Есть болезни, признаки которых можно найти довольно рано, однако не факт, что человек, у которого они найдутся, непременно заболеет. Скажем, если у девушки до 25 лет обнаружат аномальные клетки в шейке матки, это не значит, что у неё обязательно разовьётся рак.
Есть заболевания, которые искать попросту бесполезно — потому что мы толком не умеем их предотвращать и лечить. Например болезнь Альцгеймера, от которой пока не существует по-настоящему действенного лекарства. Пока всё, что есть — это препараты, позволяющие дольше сохранять работоспособность и активность.
Скринингом называют набор анализов и обследований, которые позволяют выявить скрытые заболевания и вовремя начать лечение. В идеале скрининги должны предотвращать медицинские проблемы у здоровых людей, но на практике всё гораздо сложнее.
И наконец, есть болезни, при которых раннее начало лечения не гарантирует наилучшего результата. Яркий пример — рак простаты. В этом случае у человека есть целый год для принятия решения, и на результат лечения это не влияет. Иногда врачи медлят, чтобы не начинать агрессивное лечение раньше, чем нужно. В это время применяют активное наблюдение — фактически откладывают лечение до появления симптомов.
Чтобы не пугать пациентов понапрасну, врачи сформулировали пять признаков, при появлении которых имеет смысл проводить скрининг:
- болезнь встречается достаточно часто, чтобы угрожать общественному здоровью;
- у болезни есть ранняя бессимптомная стадия, которую можно своевременно обнаружить;
- для выявления ранней стадии болезни разработан простой, недорогой и точный скрининговый тест;
- болезнь излечима;
- раннее начало лечения улучшает прогноз.
Этим критериям отвечают сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Эти патологии — главная угроза здоровью людей, их можно своевременно выявить и предотвратить, в том числе изменив образ жизни. Остальные заболевания выявлять смысла нет — потому что непонятно, что потом с этой информацией делать. Так что дело не только в экономии средств на здравоохранение, это общий подход — так рассуждают и в России, и в США, и в Европе.
Что собой представляет скрининг в США и Европе
Западные варианты скрининга для мужчин и женщин от 18 и до 39 лет почти не отличаются.
Скрининг состоит из четырёх частей:
Тест на предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету. Раз в два года всех взвешивают, измеряют рост, артериальное давление, определяют ИМТ и просят сдать два анализа: на уровень глюкозы и холестерина в крови.
Проверка на необходимые прививки. Прививку от гриппа делают раз в год, от столбняка и дифтерии — раз в десять лет. В возрасте от 18 до 26 лет людей прививают от вируса папилломы человека (ВПЧ).
Тесты на половые инфекции. Для мужчин — на сифилис, хламидиоз, ВИЧ и другие ЗППП, для женщин до 25 лет — на хламидиоз и гонорею.
Скрининг на рак шейки матки. С 21 года женщина раз в три года должна проходить осмотр у гинеколога и сдавать ПАП-тест (мазок по Папаниколау). Если она привита от ВПЧ, и у неё всё в порядке с мазком, с 30 лет повторять проверку нужно реже — раз в пять лет.
Кроме того, здоровым людям западные врачи рекомендуют посещать стоматолога один раз в год.
Людям с ослабленным зрением советуют проверять зоркость раз в два года, а тем, у кого диабет, — раз в год. Людям с давлением выше 140/80, диабетом, болезнями сердца, проблемами с почками и некоторыми другими состояниями рекомендуют измерять давление раз в год.
И мужчинам, и женщинам, у родственников которых был рак и наследственные заболевания, могут порекомендовать индивидуальные обследования.
Как проходит скрининг в России
Российские варианты скрининга для молодых мужчин и женщин тоже очень похожи. Граждане РФ имеют право пройти два обследования по полису ОМС — диспансеризацию и профосмотр.
Диспансеризация
Крупное профилактическое обследование в государственной поликлинике. Каждый россиянин с 18 лет имеет право проходить диспансеризацию раз в три года.
Диспансеризация состоит из двух этапов. На первом человек проходит обследования, сдаёт анализы и посещает врача. На второй его направляют, если на первом этапе выявились какие-то проблемы. Первый этап обычно занимает два-три визита: на первом человек проходит обследования и сдаёт анализы, а на втором (или третьем) консультируется с терапевтом.
Список обследований зависит от возраста и пола — что именно ждёт вас в больнице, можно узнать на сайте ЕМИАС. В 2018 году, когда заработал приказ Минздрава от 26 октября 2017 года N 869н, диспансеризация стала очень похожа на западный скрининг. Например, оттуда убрали ненужный и малоинформативный общий анализ мочи и крови, зато добавили анализ на уровень глюкозы и холестерина.
В отличие от скрининга на Западе, у нас есть:
- Анкетирование. Перед посещением врача россияне заполняют анкету на двух листах, в которой описывают состояние здоровья и бытовые привычки.
- Электрокардиография. На первичной диспансеризации ЭКГ делают всем: и мужчинам, и женщинам с 36 лет.
- Суммарный сердечно-сосудистый риск. Оценка риска тяжёлых осложнений и гибели из-за болезней сердца и сосудов в ближайшие десять лет.
- Флюорография. В России этой процедуре подвергают всех, чтобы исключить туберкулёз лёгких.
- Дополнительные процедуры. Могут включать визит к хирургу, урологу или акушеру-гинекологу, профилактическую консультацию и спирометрию — чтобы оценить состояние лёгких у курящих и у людей с риском бронхо-лёгочных заболеваний.
- Беседа с терапевтом и определение группы здоровья. Всего групп здоровья три. Люди из первой группы здоровы и скорее всего не заболеют в ближайшее время, с ними врач поговорит не больше десяти минут. Люди из второй группы рискуют в ближайшее время получить хроническую болезнь, с ними терапевт будет общаться около 45 минут. У людей из третьей группы есть хронические заболевания или высокий риск заполучить сердечно-сосудистую болезнь. Пациентов из третьей группы терапевт направляет к профильному врачу.
Зато у нас нет:
- Проверки на необходимые прививки. Но терапевт может задать вопрос о прививках — как минимум спросит, прививался ли человек от гриппа в этом году.
- Теста на половые инфекции. Тем не менее вопрос о характере и частоте половой жизни терапевт задать может.
Профилактический осмотр
Сокращённое профилактическое обследование, которое можно проходить раз в два года. Планируется, что с I квартала 2019 года профосмотр можно будет проходить раз в год.
Для профосмотра в поликлинику нужно прийти дважды. В первый визит человек обследуется и сдаёт анализы, во второй — беседует с терапевтом.
В 2019 году в профосмотр входит:
- измерение роста и массы тела пациента с расчётом ИМТ;
- измерение артериального давления;
- определение уровня холестерина и глюкозы в крови;
- определение степени сердечно-сосудистого риска;
- флюорография лёгких;
- электрокардиография;
- измерение внутриглазного давления.
В чём разница между скринингом и чекапом
Разница — в подходе.
Скрининг (в России — диспансеризация и профосмотры) бесплатны, их организует государство. В скрининги входят только те анализы и обследования, которые объективно могут предсказать самые распространённые заболевания.
Чекапы стоят дорого, их проводят коммерческие клиники по желанию пациента. Онколог Илья Фоминцев подчёркивает, что чекапы часто включают лишние обследования, не оправданные с точки зрения доказательной медицины.
Список дорогих анализов и обследований, которые часто входят в чекап, но здоровым людям не нужны:
- Онкомаркеры не подходят для диагностики, а уж тем более для скрининга рака — эти анализы делают, чтобы контролировать эффективность лечения. Онкомаркеры часто дают ложноположительный и ложноотрицательный результат. Например, бывают повышены у людей, у которых рака нет, и в норме — у тех, у кого рак на самом деле есть.
- Исследование всего тела при помощи КТ, МРТ и ПЭТ не подходит для скрининга, потому что часто даёт ложноположительный и ложноотрицательный результат — то есть либо заставляет пациентов тревожиться понапрасну, либо усыпляет бдительность. Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) ещё и связаны с облучением — то есть подвергают пациентов совершенно ненужному риску.
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства не уменьшает смертность от рака яичника, рака почки, рака матки (эндометрия), рака простаты, рака молочной железы, рака поджелудочной железы.
- Эндоскопические исследования. Гастроскопию не назначают людям без симптомов. Скрининговую колоноскопию рекомендуется проводить с 50 лет.
Перед тем как соглашаться на чекап, стоит проконсультироваться с терапевтом или семейным врачом.
Онкоскрининг: какой и когда делать
Далеко не все онкологические заболевания можно предсказать и остановить — например, рак поджелудочной железы крайне трудно обнаружить на ранней стадии, поэтому и скрининг на него не проводят. Те же раки, которые всё-таки можно своевременно обнаружить, целесообразно искать с определённого возраста.
Если нет симптомов и наследственной предрасположенности, в возрасте от 18 до 39 лет целесообразен только один онкоскрининг: ПАП-тест на рак шейки матки для женщин. Проводится с 21 года до 65 лет (по ВОЗ — с 30 лет, если в стране нет других рекомендаций). Повторять скрининг нужно раз в три года. Молодым мужчинам, в семейной истории которых не было рака толстой кишки, онкоскрининги не нужны вообще.
Есть ещё два эффективных скрининга — на рак молочной железы (маммография) и на колоректальный рак (кал на скрытую кровь). Но первый рекомендован женщинам только с 40 лет, а второй — всем людям с 50 (45) до 75 лет.
Онколог Сергей Барчук надеется, что в будущем список онкологических заболеваний, для выявления которых имеет смысл проводить скрининг, пополнят рак лёгкого и рак простаты, но при нынешнем уровне технологий делать скрининги на эти заболевания нецелесообразно.
Есть ещё одно обстоятельство, которое важно иметь в виду всем. По словам Сергея Барчука, в нашей стране очень мало врачей, которые действительно умеют проводить скрининги. Это отдельный сложный навык, которому в России мало где учат.
Психологически врачу проще провести полное обследование пациента, чем просто отправить его домой. Есть поликлиники, из которых 80% пациенток после маммографии отправляются на дообследование — хотя объективно в этом нуждается только 5%. Всем остальным придётся нервничать и выкраивать время на прохождение обследований, которые им, скорее всего, не нужны.
Вот что в итоге получается
- Скрининги (русский вариант — диспансеризация и профосмотры) имеют смысл даже для молодых людей, потому что помогают выявить предрасположенность к часто встречающимся проблемам со здоровьем. Например к сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету.
- Чекапы чаще всего бесполезны, потому что включают много дорогостоящих обследований, которые не позволяют узнать ничего важного о здоровье человека.
- Для здоровых людей в возрасте от 18 до 39 лет оправдан только один онкоскрининг — на рак шейки матки для женщин. Молодым здоровым мужчинам онкоскрининг не нужен. Узнать, какие онкоскрининги нужны людям разного возраста, можно на сайте American Cancer Society.