24.11.2020

Кесарево сечение, возможные осложнения

Можно ли есть и пить во время родов (ведь вероятность кесарева никогда не равна нулю)

Откуда вообще эти разговоры? Запрет на еду и питьё во время родов связан с потенциальным риском аспирации желудочного содержимого во время анестезии — ситуация, при которой содержимое желудка попадает в дыхательные пути, перекрывая их частично или приводя к развитию пневмонии в дальнейшем.

Но оказывается, что данные относительно этого риска неоднозначны, а потому строгого запрета на еду во время родов нет (лучше выбирать что-то небольшое и сытное — печенье, сыр и так далее). Вода и другие жидкости не несут дополнительного риска (даже наоборот, пить в родах — хорошо), так как не приводят к существенному увеличению объёма желудка и не повышают риск аспирации.

Итак, кесарево сечение выполняется обязательно и экстренно в следующих случаях:

  • есть опасность для жизни плода: замедление сердцебиения плода или изменяющаяся частота сердечных сокращений в родах, выделение мекония (первородный кал) при разорвавшемся плодном пузыре, выпадение пуповины и др.;
  • есть опасность для жизни матери:массивное кровотечение, резкое нарастание артериального давления и др.;
  • есть механические препятствия для рождения ребёнка: узость родовых путей матери и/или слишком крупный размер плода. Размеры таза матери измеряются при постановке на учёт в женскую консультацию; если у женщины обнаружен тот или иной вид сужения таза, ведётся тщательный контроль предполагаемого размера плода. Тактика ведения родов строится с учётом соответствия размеров родовых путей матери и головки плода;
  • слабость родовой деятельности(отсутствие нарастания силы схваток и соответствующего продвижения ребёнка по родовым путям), которая не поддаётся медикаментозной коррекции.

Кесарево сечение чаще всего выполняется в следующих случаях:

  • предыдущие роды выполнялись путём кесарева сечения.Но это не всегда обязательно, сейчас во многих роддомах можно родить самостоятельно после кесарева сечения;
  • естьпредлежаниеплаценты— ситуация, при которой к внутреннему зеву (выходу из матки) предлежит не голова или тазовый конец плода, а плацента. В таком случае при раскрытии шейки матки в первом периоде родов будет наблюдаться массивное кровотечение (практически всегда показание к операции);
  • у плода не головноепредлежание(тазовое, поперечное положение плода). Отмечу, что пару десятилетий назад тазовое предлежание не было показанием к операции, сейчас же в российских нормативных документах показанием к кесареву сечению является вес плода менее 2 500 граммов и более 3 600 граммов при тазовом предлежании;
  • в полости малого таза матери есть крупные опухоли/кисты;
  • у матери к моменту родов обострился генитальный герпес и/или аногениальные бородавки(кондиломы), то есть имеются герпетические высыпания или массивные папилломы на половых органах;
  • у матери есть негинекологические серьёзные проблемы со здоровьем, напримерартериальная гипертензия, диабет, проблемы с сетчаткой;
  • в результате родов на свет появятсятройняшки и большее количество плодов;
  • у матери есть ВИЧ-инфекция,тогда роды путём кесарева сечения уменьшают вероятность заражения ребёнка (при определённых условиях возможны естественные роды).

Как проходит операция

Кесарево сечение проводят чаще всего под эпидуральной или спинальной анестезией. Разрез выполняется, как правило, горизонтально, внизу живота. Рубец после операции тонкий и незаметный, после заживления довольно хорошо прячется под нижним бельём.

Иногда разрез выполняется вертикально, тогда рубец больше и заметнее. К счастью, подобная ситуация бывает нечасто.

Такой разрез нужен:

  • если предыдущее кесарево выполнено таким образом;
  • если технически невозможно выполнить горизонтальный разрез;
  • если произошла совершенно непредвиденная и экстренная ситуация (иногда так быстрее закончить роды).

Если используется эпидуральная или спинальная анестезия, женщина находится в сознании — она слышит и видит своего малыша уже через несколько минут после начала операции (разрезаются и разводятся ткани довольно быстро, а вот послойное ушивание требует больше времени).

Кесарево сечение: показания, плюсы и минусы, возможные осложнения (ультимативный гид). Изображение номер 7

Если всё идёт хорошо, первое прикладывание к груди происходит сразу после окончания операции.

Как проходит восстановление после операции

В больнице

После операции какое-то время женщине придётся провести в реанимации, где врачи будут контролировать основные показатели жизнедеятельности. Однако это не означает, что придётся повременить с началом грудного вскармливания (это нужно обсудить с доктором заранее).

И да, шов будет болеть. Но геройствовать не стоит — можно использовать обезболивающие препараты. В общем, нужно говорить, если больно.

Какое-то время придётся провести в кровати, но совсем скоро, часто уже в первые сутки, можно начать вставать, хотя это будет и непросто. Обязательно позовите кого-то (медсестру, врача), прежде чем пытаться подняться с кровати впервые после операции. Когда вы сможете самостоятельно дойти до туалета, будет извлечён мочевой катетер.

Есть и пить можно когда захочется (с разрешения врача, конечно).

Часто после операции назначают терапию, которая регулирует свёртываемость крови. Вам должны рассказать и показать, какие препараты, как и сколько дней нужно принимать.

Выписка может быть ранней (через двое — четверо суток после родов) или произойти чуть позднее (обычно не более семи суток, если нет осложнений). Уточните у своего врача, когда планируется выписка, чтобы дома успели подготовиться к вашему возвращению.

Дома нужно поберечься и не позволять себе излишних нагрузок в первое время после операции. От секса и занятий спортом стоит воздержаться в течение шести недель (если есть острая потребность, стоит обсудить этот вопрос с врачом). Не забывайте о контрацепции при возобновлении половой жизни. Отсутствие менструаций (если ребёнок на грудном вскармливании) не означает, что вы не можете забеременеть. После кесарева сечения особенно важно предотвратить наступление следующей беременности слишком рано.

Боль в области шва может беспокоить в течение нескольких недель, обязательно перед выпиской обсудите врачом, что вы можете использовать для обезболивания. Следите за швом. Усиление боли, покраснение, появление обильного отделяемого в области шва, а также локальное или общее повышение температуры — повод показаться врачу.

Дома не носите тесную одежду. Трение и излишнее потоотделение в области шва не ускорят процесс заживления. Именно из-за этого лучше избегать вождения автомобиля какое-то время (чтобы ремень безопасности не соприкасался со швом). Многим женщинам после кесарева удобнее ходить в бандаже, но если вам в нём неудобно, жарко или больно, не нужно использовать его постоянно.

За швом необходим уход, в роддоме покажут, как и что надо делать. Ничего страшного и сложного, но страусиная позиция (не отклеивать пластырь и не смотреть, что со швом) не лучшая тактика.

Швы, кстати, чаще всего снимать не надо (рассосутся сами). Если были использованы нитки, которые придётся убирать, вам обязательно сообщат об этом.

Какие могут быть осложнения

К счастью, в современном мире подобные осложнения довольно редки.

  • инфекционные осложнения (от нагноения в области рубца до сепсиса);
  • кровопотеря (и возможные последующие нарушения в системе свёртывания крови);
  • тромбозы, тромбоэмболия;
  • ранения мочевого пузыря, кишечника;
  • аллергические реакции на используемые препараты.

Внимательно следите за своим состоянием и обязательно сообщайте врачу, если у вас появились какие-либо неприятные симптомы (повышение температуры, слабость, кашель, боль в любой области, кроме шва (или усиление боли в области шва), проблемы при мочеиспускании, дефекации.

— Раньше считалось, что после кесарева сечения не стоит беременеть в течение трёх лет, но сейчас рекомендуется выждать год после операции, тогда шансы на спокойную беременность и естественные роды (если этого захочет женщина) будут выше.

Плюсы и минусы кесарева сечения по сравнению с естественными родами

Плюсы

  • При кесаревом сечении не происходит разрыв промежности с тяжёлыми последствиями.
  • Дистоция плечиков возможна только при естественных родах.
  • Для некоторых женщин кесарево сечение предпочтительный метод из-за страха боли при естественных родах.

Минусы

  • При кесаревом сечении вероятность тяжёлых осложнений (кровотечение, требующее удаления матки или переливания крови, разрыв матки, остановка сердца, тромбоэмболия и т.д.) в три раза выше.
  • При кесаревом сечении вероятность смертельного исхода для женщины в три раза выше.
  • Эмболия околоплодными водами в два-пять раз более вероятна при кесаревом сечении.
  • После кесарева сечения выше риск, что ребёнок окажется в реанимации по разным причинам.
  • Аномалии плаценты чаще встречаются после кесарева сечения (риск увеличивается с каждым последующим родоразрешением путём кесарева сечения).
  • Возможно (надо признать, весьма маловероятно) травмирование плода скальпелем.
  • По некоторым данным после кесарева сечения у плода выше риск дыхательных нарушений.

Встречаются с одинаковой вероятностью и после естественных родов, и после кесарева: недержание мочи,послеродовая депрессия.

Кесарево сечение: показания, плюсы и минусы, возможные осложнения (ультимативный гид). Изображение номер 9

Стоит сразу оговориться: когда мы говорим о рисках после кесарева сечения, надо понимать, что кесарево часто (не всегда, конечно) проводится по показаниям, то есть изначально есть «отягчающие» обстоятельства, которые влияют на количество неблагоприятных последствий.

Что вы должны знать, если очень хотите естественные роды, а есть подозрения, что будет кесарево

Показания в родах (слабость родовой деятельности, нарушения сердечного ритма плода, разрыв матки, кровотечение)

Никакой самодеятельности — в родах решения принимает врач, ответственность за вас берёт на себя тоже он! Если врач внезапно после начала родов говорит, что сейчас необходимо сделать кесарево, значит, надо слушаться (ради здоровья ребёнка в первую очередь).

Тазовое предлежание плода

Возможна (и показана) попытка наружного акушерского поворота (переворачивание плода в 37 недель беременности). Важно: эту манипуляцию должны делать только опытные врачи, умеющие выполнять поворот! Насколько мне известно, в России таких не очень много. Не требуйте поворота от доктора, который никогда его не делал. Вероятность успеха невелика, но при успешном повороте возможны естественные роды в головном предлежании.

Крупный плод

Да, естественные роды при крупном плоде (особенно в случае с первыми родами) — это тяжело. Но если женщина хочет попробовать, стоит учитывать, что кесарево строго показано при предполагаемой массе плода пять килограммов и выше (что случается крайне редко). При массе плода ниже пяти килограммов могут обсуждаться естественные роды (при желании женщины, опыте и настрое врачей).

Маленький плод

Если по данным УЗИ ребёнок слишком мал (при отсутствии аномалий развития), то сам этот факт не должен служить показанием к кесареву: исход для таких малышей не улучшается после кесарева сечения.

Двойня

Для начала уточним, что три и более плода — показание к кесаревому сечению. Без рассуждений. А вот двойня при головном предлежании первого плода илюбом предлежании второго — основание для попытки естественных родов. Роды путём кесарева при таком расположении плодов не улучшают исходов для матери и детей. Опять же — для естественных родов двойней нужно большое желание женщины и опыт акушеров!

Генитальный герпес

Герпетические высыпания на половых органах к началу родов — веский аргумент в пользу кесарева. Однако есть профилактические схемы противовирусных препаратов, которые помогают избежать высыпаний к началу родов. Обязательно обсудите возможность или необходимость приёма противовирусных средств, если когда-либо, во время беременности или до неё, у вас был генитальный герпес. Важно: генитальный герпес, который беспокоил вас во время беременности (1-2 триместр), но не беспокоит к началу родов, не повод для кесарева сечения.

Преждевременные роды

Преждевременные роды — это всегда стресс для женщины. Если состояние ребёнка при этом не ухудшается, возможны естественные роды — кесарево не обеспечит лучшего исхода для ребёнка. Но врачи должны сообщить вам, что ребёнок не страдает и нет иных показаний для кесарева сечения, кроме преждевременно начавшихся родов.

Вес мамы

Контроль массы тела во время беременности немаловажен по многим причинам: в частности, чем больше набирает женщина во время беременности, тем выше риск кесарева. Однако нет такого значения ИМТ, выше которого показано исключительно кесарево сечение. Поэтому за весом следить стоит и во время беременности, и без неё, чтобы не допустить ожирения. Но на выбор варианта родов вес без прочих отягчающих обстоятельств влиять не должен.

ВИЧ-положительная мама

Бесспорно, каждая женщина хочет свести к минимуму риск инфицирования для своего ребёнка. Если женщина получает адекватную терапию, а вирусная нагрузка низкая (ниже 50—400 копий/мл), кесарево сечение не даёт преимуществ в плане риска инфицирования ребёнка, а потому выбор между естественными родами и кесаревом не должен осуществляться только на основании ВИЧ-позитивного статуса мамы. При этом для женщин, не получающих терапию и имеющих нагрузку выше 400 копий/мл, рекомендовано кесарево.

Гепатит В у мамы

Если женщина рожает в роддоме, который может обеспечить должные манипуляции для ребёнка после рождения (введение иммуноглобулина, вакцинация), риск инфицирования не зависит от способа родоразрешения, а потому возможны естественные роды.

Гепатит С у мамы

Так как кесарево сечение не снижает риск инфицирования ребёнка, если у матери гепатит С, естественные роды возможны. Но при инфицировании и ВИЧ, и гепатитом С риск инфицирования ребёнка снижается при кесаревом сечении, поэтому таким женщинам следует выполнять кесарево.

— Женщины по-разному настроены на роды: кто-то всей душой хочет естественных родов, кто-то мечтает о кесаревом сечении. Несмотря на то что в приказах минздрава нет показания «по желанию женщины», многие международные рекомендации сходятся в том, что если женщина категорически настроена на кесарево сечение, она имеет на него право. Если вы панически боитесь естественных родов, не надо переступать через себя.

Можно ли повлиять на вероятность экстренного кесарева, если роды уже начались

Главное правило — слушаться врачей и слушать себя. Со стороны женщины никаких особых действий, которые повысят шанс естественных родов и понизят риск кесарева, пока не придумано.

А вот что не влияет на то, закончатся ли роды кесаревом сечением:

  • Активность женщины в родах (хотите — ходите, не хотите — не ходите).
  • Положение женщины в родах (на спине, сидя, вертикально, как угодно).
  • Нахождение женщины в воде.
  • Использование эпидуральной анестезии.
  • Акупунктура (до или во время родов).
  • Ароматерапия.
  • Гипноз.
  • Травы в любом варианте.
  • БАД.
  • Гомеопатия.
Spread the love

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *