26.01.2021

Лечебная физкультура, кому она нужна

В середине XIX века в разных странах официально начали использовать структурированные физические упражнения для достижения лечебного эффекта. Где-то это направление было более развито (флагманом в своё время стала Швеция), где-то появилось позже и было не так популярно (например в России).

Лечебная физическая культура: что это такое и кому она нужна. Изображение номер 8

Ещё во времена Древней Греции было известно, что физические упражнения положительно действуют на организм и улучшают его функции. Прежде всего улучшают функции костно-мышечной системы (подвижность, объём движений, силу мышц) и кардио-респираторные функции (выносливость).

Классификация ЛФК: формы и средства

Официально выделяют следующие формы ЛФК:

  • утренняя гимнастика;
  • лечебная гимнастика;
  • дозированная ходьба;
  • производственная гимнастика;
  • лечебное плавание;
  • гидрокинезотерапия;
  • механотерапия;
  • трудотерапия, обучение бытовым навыкам и ходьбе;
  • игры, спортивные игры;
  • туризм;
  • терренкур.

К средствам ЛФК относятся:

  • физические упражнения;
  • физические упражнения в воде;
  • ходьба;
  • восхождения;
  • занятия на тренажёрах;
  • плавание.

Но, по моему мнению, эти классификации неоправданны. Утренняя гимнастика вполне может быть лечебной, а ходьба — одним из вариантов упражнений (почему она выделяется в отдельный вид, тоже непонятно).

Лечебная физическая культура: что это такое и кому она нужна. Изображение номер 9

Более логичная классификация — это разделение упражнений по степени включённости в них человека:

  • упражнения, которые человек может выполнять активно;
  • упражнения, которые человек самостоятельно выполнить не может, то есть «активные с помощью» — например, человек может согнуть руку, а разогнуть её уже не в состоянии;
  • пассивные упражнения.

В каких отраслях медицины используется ЛФК

В России лечебная физкультура используется:

  • в неврологии;
  • в кардиологии;
  • в пульмонологии;
  • в травматологии/ортопедии;
  • в нефрологии;
  • в педиатрии (в педиатрической практике использование активных упражнений по инструкции специалиста обычно ограничивают возрастом ребёнка — до 5 лет дети плохо следуют формальным инструкциям, поэтому зачастую делаются пассивные упражнения).

Что касается гинекологии, то в России в этой области ЛФК не применяется — в женских консультациях нет специалистов по лечебной физкультуре. Хотя в западных странах терапевтические (лечебные) упражнения в этой области медицины используются очень широко.

Если сравнивать, как используются терапевтические упражнения у нас и на Западе, то разница есть не только в областях применения. Так в западной концепции к терапевтическим упражнениям относятся не только структурированные, привычные нам упражнения, но и функциональные движения. Например, у человека есть спинальная травма, из-за которой ниже поясничной области тело не работает. В нашей стране на занятиях лечебной физкультурой ему будут давать упражнения на развитие верхних конечностей и упражнения на пресс, а в западных учреждениях ему пропишут упражнения, связанные с реальными перемещениями и вовлекающие действительно необходимые мышцы. Так, человека могут учить пересаживаться из коляски в ванну и обратно. По сути, при этих перемещениях пациент будет тренировать силу в мышцах рук, но в отличие, например, от всем известных упражнений с гантелями, ему будет понятно, как и зачем использовать эти движения в течение дня.

Лечебная физическая культура: что это такое и кому она нужна. Изображение номер 10

— Заниматься лечебной физкультурой в профилактических целях не имеет смысла. Она нужна лишь тем, у кого есть проблемы со здоровьем.

Как стать специалистом по ЛФК и куда пойти учиться

Для того чтобы стать специалистом по ЛФК, нужно для начала окончить медицинский университет. После этого можно пойти на специализированные курсы по лечебной физкультуре и спортивной медицине или же продолжить учиться в ординатуре (как это сделала я).

В ближайшем будущем система подготовки кадров будет меняться. Название «специалист по ЛФК» постепенно уйдёт в прошлое, появится специальность «физический терапевт».

Что входит в обязанности специалиста по ЛФК

Этот врач осматривает пациента и назначает ему различные процедуры. Например, может прописать индивидуальные или групповые занятия лечебной физкультурой (если в учреждении есть бассейн — гидрокинезотерапию). Иногда может назначить массаж (в одних больницах он относится к компетенции специалистов по ЛФК, в других — к компетенции врача-физиотерапевта).

Лечебная физическая культура: что это такое и кому она нужна. Изображение номер 11

Сам врач занятия не проводит — этим занимаются инструкторы по ЛФК или методисты. Когда все процедуры пройдены, врач ещё раз смотрит пациента и, если есть улучшения, выписывает. К сожалению, часто врач не оценивает объективными методами произошедшие изменения: не делает тесты на скорость ходьбы и длину шага, не делает тесты походки и подвижности. Он просто ограничивается заверениями пациента, что тому стало лучше. 

Как бы странно это ни звучало, длительность курса ЛФК зависит не от конкретной проблемы, а от устройства самого лечебного учреждения. Поступили в отделение реабилитации на 21 день? Тогда вас будут реабилитировать 21 день (и это несмотря на то, что вам, возможно, необходима реабилитация в течение трёх-четырёх месяцев). Пришли с неразработанным локтем в поликлинику? Вам, скорее всего, назначат десять лечебных процедур — и на этом всё.

Как пациент попадает к специалисту по ЛФК

В России такой врач видит пациента только тогда, когда его (пациента) направит лечащий врач. Это очень плохо. Во многих клиниках люди не получают реабилитационную помощь, так как хирург, например, может посчитать, что в первые дни после операции к пациенту никто не должен подходить. На Западе физическая терапия — это специальность первого контакта. В первые же сутки после операции к пациенту приходит физический терапевт. Например, человеку ампутировали ногу, и хирург может не следить за тем, в какой позе после операции он лежит (это не его зона ответственности), а для будущего протезирования это важно. Важно, чтобы нога была в правильном положении, чтобы человек растягивал те мышцы, которые остались. За этим должен следить отдельный специалист.

Чем физическая терапия отличается от ЛФК

Физическая терапия — это медико-социальная специальность, направленная на помощь людям, у которых снижена мобильность, нарушены движения и ограничены двигательные возможности.

Специалист по физической терапии понимает, каким образом можно безопасно повысить активность человека, разбирается в средствах реабилитации и протезировании. Специалист по ЛФК разбирается только в упражнениях. Более того, физический терапевт проводит оценку состояния пациента, составляет план лечения, реализует его и затем оценивает эффективность. Специалист по ЛФК назначает лечение, в лучшем случае оценивает эффективность, а сами процедуры проводит другой человек, который часто не имеет высшего образования, методист или инструктор.

Физическая терапия основана на научном подходе и принципах доказательной медицины.

— В России лишь 30—40% того, что используется в области реабилитации, основано на принципах доказательной медицины.

Специалисты по ЛФК в нашей стране зачастую используют  наработанные методики, которые им кажутся разумными. Навыков оценки предлагаемых методик и предлагаемых подходов у наших специалистов нет.

Да, в России проводилось много исследований в области реабилитации. Однако в большинстве своём они были проведены некачественно. Поэтому, говоря о доказательной медицине, мы их учитывать не можем.

Почему ЛФК нельзя заниматься самостоятельно

Лечебная физическая культура: что это такое и кому она нужна. Изображение номер 12

Лечебная физкультура должна проходить под контролем врача. Представьте себе такую ситуацию: мама посмотрела на YouTube ролик о том, как делать растяжку ребёнку с ДЦП. Начала повторять, не в том месте нажала на ногу и сломала её. Или у бабушки сняли гипс после перелома в локтевом суставе. Дедушка посмотрел ролик в Интернете и начал разрабатывать ей лучезапястный сустав. Нажал сильнее и сломал бабушке руку.

Врачей же учат технике ручного обращения с пациентами: где взять, как взять, где можно давить, где нельзя, какова биомеханика движений.

Как отличить специалиста по ЛФК от шарлатана, на что обращать внимание

  1. «Уникальная авторская методика. Только в нашем медицинском центре» — услышав нечто подобное, обязательно спросите, где опубликованы результаты исследований, подтверждающие эффективность и безопасность метода. Если они отсутствуют и вам отвечают, что, мол, некогда заниматься научными исследованиями, — уходите. Сейчас уровень знаний таков, что очень сложно открыть что-то принципиально новое. Скорее всего, в таком центре вас просто покалечат.
  2. Если вам говорят: «Посмотрите, у нас на сайте куча исследований», не поленитесь хотя бы посмотреть, о чём речь. Скорее всего, вы увидите лишь выступления на конференциях или монографию, напечатанную малым тиражом. Заявление «десять лет ведутся исследования» тоже мало о чём говорит. Зачастую фирма, производящая тот или иной продукт и услугу, сама финансирует подобные исследования.
  3. Пациент должен обладать хотя бы общей информацией о своём заболевании. Например, если ребёнку поставили диагноз «церебральный паралич», родителям нужно почитать об этом состоянии. И если вы знаете, что у вас заболевание, которое нельзя вылечить (последствия инсульта, рассеянный склероз, ДЦП), а вам говорят, что есть некая методика, которая гарантирует стопроцентное излечение, — бегите оттуда!
Spread the love

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *