Говоря о воспалительных процессах в почках, нельзя ограничиться одной болезнью. Современные данные о причинах и механизме развития требуют выделения двух разных воспалительных заболеваний: гломерулонефрита и пиелонефрита. На их долю приходится до 70% от всей почечной патологии.
Наиболее часто страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет, девочки. Наблюдается тенденция распространения среди пожилых людей без зависимости от пола.
Симптомы воспаления почек и результаты лабораторных исследований при каждом виде отличаются. На них строится дифференциальная диагностика.
Мы рассмотрим признаки воспаления почек при первичном и вторичном процессе, остром и хроническом течении заболевания, выявим особенности у заболевших детей, женщин и мужчин.
Как возникает и проявляется острый пиелонефрит?
Для возникновения острого пиелонефрита важна связь с предшествующим инфекционным заболеванием и фоновой патологией. Если воспаление развивается у ранее здорового человека (первичное) с достаточно развитым иммунитетом, то оно выражается бурной реакцией организма, сильной интоксикацией с общими симптомами.
При поражении почечной ткани с признаками застоя мочи (вторичном), вызванными
- камнями по ходу путей оттока;
- опухолевым ростом в мочевом пузыре;
- нарушенным тонусом мышц мочеточников и детрузора при сахарном диабете, беременности, течение принимает менее распространенную, но более упорную, ограниченную форму с локальными выраженными признаками.
Первые признаки заболевания у пациента с первичным воспалением проявляются через 2-4 недели после перенесенной инфекции. Чаще всего это ангина, гнойники на коже, мастит у женщин.
Пациент может указать на дату заболевания, потому что начало сразу бурное:
- повышается температура до очень высоких цифр, при этом больной чувствует озноб, резкое снижение наступает самостоятельно без каких-либо лекарств, сопровождается обильным выделением пота;
- головная боль, тошнота и рвота зависят от степени интоксикации;
- в пояснице чаще с одной стороны имеются боли тупого характера, на которые на фоне общего тяжелого самочувствия ломоты в суставах и мышцах сначала не обращают внимания.
Локальные боли слева или справа в спине и пояснице становятся более выраженными к третьему дню болезни.
Боли могут иррадиировать в пах, подреберье, характерно усиление при движениях, кашле
Дизурических явлений нет. Мочи выделяется мало, но это происходит из-за потери жидкости с потоотделением. При вирусном остром пиелонефрите обнаруживается кровь в моче.
Осмотр врача показывает:
- напряжение мышц брюшного пресса на стороне поражения;
- положительный симптом Пастернацкого (болезненное поколачивание по пояснице);
- у худых людей и детей пальпируется болезненный полюс почки.
При вторичном воспалении почек интоксикация слабо выражена. Основными становятся местные проявления. Головные боли возникают при повышении артериального давления.
Возможны предшествующие приступы почечной колики с последующим повышением температуры и проявлением симптоматики:
- боли в пояснице имеют постоянный характер и локализацию;
- пациент ощущает сильную слабость, жажду;
- проявляются дизурические явления в виде резей при мочеиспускании, частых болезненных позывов;
- на фоне повышения артериального давления возможно приступообразное сердцебиение, колющие боли в области сердца.
Врач обнаруживает выраженные локальные симптомы на стороне поражения.
Что характерно для хронической формы пиелонефрита?
Клиника хронического пиелонефрита зависит от фазы активности воспалительного заболевания.
При скрытом (латентном течении) – проявления очень скудные или совсем отсутствуют, у больного возможны:
- периодически непонятные «скачки» невысокой температуры;
- ощущение слабости, познабливания;
- потеря аппетита;
- неприятный привкус пищи;
- дискомфорт в пояснице.
При этом воспалительный процесс в почках протекает вяло, общие и местные симптомы стерты.
Температура называется субфебрильной, не всегда на нее обращают внимание
В активную фазу разворачивается клиническая картина острого пиелонефрита с характерными признаками в анализах мочи и крови. У ¼ больных повышается диастолическое артериальное давление.
В фазе ремиссии наблюдается выздоровление, симптомы воспаления отсутствуют.
Ее длительность определяется:
- распространенностью пиелонефрита на одну или обе почки;
- наличием препятствий для оттока мочи;
- сопутствующими заболеваниями;
- полноценностью проводимого лечения.
Выявление больного в латентной стадии представляет значительные трудности в диагностике, поскольку у него:
- нет явных болей в пояснице;
- отсутствуют или непостоянны дизурические проявления;
- температура нормальная или изредка немного повышена.
При длительном прогрессирующем течении хронического пиелонефрита происходит сморщивание почек из-за разрастания соединительной ткани.
Нарушается выделительная функция и у пациентов нарастают симптомы уремии:
- тошнота и рвота;
- сухость и шелушение кожи;
- лицо становится пастозным и отечным, изменяется цвет кожи на сероватый;
- язык постоянно сухой с налетом грязно-коричневого оттенка;
- губы сухие с трещинами на слизистой.
Симптоматическая гипертензия развивается у 40–70% пациентов
Для поздней стадии характерна полиурия – обильное выделение мочи (за сутки до трех литров и более). При этом теряются необходимые электролиты – калий, натрий, хлор.
Как проявляется острый гломерулонефрит?
Все симптомы острого гломерулонефрита делят на:
- почечные,
- внепочечные.
В клинике выделяют синдромы:
- мочевой,
- отечный,
- нефротический,
- сердечно-сосудистый.
В начале заболевания отеки образуются по утрам
В каждом конкретном случае выраженность синдромов различна:
- Отеки могут возникать в виде небольшой пастозности на лице, веках, руках или с асцитом. За счет отеков увеличивается масса тела. Чем больше отечность, тем меньше выделяется мочи (до 200-300 мл/сутки).
- Пациента беспокоят непостоянные головные боли, тошнота. рвота. При этом повышается артериальное давление, особенно диастолическое.
- Частота сердечных сокращений снижается до 50-60 в минуту (брадикардия). Острая дистрофия миокарда вызывает нарушение ритма, реже сердечную недостаточность с одышкой. Отеками на ногах.
- Температура тела повышается до 39 градусов.
- Пациенты ощущают сильную слабость.
- Значительных болей в пояснице нет, но при целевом расспросе больные отмечают чувство тяжести, тупые боли.
- Обнаруживается покраснение мочи (за счет выделения крови через поврежденные клубочки).
Клинические проявления хронического гломерулонефрита
У 20% пациентов повреждение сосудистых клубочков после острого заболевания переходит в хроническую стадию. Для нее характерно вялое течение с периодическими гипертоническими кризами.
В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют формы воспаления:
- латентную,
- нефротическую,
- гипертоническую,
- смешанную.
Течение заболевания волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссиями. Каждая активация проявляется признаками острого гломерулонефрита. Очень значительна опасность перехода в стадию почечной недостаточности.
У больного возникают:
- ощущение сухости во рту, неприятный запах мочи изо рта;
- падение зрения;
- постоянная сонливость;
- возможны судороги.
По каким лабораторным анализам можно выявить воспаление почек?
Для пиелонефрита характерными изменениями мочи служат:
- выраженная лейкоцитурия;
- бактериемия с выявлением одного или нескольких возбудителей при бак. посеве;
- активные лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальбина при специальной окраске;
- «следы» белка;
- единичные эритроциты и цилиндры;
- много слизи и солей.
В крови:
- выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево;
- значительно ускоренная СОЭ.
Для острого гломерулонефрита характерны изменения в моче (мочевой синдром):
- снижение удельного веса;
- цвет «мясных помоев»;
- протеинурия (белок в моче), потеря белка определяется выраженностью воспаления и поражения почечных клубочков;
- гематурия – эритроциты с характерными изменениями в окраске, у 1/5 пациентов оценивается как макрогематурия (видимая по окраске мочи);
- число лейкоцитов умеренно повышено, бактерии единичные или отсутствуют;
- цилиндрурия – в осадке выявляют гиалиновые и зернистые цилиндры, как слепки канальцев, сформированные из белка, эритроцитов.
В крови:
- умеренный лейкоцитоз, эозинофилия и ускорения СОЭ;
- нарастание креатинина и остаточного азота обнаруживается только в стадии уремии;
- низкая концентрация калия, натрия.
От того, какие элементы обнаруживаются в осадке мочи во много зависит дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита
Особенности клиники воспаления почек у детей
Начальные симптомы воспаления почек у детей должны заметить родители и немедленно обратиться к педиатру. Признаки могут появиться во время выздоровления после ангины, респираторной инфекции, скарлатины, в период после очередной вакцинации.
У ребенка:
- повышается температура до высоких цифр;
- появляется возбуждение;
- изменяется цвет мочи на более темный, мутный с хлопьями;
- можно предположить рези при мочеиспускании из-за плача;
- теряется аппетит;
- бывает рвота;
- в старшем возрасте появляются боли в пояснице, в животе, ночное недержание мочи. рвота;
- у грудничков возможны судороги на фоне высокой температуры.
Имеются ли типичные симптомы у женщин и мужчин?
Симптомы воспаления почек у женщин развиваются более ярко и быстро. Этому способствует анатомическое строение мочевыделительной системы. У женщин значительно больше «благоприятных» условий для инфицирования уретры с последующим урогенным способом передачи воспаления на почки.
Более длинная уретра у мужчин предупреждает симптомы воспаления почечной ткани, лучше «промывает» нижние пути мочевыделения. Однако для мальчиков и мужчин с фимозом создается опасность скопления патогенных бактерий в складке крайней плоти.
Кроме того, у мужчин имеются такие заболевания, как простатит, аденома, которые отрицательно влияют на отток мочи. Задержка приводит к усилению размножения бактерий.
Клиническая картина острого и хронического пиелонефрита, гломерулонефрита не зависит от пола заболевшего человека.
Особую опасность поражения почек следует учитывать беременным женщинам:
- в первом триместре – в связи с гормональной перестройкой увеличивается риск гестозного пиелонефрита;
- в третьем триместре – растущая матка усиливает давление на мочевой пузырь, способствует замедленному оттоку мочи.
Признаки воспаления почек невозможно оценить самостоятельно. При выявлении похожих симптомов необходимо обратиться к врачу. Самолечение только увеличивает распространенность воспаления. Вылечить почки можно, если начать своевременно и провести весь необходимый курс.