Признаки воспаления почек

Говоря о воспалительных процессах в почках, нельзя ограничиться одной болезнью. Современные данные о причинах и механизме развития требуют выделения двух разных воспалительных заболеваний: гломерулонефрита и пиелонефрита. На их долю приходится до 70% от всей почечной патологии.

Наиболее часто страдают женщины в возрасте от 20 до 40 лет, девочки. Наблюдается тенденция распространения среди пожилых людей без зависимости от пола.

Симптомы воспаления почек и результаты лабораторных исследований при каждом виде отличаются. На них строится дифференциальная диагностика.

Мы рассмотрим признаки воспаления почек при первичном и вторичном процессе, остром и хроническом течении заболевания, выявим особенности у заболевших детей, женщин и мужчин.

Как возникает и проявляется острый пиелонефрит?

Для возникновения острого пиелонефрита важна связь с предшествующим инфекционным заболеванием и фоновой патологией. Если воспаление развивается у ранее здорового человека (первичное) с достаточно развитым иммунитетом, то оно выражается бурной реакцией организма, сильной интоксикацией с общими симптомами.

При поражении почечной ткани с признаками застоя мочи (вторичном), вызванными

  • камнями по ходу путей оттока;
  • опухолевым ростом в мочевом пузыре;
  • нарушенным тонусом мышц мочеточников и детрузора при сахарном диабете, беременности, течение принимает менее распространенную, но более упорную, ограниченную форму с локальными выраженными признаками.

Первые признаки заболевания у пациента с первичным воспалением проявляются через 2-4 недели после перенесенной инфекции. Чаще всего это ангина, гнойники на коже, мастит у женщин.

Пациент может указать на дату заболевания, потому что начало сразу бурное:

  • повышается температура до очень высоких цифр, при этом больной чувствует озноб, резкое снижение наступает самостоятельно без каких-либо лекарств, сопровождается обильным выделением пота;
  • головная боль, тошнота и рвота зависят от степени интоксикации;
  • в пояснице чаще с одной стороны имеются боли тупого характера, на которые на фоне общего тяжелого самочувствия ломоты в суставах и мышцах сначала не обращают внимания.

Локальные боли слева или справа в спине и пояснице становятся более выраженными к третьему дню болезни.

Боли могут иррадиировать в пах, подреберье, характерно усиление при движениях, кашле

Дизурических явлений нет. Мочи выделяется мало, но это происходит из-за потери жидкости с потоотделением. При вирусном остром пиелонефрите обнаруживается кровь в моче.

Осмотр врача показывает:

  • напряжение мышц брюшного пресса на стороне поражения;
  • положительный симптом Пастернацкого (болезненное поколачивание по пояснице);
  • у худых людей и детей пальпируется болезненный полюс почки.

При вторичном воспалении почек интоксикация слабо выражена. Основными становятся местные проявления. Головные боли возникают при повышении артериального давления.

Возможны предшествующие приступы почечной колики с последующим повышением температуры и проявлением симптоматики:

  • боли в пояснице имеют постоянный характер и локализацию;
  • пациент ощущает сильную слабость, жажду;
  • проявляются дизурические явления в виде резей при мочеиспускании, частых болезненных позывов;
  • на фоне повышения артериального давления возможно приступообразное сердцебиение, колющие боли в области сердца.

Врач обнаруживает выраженные локальные симптомы на стороне поражения.

Что характерно для хронической формы пиелонефрита?

Клиника хронического пиелонефрита зависит от фазы активности воспалительного заболевания.

При скрытом (латентном течении) – проявления очень скудные или совсем отсутствуют, у больного возможны:

  • периодически непонятные «скачки» невысокой температуры;
  • ощущение слабости, познабливания;
  • потеря аппетита;
  • неприятный привкус пищи;
  • дискомфорт в пояснице.

При этом воспалительный процесс в почках протекает вяло, общие и местные симптомы стерты.

Температура называется субфебрильной, не всегда на нее обращают внимание

В активную фазу разворачивается клиническая картина острого пиелонефрита с характерными признаками в анализах мочи и крови. У ¼ больных повышается диастолическое артериальное давление.

В фазе ремиссии наблюдается выздоровление, симптомы воспаления отсутствуют.

Ее длительность определяется:

  • распространенностью пиелонефрита на одну или обе почки;
  • наличием препятствий для оттока мочи;
  • сопутствующими заболеваниями;
  • полноценностью проводимого лечения.

Выявление больного в латентной стадии представляет значительные трудности в диагностике, поскольку у него:

  • нет явных болей в пояснице;
  • отсутствуют или непостоянны дизурические проявления;
  • температура нормальная или изредка немного повышена.

При длительном прогрессирующем течении хронического пиелонефрита происходит сморщивание почек из-за разрастания соединительной ткани.

Нарушается выделительная функция и у пациентов нарастают симптомы уремии:

  • тошнота и рвота;
  • сухость и шелушение кожи;
  • лицо становится пастозным и отечным, изменяется цвет кожи на сероватый;
  • язык постоянно сухой с налетом грязно-коричневого оттенка;
  • губы сухие с трещинами на слизистой.
Симптоматическая гипертензия развивается у 40–70% пациентов

Для поздней стадии характерна полиурия – обильное выделение мочи (за сутки до трех литров и более). При этом теряются необходимые электролиты – калий, натрий, хлор.

Как проявляется острый гломерулонефрит?

Перед началом заболевания должен пройти период сенсибилизации организма (повышенной аллергической настроенности). Чаще его обеспечивают заболевания, вызванные β-гемолитическим стрептококком или вирусом. До появления симптоматики повреждения почечных клубочков проходит от двух дней до шести недель. Пациент переносит ангину, рожистое воспаление кожи, фурункулез, фарингит. Для ребенка типична скарлатина, воспаление легких, прививки
.

Все симптомы острого гломерулонефрита делят на:

  • почечные,
  • внепочечные.

В клинике выделяют синдромы:

  • мочевой,
  • отечный,
  • нефротический,
  • сердечно-сосудистый.
В начале заболевания отеки образуются по утрам

В каждом конкретном случае выраженность синдромов различна:

  • Отеки могут возникать в виде небольшой пастозности на лице, веках, руках или с асцитом. За счет отеков увеличивается масса тела. Чем больше отечность, тем меньше выделяется мочи (до 200-300 мл/сутки).
  • Пациента беспокоят непостоянные головные боли, тошнота. рвота. При этом повышается артериальное давление, особенно диастолическое.
  • Частота сердечных сокращений снижается до 50-60 в минуту (брадикардия). Острая дистрофия миокарда вызывает нарушение ритма, реже сердечную недостаточность с одышкой. Отеками на ногах.
  • Температура тела повышается до 39 градусов.
  • Пациенты ощущают сильную слабость.
  • Значительных болей в пояснице нет, но при целевом расспросе больные отмечают чувство тяжести, тупые боли.
  • Обнаруживается покраснение мочи (за счет выделения крови через поврежденные клубочки).
При своевременном лечении через неделю восстанавливается фильтрационная функция почек, наступает полиурия (повышенное выделение мочи). 80% пациентов выздоравливают. У некоторых изменения в моче держатся до года.

Клинические проявления хронического гломерулонефрита

У 20% пациентов повреждение сосудистых клубочков после острого заболевания переходит в хроническую стадию. Для нее характерно вялое течение с периодическими гипертоническими кризами.

В зависимости от преобладающей симптоматики выделяют формы воспаления:

  • латентную,
  • нефротическую,
  • гипертоническую,
  • смешанную.

Течение заболевания волнообразное: периоды обострения сменяются ремиссиями. Каждая активация проявляется признаками острого гломерулонефрита. Очень значительна опасность перехода в стадию почечной недостаточности.

У больного возникают:

  • ощущение сухости во рту, неприятный запах мочи изо рта;
  • падение зрения;
  • постоянная сонливость;
  • возможны судороги.

По каким лабораторным анализам можно выявить воспаление почек?

Для пиелонефрита характерными изменениями мочи служат:

  • выраженная лейкоцитурия;
  • бактериемия с выявлением одного или нескольких возбудителей при бак. посеве;
  • активные лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальбина при специальной окраске;
  • «следы» белка;
  • единичные эритроциты и цилиндры;
  • много слизи и солей.

В крови:

  • выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево;
  • значительно ускоренная СОЭ.

Для острого гломерулонефрита характерны изменения в моче (мочевой синдром):

  • снижение удельного веса;
  • цвет «мясных помоев»;
  • протеинурия (белок в моче), потеря белка определяется выраженностью воспаления и поражения почечных клубочков;
  • гематурия – эритроциты с характерными изменениями в окраске, у 1/5 пациентов оценивается как макрогематурия (видимая по окраске мочи);
  • число лейкоцитов умеренно повышено, бактерии единичные или отсутствуют;
  • цилиндрурия – в осадке выявляют гиалиновые и зернистые цилиндры, как слепки канальцев, сформированные из белка, эритроцитов.

В крови:

  • умеренный лейкоцитоз, эозинофилия и ускорения СОЭ;
  • нарастание креатинина и остаточного азота обнаруживается только в стадии уремии;
  • низкая концентрация калия, натрия.
От того, какие элементы обнаруживаются в осадке мочи во много зависит дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита

Особенности клиники воспаления почек у детей

Начальные симптомы воспаления почек у детей должны заметить родители и немедленно обратиться к педиатру. Признаки могут появиться во время выздоровления после ангины, респираторной инфекции, скарлатины, в период после очередной вакцинации.

У ребенка:

  • повышается температура до высоких цифр;
  • появляется возбуждение;
  • изменяется цвет мочи на более темный, мутный с хлопьями;
  • можно предположить рези при мочеиспускании из-за плача;
  • теряется аппетит;
  • бывает рвота;
  • в старшем возрасте появляются боли в пояснице, в животе, ночное недержание мочи. рвота;
  • у грудничков возможны судороги на фоне высокой температуры.
При необходимости врач назначит обследование и амбулаторное лечение. Если маме выдается направление для лечения ребенка в стационарных условиях, отказываться не следует.

Имеются ли типичные симптомы у женщин и мужчин?

Симптомы воспаления почек у женщин развиваются более ярко и быстро. Этому способствует анатомическое строение мочевыделительной системы. У женщин значительно больше «благоприятных» условий для инфицирования уретры с последующим урогенным способом передачи воспаления на почки.

Более длинная уретра у мужчин предупреждает симптомы воспаления почечной ткани, лучше «промывает» нижние пути мочевыделения. Однако для мальчиков и мужчин с фимозом создается опасность скопления патогенных бактерий в складке крайней плоти.

Кроме того, у мужчин имеются такие заболевания, как простатит, аденома, которые отрицательно влияют на отток мочи. Задержка приводит к усилению размножения бактерий.

Клиническая картина острого и хронического пиелонефрита, гломерулонефрита не зависит от пола заболевшего человека.

Особую опасность поражения почек следует учитывать беременным женщинам:

  • в первом триместре – в связи с гормональной перестройкой увеличивается риск гестозного пиелонефрита;
  • в третьем триместре – растущая матка усиливает давление на мочевой пузырь, способствует замедленному оттоку мочи.

Признаки воспаления почек невозможно оценить самостоятельно. При выявлении похожих симптомов необходимо обратиться к врачу. Самолечение только увеличивает распространенность воспаления. Вылечить почки можно, если начать своевременно и провести весь необходимый курс.