В ночное время организм человека и все его системы находятся в состоянии максимального «покоя», что необходимо для восстановления энергетических запасов и полноценного отдыха.
В период сна работа почек замедляется, а значит, наполнение мочевого пузыря происходит гораздо медленнее, поэтому желание к его опорожнению не появляется или же не превышает одного похода в туалет за ночь.
Нередко пациенты не придают должного внимания тому факту, что их походы в туалет днем стали гораздо реже, в то время как ночной диурез вырос в несколько раз. Это происходит до тех пор, пока к клинической картине не присоединяются другие неприятные симптомы, или же опорожнение мочевого пузыря ночью лишает человека сна и полноценного отдыха.
Механизмы, отвечающие за процессы мочеиспускания
В норме большая часть суточного диуреза приходится на дневной период (время бодрствования), что обусловлено гормональным влиянием гипоталамо-гипофизарной системы, а также работой сердца и почек.
- выделение гормона вазопрессина клетками гипоталамуса, который уменьшает объем урины (по ночам происходит его наибольший синтез, вот почему желание помочиться в этот период гораздо меньше);
- работа сердечной мышцы, благодаря которой ежесекундно происходит движение крови, ее фильтрация через клубочковый аппарат почек, в результате чего и образуется моча (ночью частота сердечных сокращений уменьшается);
- работа почек (процессы фильтрации и реабсорбции более активны в дневное время).
Процесс мочеиспускания находится под постоянным контролем центральной и вегетативной нервной системы и представляет собой довольно сложный механизм, состоящий из разных звеньев регуляции
В медицине частое мочеиспускание ночью называется термином «никтурией». Она является симптомом различных сердечно-сосудистых, почечных заболеваний или других патологических состояний.
Варианты процесса
Учащенное мочеиспускание ночью может протекать в двух клинических вариантах:
- временное явление (например, на фоне приема мочегонных препаратов или после купирования гипертонического криза);
- постоянная форма никтурии (на фоне органических поражений, например, при аденоме предстательной железы или других заболеваниях).
Основные причины патологического состояния
Если частое мочеиспускание возникло у пациента впервые, при этом отсутствуют какие-либо другие жалобы, а его стояние остается удовлетворительным, то причиной состояния могут служить вполне «естественные» причины, такие как:
- большой объем выпитой жидкости за несколько часов до сна или употребление перед сном таких продуктов, как арбуз, дыня, клюква, брусника и другие;
- сон в прохладном помещении, без одеяла или с открытым окном, что побуждает человека неоднократно сходить ночью в туалет;
- прием перед сном лекарственных препаратов, обладающих мочегонным эффектом;
- поздние сроки беременности, когда происходит максимальное давление на мочевой пузырь со стороны матки.
Эпизоды никтурии могут быть связаны с большим количеством жидкости, выпитой перед сном
К сожалению, довольно часто никтурия связана с нарушением в работе разных органов и систем организма, а именно:
- поражение предстательной железы у мужчин (аденома или ее злокачественное перерождение), вследствие чего нарушается проходимость мочеиспускательного канала, стенки мочевого пузыря раздражаются даже минимальным скоплением мочи, которая возвращается в его просвет;
- недостаточность в работе сердца, что проявляется дневными отеками и сниженным диурезом, а ночь, наоборот, происходит уменьшение отечного синдрома и учащаются позывы на мочеиспускание (из тканей выходит скопившаяся за день жидкость);
- заболевания почек (острая или хроническая форма гломерулонефрита, пиелонефрита, цистита и другие), при которых происходит чрезмерное расширение сосудов в ночной период, так как снижается нагрузка на них;
- сахарный или несахарный диабет (имеет место обезвоживание организма и постоянное желание употреблять жидкость);
- слабость мышечно-связочного аппарата тазового дна, что приводит не только к учащенному ночному мочеиспусканию у женщин, но также к недержанию у них мочи;
- онкологические процессы в мочевыводящем тракте разного происхождения.
Симптомы никтурии
Частое ночное мочеиспускание, при его длительном существовании, характеризуется следующими клиническими проявлениями:
- желание помочиться возникает преимущественно в ночное время, при этом объем выделяемой мочи иногда бывает очень скудным;
- нарушается процесс сна, что провоцирует такое состояние, как бессонница;
- появляется постоянное чувство усталости, апатии, недомогания, снижается трудоспособность;
- снижается память, ухудшаются умственные способности и т. д.
Больные с никтурией становятся раздражительными и вспыльчивыми, могут впадать в депрессию
Кроме того, частые позывы к мочеиспусканию ночью могут сочетаться с другими неприятными симптомами, на которые необходимо обратить внимание:
- опорожнение мочевого пузыря сопровождается очень неприятным чувством дискомфорта или болевыми ощущениями;
- больному приходится прилагать определенные усилия, чтобы помочиться, а иногда даже тужиться;
- появляются боли разной локализации (в нижней части живота, слева или справа от позвоночника), которые чаще носят ноюще-тянущий характер;
- пациента беспокоит постоянная сухость во рту и чувство жажды, которые плохо устраняется употреблением воды;
- в течение дня наблюдаются отеки, которые нарастают к вечеру
Диагностика
Каждый пациент, у которых частота ночного мочеиспускания превалирует над дневным, должен вести дневник контроля диуреза, это очень важно, особенно для пожилых больных, ведь они склонны забывать многие вещи.
В дневнике указываются сведения о количестве актов опорожнения мочевого пузыря, при этом указывается время похода в туалет, объем выделенной мочи и т. д.
Осматривая больного, врач должен обращать внимание на такие симптомы, как наличие или отсутствие отеков, оценить работу сердца и почек, произвести аускультацию, перкуссию и пальпацию всех органов.
Все женщины должны пройти гинекологическое обследование, а мужчины пальцевое ректальное исследование, что позволит подтвердить или исключить наличие патологических процессов в органах мочеполовой системы.
Лабораторно-инструментальная диагностика включает в себя следующие методы:
- общий анализ крови и мочи;
- моча по Нечипоренко (при подозрении на инфекционную природу процесса);
- моча по Зимницкому (позволяет оценить концентрационную способность мочевого пузыря, объем выделяемой мочи в течение суток и т. д.);
- посев мочевого осадка на питательные среды для выявления микрофлоры, а также определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
- определение гормона вазопрессина в сыворотке крови;
- УЗИ органов мочевыделительной системы, органов малого таза и предстательной железы у мужчин;
- цистоскопия и другие исследования по показаниям (КТ, МРТ и другие).
Тактика ведения пациентов с частым ночным мочеиспусканием
Прежде чем приступить к лечению никтурии, необходимо разобраться, почему возник этот неприятный симптом.
Подход к терапии пациентов должен носить этиологическую направленность, что заключается в проведении следующих мероприятий:
- коррекция водной нагрузки в течение дня, при этом желательно пить воду не позднее чем за 2-3 часа до сна;
- при доказанной аденоме предстательной железы проводят лечение антагонистами альфа 1-адренорецепторов, которые способны влиять на рост узла;
- если обильное мочеиспускание ночью связано с наличием у больного сахарного диабета, то проводится терапия сахароснижающими препаратами и инсулином;
- психические расстройства устраняют седативными средствами, транквилизаторами или другими антипсихотропными медикаментами.
Когда речь идет о прогрессирующем разрастании аденомы, то важно вовремя прибегать к хирургическому вмешательству и делать соответствующую операцию.
Также в борьбе с никтурией применяются народные средства. Рекомендовано употреблять в пищу зерно чечевицы, семена кунжута и пажитника, шпинат и т. д. Однако без основного лечения, такая терапия малоэффективна.
Среди физиотерапевтических методов лечения широкое распространение получили методы массажа и ароматерапии, которые помогают больному расслабиться и переключиться от неприятных мыслей.
Профилактика
К сожалению, проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть у человека любого возраста и пола, поэтому существует ряд мероприятий, направленных на профилактику данного недуга:
- важно своевременно проводить обследование, диагностировать любые заболевания, а также вовремя их лечить;
- мужчинам после 45 лет нужно ежегодно обследоваться на предмет аденомы;
- женщинам необходимо ежегодно наблюдаться у гинеколога, а при подозрении на слабость мышц тазового дна, проводить ежедневные тренировки по их укреплению;
- рекомендовано отказаться от всех вредных привычек (алкоголь, табак и другие);
- необходимо постепенно закаливать организм, вести активный образ жизни, заниматься спортом, вести ЗОЖ.
К сожалению, многие пациенты недооценивают такой симптом, как никтурия, особенно, на первых этапах его проявлений. Однако это стояние требует диагностики и обязательного лечения, поэтому нельзя откладывать свой визит к специалисту.