоснабжение и иннервацию, воспалительную реакцию провоцирует закупорка его просвета. Каловые камни, глисты, инородные тела (косточки фруктов, семечки), увеличенные лимфоидные узлы могут нарушать отток крови от органа. В результате размножается патогенная микрофлора, наблюдается поражение стенок, сначала только поверхностных шаров, позже воспаление приобретает гнойный характер, возможен разрыв органа с развитием перитонита.
Аппендицит в детском возрасте протекает намного быстрее: если у взрослого эти стадии занимают 2-3 дня, то у ребенка за несколько часов заболевание существенно прогрессирует. Потому необходимо как можно раньше распознать первые симптомы и обратиться к врачу.
Повышают риск развития острого аппендикса:
- Чрезмерное употребление пищи, особенно семечек, фруктов с косточками.
- Наличие глистов. Кроме проблем с пищеварением и стулом гельминты, особенно крупных размеров, могут скучиваться в клубки и перекрывать просвет аппендикса.
- Запоры провоцируют образование каловых камней.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта являются дополнительными факторами.
Болезни у детей младшего возраста
До 3 лет заболевание встречается редко. Червеобразный отросток широкий, короткий, потому кишечное содержимое долго там не задерживается, риск закупорки минимальный. Питание материнским молоком или перетертыми кашками, супами позитивно влияет на моторику, обеспечивает нормальную микрофлору. Лимфатические узлы аппендикса недоразвиты, они не могут стать причиной обструкции. Врожденные аномалии ЖКТ могут спровоцировать заболевание в таком возрасте.
Признаки аппендицита у детей грудного возраста трудно распознать, проявляется заболевание нетипично, потому нужно быть внимательными к любым изменениям.
Насторожить должны:
1. Плач, крик ребенка, плохой сон, беспокойство. Таким образом, у младенца проявляется болевой синдром. Усиливаются симптомы аппендицита при кормлении, переодевании, когда изменяется положение тела.
2. Дети выбирают позу, которая им приносит облегчение.
3. Отказ от еды, сниженный аппетит.
4. Рвота может достигать 4-5 раз, не приносит облегчения.
5. Стул жидкий, боль при мочеиспускании. Ребенок кривится, когда хочет сходить в туалет.
6. Температура часто поднимается до 40 °С.
Общие симптомы
Острый или хронический аппендицит всегда проявляется болью, локализация которой зависит от размещения червеобразного отростка. Только в 40% случаев он находится в типическом месте, и можно четко определить, что болит правая подвздошная область.
- Иногда неприятные ощущения наблюдаются в пояснице, в паху. Это ретроцекальная локализация отростка.
- При тазовом размещении боль отдает вниз живота.
- Аппендикс может достигать правого подреберья, в этом случае симптомы напоминают холецистит.
Характерная особенность – перемещение болей. Сначала ребенок может указывать на зону пупка, это свидетельствует о начальной стадии заболевания, если же болит правая подвздошная область, то состояние прогрессирует, и требуется немедленное вмешательство врача. Этот симптом аппендицита у детей 3-5 лет выявить сложно, так как они не могут четко определить, где неприятные ощущения выражены сильнее, показывают всегда на пупок.
Поражается орган пищеварения, потому признаки аппендицита включают тошноту и рвоту, что не приносит облегчения. В старшем возрасте она чаще однократная, в младшем – достигает 5-6 раз в день. Нарушения стула может быть как в виде диареи, так и запоров. Для старшего возраста, как и для взрослых характерна задержка испражнений, у младенцев это жидкий стул.
Повышение температуры зависит от тяжести заболевания, распространения воспаления и состояния иммунной системы организма. В начальных стадиях это субфебрильные показатели, при гнойных, гангренозных формах температура достигает 40 °С.
Эти симптомы указывают на аппендицит, они должны насторожить родителей и заставить вызвать скорую помощь. Ведь ухудшение состояния у детей наступает очень быстро, чем раньше будет сделана операция, тем лучше прогноз на выздоровление.
Врач в первую очередь ориентируется на жалобы, проводит осмотр, потом направляет для дополнительного лабораторного и инструментального обследования.
Как распознать аппендицит? Для этого доктор пользуется некоторой схемой, чтобы не пропустить заболевание:
1. Жалобы: боль в животе, возле пупка или в правой подвздошной области, тошнота, рвота, нарушения стула, подъем температуры.
2. Объективный осмотр: обложенный белым налетом язык, вынужденная поза на боку с приведенными ногами, при изменении положения усиливается боль.
3. Напряжение мышц живота, иногда он доскообразный, резко болезненный при пальпации. Может наблюдаться ложное напряжение мышц как защитная реакция, результат страха. В таком случае повторяют процедуру, когда ребенок заснет. Если причиной является воспаление, даже во сне живот будет твердый.
4. Проверка специфических признаков. Если резко нажать, а потом отпустить в правой подвздошной области, боль усилится (это симптом Щоткина-Блюмберга). В положении на левом боку неприятные ощущения станут сильнее справа. Указывает на острый аппендикс боль при попытке согнуть правую ногу в коленном суставе.
5. Общий анализ крови подтверждает наличие воспалительной реакции. Первыми реагируют лейкоциты, повышается СОЕ, но не всегда эти показатели изменены. В отдельных случаях лейкоциты могут быть в норме или незначительно повышены.
6. Анализ мочи может выявить эритроциты, лейкоциты, бактерии. Особенно выражена реакция при тазовой локализации отростка. Воспалительный процесс переходит на мочевой пузырь, мочеточники, вследствие чего изменяется моча.
7. Для дифференциальной диагностики при аппендиците у подростков, в частности, у девочек, приглашают на консультацию гинеколога.
8. УЗИ выявит острый и хронический аппендицит. Этот метод не несет лучевой нагрузки, безболезненный, не требует дополнительной подготовки. Распознать заболевание помогут следующие признаки:
- Толщина стенок превышает 3 мм.
- Увеличенный объем отростка.
- Эхогенность повышается.
- Воспалительная реакция может переходить на сальник, он будет отечный, с двойным контуром.
УЗИ – оптимальный метод выявления аппендицита у детей. Возможно, не максимально информативный, зато безопасный.
9. Компьютерная томография – дополнительное исследование для уточнения локализации, наличия осложнений, что облегчит проведение операции. Для младшего возраста это большая лучевая нагрузка, использование его нежелательно. При аппендиците ребенка 7 лет и старше разрешается использование КТ после оценки соотношения вреда и пользы.
Особенности терапии
При возникновении даже незначительных болей в животе или других симптомов нужно вызвать врача. Ухудшение состояния может наступить быстро, осложнения очень опасны. Потому необходимо знать, как проявляется аппендицит, что делать до приезда скорой помощи.
В домашних условиях ни в коем случае нельзя использовать грелку, это приводит к распространению инфекции, провоцирует разрыв аппендикса. Также нежелательно принимать обезболивающие, спазмолитики. Они смазывают симптомы и врачу труднее поставить диагноз.
Тактику лечения аппендицита выбирает хирург, так как основным методом является операция. Если аппендикс неосложненный, достаточно небольшого разреза (пару сантиметров), через который с помощью лапароскопа удаляется отросток. Вмешательство минимальное, через неделю ребенок возвращается к привычной жизни, ограничивает физическую нагрузку. В случае перитонита или тяжелого течения хирург принимает решение расширить разрез, тогда реабилитация займет больше времени.
Хронический вид требует наблюдения специалиста. Если симптомы проявляются редко, операция не всегда показана, возможно консервативное лечение. Родители должны знать, как распознать заболевание уже на ранних стадиях, чтобы своевременно оказать помощь. Хотя причины острого аппендицита точно неизвестны, существует несколько способов предупредить развитие болезни. Сбалансированное питание, соблюдение правил гигиены, хороший иммунитет, борьба с гельминтами не допустят воспаления аппендикса.