Диагностика хламидиоза: анализы на Chlamydia trachomatis

Хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) – облигатные внутриклеточные  грамотрицательные микроорганизмы, включающие 18 сероваров, от типа которых зависит развитие конкретного заболевания.

Хламидийная инфекция порождает заболевания многих органов и систем, включая урогенитальный тракт

Chlamydia trachomatis: что это такое?

К факторам риска по инфицированию относят следующие аспекты:

  • беспорядочные половые связи;
  • отсутствие барьерной контрацепции;
  • молодой возраст;
  • асоциальный образ жизни;
  • ранее выявленные ЗППП;
  • хронические заболевания органов репродуктивной сферы;
  • искусственное прерывание беременности;
  • прием оральных контрацептивов;
  • внутриматочная спираль и пр.

Португальские ученые обнаружили связь между хламидиозм и ВПЧ. Основная гипотеза исследований: в развитии рака шейки матки принимают участие не только вирус папилломы человека, но и хламидии, которые облегчают внедрение вирусов.

Хламидийная инфекция передается половым путем, в результате чего развивается следующая патология:

  • цервицит (патологические изменения в шейке матки регистрируются в 84% случаев);
  • сальпингит;
  • лейкоплакия;
  • эндометрит;
  • уретрит;
  • эпидидимит;
  • орхит;
  • простатит;
  • конъюнктивит;
  • пневмония новорожденных.

Как проявляется хламидиоз у мужчин и женщин?

У  1/5 пациенток при хламидиозе отмечают следующие симптомы:

  • вагинальные выделения;
  • диспареуния;
  • болезненность в области ануса, мокнутие, стул с примесью слизи при практиковании пенильно-ректальных контактов;
  • невыраженные боли в нижних отделах живота;
  • повышение температуры при вовлечении в процесс соседних органов.

У 80% какие-либо симптомы хламидийной инфекции отсутствуют.

При гинекологическом осмотре у женщин обращают внимание на следующие признаки:

  • повышенная ранимость шейки матки (ломкость сосудов с кровотечением при малейшей манипуляции);
  • дисфункциональное маточное кровотечение;
  • усиленная секреция, гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала и/или прямой кишки;
  • болезненность шейки матки при осмотре на зеркалах;
  • эрозии;
  • лимфоидные фолликулы;
  • боль при пальпации в проекции придатков;
  • расстройства мочеиспускания;
  • боли при пальпации внизу живота;
  • изменения парауретральных и бартолиновых желез;
  • болезненность при пальпации в правой подвздошной области (при синдроме Фитца-Хью-Кертиса).

Хламидиоз был диагностирован у 40-60% мужчин с симптомами уретрита негонококковой этиологии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой распространенности бессимптомного носительства.

Признаки и симптомы у мужчин:

В 50% хламидиоз у мужчин протекает бессимптомно.

Венерическая лимфогранулема при хламидийной инфекции имеет следующие проявления:

  • регионарная паховая лимфаденопатия;
  • «канавка» — разделение паховых и бедренных лимфатических узлов паховой связкой (у 15-20%).

Чем опасен хламидиоз?

Хламидийная инфекция рассматривается в качестве ведущей причины женского фактора бесплодия и воспалительных патологий тазовых органов у женщин.

Риск развития внематочной беременности при патологическом процессе в малом тазу в 7-10 раз выше, чем у женщин с неосложненным гинекологическом анамнезом.

У женщин одним из проявлений воспаления в органах женской репродуктивной сферы является хроническая ноющая боль в животе, которую связывают со спаечным процессом в яичниках или трубах.

Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит) – редкое осложнение воспаления  тазовых органов, в 5 раз чаще вызывается хламидиями, чем гонококками.

Женщины с хламидийной инфекцией подвержены повышенному риску развития онкологии шейки матки — в 6,5 раз больше. Хламидиоз  также повышает вероятность инфицирования ВИЧ за счет изменений  в слизистой половых органов.

Синдром Рейтера — реактивный артрит, возникает за счет вторичного иммуно-опосредованного ответа на хламидийную инфекцию.  Проявления: ассиметричное поражение суставов ног: межфаланоговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных.

Также при хламидиозе развиваются:

Последствия хламидиоза при беременности

В литературе данные о негативном влиянии хламидиоза на течение беременности разнятся: от множественных осложнений до неустановленной связи осложнений с хламидийной инфекцией.

Осложнения во время беременности при хламидиозе:

Данные серьезные осложнения повышают риск неблагоприятного исхода беременности.

Другие специалисты полагают, что инфицирование хламидиозом ребенка происходит только во время прохождения по родовым путям, что проявляется конъюнктивитом и пневмонией новорожденных.

Симптомы пневмонии новорожденных: кашель, повышение температуры/без повышенной температурной реакции, раздражительность, плохой сон и аппетит, вялость, развиваются через 4-12 недель;

Симптомы конъюнктивита новорожденных: гнойные выделения из глаза, покраснение, светобоязнь, отек, как правило, появляются через 1-2 недели, и поражаются оба глаза.

Важно

Вовремя недиагностированный неонатальный конъюнктивит – частая причина слепоты в развивающихся странах мира.

Диагностика хламидиоза

Важно

При хламидийной инфекции, в отличие от гонореи, клинические проявления выявлены незначительно, или симптомы отсутствуют.

Чаще диагноз устанавливают при плановом обследовании.

Так, на хламидии рекомендовано обследовать в первую очередь сексуально активных женщин и мужчин с предрасполагающими факторами; пар, планирующих беременность и женщин в период вынашивания ребенка в виде рутинного тестирования.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

Важно

Из-за возможности множественных инфекций, передающихся половым путем, при любом из них обосновано обследование на хламидиоз.

ПЦР диагностика трихомониаза

На сегодняшний день наиболее высокочувствительный тест на хламидии — ПЦР-анализ.

К положительным аспектам относят то, что для ПЦР-диагностики подходит любой материал: отделяемое из шейки матки, уретры, влагалища, глотки, прямой кишки, образцы мочи. У мужчин исследуют первую порцию мочи, у женщин – влагалищное отделяемое, альтернативный вариант – мазок из цервикального канала, уретры, прямой кишки, из зева с конъюнктивой.

К недостаткам относят относительно высокую цену, обнаружение при исследовании ДНК и РНК хламидий, что не позволяет дать оценку их жизнеспособности.

Серологические исследования при хламидиозе

Иммуноглобулин М (IgM) является редкостью у взрослых при инфекции половых путей. Распространенность антихламидийного иммуноглобулина G (IgG) высока у сексуально активных взрослых, даже в отсутствие активной инфекции, и это, вероятно, связано с контактом с хламидиями в прошлом. Значимая связь существует между активным хламидиозом и специфическим сывороточным иммуноглобулином А (IgA)

Чувствительность, специфичность и прогностические значения серологических исследований хламидий недостаточно высоки, чтобы  говорить о пользе любого из них в диагностике острой инфекции. Поэтому  этот способ не рекомендуется для диагностики заболеваний половых путей.

Дополнительные лабораторные исследования

Дополнительно назначают:

У детей с подозрением на пневмонию хламидийной этиологии исследуют мазки с носоглотки на хламидии. В тяжелых случаях рассматривают вопрос об анализе бронхоальвеолярной жидкости. У детей с подозрением на хламидийный конъюнктивит выполняется ПЦР-диагностика.

Важно

Посев на питательные среды при хламидиозе часто дает ложноположительный результат, поэтому его диагностическая ценность сомнительна.

Анализ эякулята не информативен.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель