Аллергический бронхолегочный аспергиллез – это хроническое заболевание, вызванное поражением дыхательной системы грибками рода Aspergillus с образованием очагов в легочной ткани. Без должного лечения развиваются иммунодепрессивные состояния, велика вероятность летального исхода.
Грибы рода Aspergillus широко распространены в почве, воздухе, органической пыли. Обнаруживаются в воздухе медицинских учреждений, что способствует развитию внутрибольничных инфекций
Аллергический бронхолегочный аспергиллез – что это такое?
Аллергический бронхолегочный аспергиллез относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Вызывает реакцию гиперчувствительность плесневая разновидность грибов рода аспергилла.
Инфицирование происходит при снижении иммунной защиты и развитии дисбактериоза дыхательной системы. Высокий риск развития патологического процесса у пациентов с бронхиальной астмой в анамнезе, муковисцидозом, прочими патологиями, сопровождающимися снижением иммунитета. Патоген не передается от человека к человеку.
Факторы, способствующие инфицированию:
- сниженный иммунитет;
- наследственность – случаи астмы аллергического характера в семейном анамнезе;
- сахарный диабет;
- лечение агрессивными цитостатиками;
- хронический диализ;
- наличие обширных ожоговых поверхностей;
- алкоголизм с устойчивыми нарушениями функций печени;
- длительный и близкий контакт с патогеном;
- патологии дыхательной системы;
- заболевания крови;
- длительное лечение препаратами группы антибиотики;
- карциномы различных органов и систем.
Споры гриба попадают в легочную систему с вдыхаемым воздухом. Быстро осаждаются на слизистой оболочке, прорастают, начинают размножаться. Продукты жизнедеятельности гриба вызывают повреждение клеток эпителия легких и бронхов. Начинается воспалительный процесс аллергического характера.
Кроме этого, грибы рода аспергилла действуют на все системы организма, снижая его защитные силы. В тяжелых случаях патоген с током крови попадает во все ткани организма, вызывая тяжелый системный микоз. На фоне инфицирования развивается сепсис с высокой степенью – более 50% случаев – летальностью.
Выделяют носительство, колонизацию, активную инвазию и реакцию гиперчувствительности на жизнедеятельность грибковой флоры.
Симптоматика аспергиллеза
Важно
Пик инфицирования приходится на осенне-зимний период. Заболевание начинается остро с повышением температуры тела до критических значений.
Затем присоединяются следующие симптомы:
- боль в груди;
одышка;- кашель;
- отхождение гнойной мокроты;
- характер отделяемого – вязкий, присутствует кровь;
- чувство нехватки воздуха;
- спазмы и приступы удушья;
- общая слабость и сонливость;
- снижение веса.
При хроническом течении симптоматика может быть смазана и проявляться периодически в виде кашля с незначительным отхождением мокроты и чувством недостатка воздуха. Если же аспергиллез является сопутствующим заболеванием, то на первый план выходят симптомы основной патологии.
Диагностические мероприятия
Диагностикой и лечением бронхолегочного аспергиллеза занимаются пульмонолог и аллерголог. Дополнительно показан осмотр у отоларинголога для исключения инфицирования ЛОР-органов. Обследование комплексное и включает в себя лабораторные анализы, инструментальные методы обследования, проведение аллергопроб.
Во время диагностических процедур следует исключить туберкулез дыхательной системы, саркоидоз, прочие хронические и аллергические заболевания системы бронхов.
Диагностика состоит из следующих этапов:
Осмотр и анализ жалоб пациента. С особым вниманием следует отнестись к наличию в семейном анамнезе случаев астмы, возможному контакту с грибковой флорой на работе. Обнаруживается притупление перкуторного звука и появление влажных хрипов.- Показаны общий анализ крови – определяется повышенное количество эозинофилов.
- Бакпосев на определение возбудителя.
- Микроскопия мокроты позволяет увидеть споры и мицелий грибка.
- Скарификационные пробы с экстрактом аспергиллы – результат немедленный.
- Показаны бронхография и КТ – на снимках визуализируются бронхоэктазы, «летучие» инфильтраты в легких.
- Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж для определения наличия аспергилл в промывных водах.
- Биопсия при наличии показаний.
Обратите внимание
Диагноз аспергиллез аллергического характера подтверждается при определении повышенного уровня общего иммуноглобулина E и специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus в сыворотке крови.
Лечебная тактика
Лечение аспергиллеза длительное. Задачи – купировать воспалительный процесс, добиться рассасывание очагов инфильтрации, снижение гиперчувствительности организма к патогену, снижение или полная ликвидация грибковой флоры в системе бронхов.
Лечебная тактика заключается в следующем:
- Острый период в течение 6 месяцев – показан прием кортикостероидов по выбору врача. Чаще всего назначают преднизолон. На начальных этапах заболевания назначают терапевтические дозировки. После стихания воспалительного процесса, рассасывания инфильтратов, нормализации количества антител в анализах переходят на поддерживающие дозировки. Длительность поддерживающей терапии – не менее 4–6 месяцев.
- На втором этапе – ремиссии заболевания – показан длительный прием антимикотиков – амфотерицина B или траконазола, итраконазола. Длительность курса рассчитывается индивидуально и занимает не менее 4 недель, а оптимально – 2 месяцев.
Обратите внимание
Популярные антимикотики на основе флуканозола на грибы рода аспергилла не действуют.
- При развитии кровотечения показана лобэктомия для удаления пораженной части легкого.
Длительность терапии индивидуальна и может занимать от полугода до 12 месяцев.
Профилактические мероприятия
Профилактика для пациентов со сниженным иммунным статусом заключается в соблюдении гигиенических норм, обработке помещения препаратами-антимикотиками. Следует убрать из помещения комнатные цветы.
Для предупреждения повторного инфицирования пациенту запрещены любые сельскохозяйственные работы, общение с животными. Оптимальное решение – это переезд в высокогорные местности.
Совинская Елена, терапевт, медицинский обозреватель