В урологии различают кровотечения вне акта мочеиспускания (уретроррагия) и кровотечения при мочеиспускании. Уретроррагия возникает при травмах или опухолях мочеиспускательного канала. Кровотечение с мочой – гематурия, развивается при различных заболеваниях мочеиспускательной системы, так же как и боль при мочеиспускании.
Виды гематурии
Гематурия имеет много характеристик, которые помогают установить истинную причину ее возникновения. Ее характеризуют такие критерии как время появления в акте мочеиспускания, внешние параметры, интенсивность проявления, механизм развития и т.д.
По появлению в акте мочеиспускания она может быть:
- Инициальной, появляется в начале мочеиспускания. Обычно возникает при поражении начального отдела уретры.
- Терминальной, кровь в конце мочеиспускания. Это связано с такими заболеваниями, как цистит и мочекаменная болезнь. Наличие в моче крови при мочеиспускании у мужчин наблюдается при поражении простаты или внутреннего отдела мочеиспускательного канала.
- Тотальной, когда кровь наблюдается во всех порциях мочи. Источник кровотечения может быть в любом месте мочевыводящей системы.
По клинике проявлений гематурия бывает стойкой и рецидивирующей, болевой и безболевой. Болевые кровотечения характерны для циститов, мочекаменной болезни и мочекислых кризов. Безболезненные кровотечения характерны для мочевого пузыря. У мужчин безболезненная гематурия наблюдается при различных патологиях простаты.
Стойкие проявления крови в моче наблюдаются при нефропатиях. А для гломерулонефрита характерны рецидивирующие макрогематурии.
- Червеобразные сгустки указывают на кровотечение из почки;
- Крупные рыхлые сгустки, с трудом проходящие по уретре выходят из мочевого пузыря;
- Алый цвет мочи указывает на свежее кровотечение;
- Темно-бурый и коричневый цвет, указывает на застоявшуюся мочу с кровью в мочевом пузыре;
- Вид «мясных помоев», коричневой, с примесями сгустков крови.
По интенсивности характера проявления может быть макро — и микрогематурия. Микрогематурия выявляется при микроскопическом исследовании мочи. Макрогематурия распознается визуально.
В зависимости от механизма развития гематурии, ее различают по типам:
- Экстраренальная. Она не связана с травмами и заболеваниями почек. Ее причина кроется вне организма.
- Ренальная. Ее причиной являются почечные патологии.
- Постренальная. Она развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Причины крови в моче
Кровь в моче может быть по разным причинам. Это могут быть воспалительные заболевания, травмы и новообразования в любой части мочевыделительной системы: в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре.
Почечная гематурия
Причины:
- Инфекции – острый пиелонефрит, туберкулез почки.
- Острый и хронический гломерулонефрит. Кровь в моче обнаруживается только при микроскопическом исследовании.
- Камни в почках – это наиболее частая причина крови в моче. При движении камни раздражают слизистую оболочку мочевыводящих путей, что вызывает кровотечение.
- Рак почки – почечно-клеточная карцинома, поражающая паренхиму органа. Кровь в моче в виде червеобразных сгустков – один из симптомов этого заболевания.
- Интерстициальный нефрит, при котором кровь в моче является следствием антибактериальной или другой лекарственной терапии.
- Травмы почки, которые могут быть тупыми или проникающими, возникшими вследствие несчастного случая или медицинских манипуляций (биопсии, дробления камней).
Гематурия в мочевом пузыре
Кровь при мочеиспускании может быть связана с патологиями мочевого пузыря:
- Камни в мочевом пузыре. Они являются постоянным травмирующим фактором и вызывают кровотечения разной степени интенсивности.
- Цистит с кровью в конце мочеиспускания у женщин является тревожным признаком геморрагического поражения мочевого пузыря.
- Рак мочевого пузыря. Его основным симптомом является выделение крови из мочеиспускательного канала. Моча приобретает темно-красный или ржавый цвет.
Гематурия в уретре
Уретра кровоточит по многим причинам:
- Травмы;
- Инородное тело;
- Опухоли;
- Уретрит (в отдельных случаях он может проявляться наличием крови в моче).
Гематурия простаты
Причины:
- Аденома простаты.
- Рак предстательной железы – одна из основных причин гематурии.
- Простатит – воспаление простаты. В очень редких случаях сопровождается кровью в моче.
Один из важнейших симптомов гематурии – кровь в моче
Симптоматика гематурии
Характерных признаков гематурия не имеет, так она сама является симптомом проявления заболеваний мочевыделительной системы. Она часто может идти с болями в поясничной области и внизу живота, повышением температуры тела, резью при мочеиспускании.
Клиническими проявлениями гематурии являются:
- Болезненное мочеиспускание и рези при геморрагическом цистите и мочекаменной болезни;
- Кровь идет в виде сгустков в выделяемой моче;
- Окрашивание мочи в разные оттенки начиная от розового и заканчивая темно-коричневым;
- Общая слабость, головокружение, постоянное чувство, жажды;
- Изменение цвета кожных покровов;
- Образование кровянистых сгустков в мочевых путях, препятствующих свободному мочеиспусканию.
Диагностика гематурии
Для диагностирования гематурии проводятся комплексные исследования:
Брюшная рентгенограмма. Сейчас выполняется редко;- МР урография и КТ урография. Методы помогают выявить состояние мочевыводящих путей и почек.
- УЗИ брюшной полости – наиболее информативный метод, позволяющий увидеть состояние почек, мочевого пузыря и мочеточников и определить их патологии.
- Внутривенная пиелограмма, помогает определить выделительную функцию мочевыделительной системы;
- Цистоскопия.
Микроскопический анализ мочи – эффективный способ диагностики микрогематурии
Лабораторные исследования:
- Общий анализ мочи и крови;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ мочи по Нечипоренко.
Еще один анализ используется в диагностике гематурии – трехстаканная проба. Моча собирается в три емкости. Каждая проба исследуется на наличие эритроцитов, лейкоцитов, и других элементов. Кровь в первой пробе указывает на поражение уретры. Кровь после мочеиспускания во второй и третьей пробах могут свидетельствовать о шеечном цистите и раке простаты. Кровь во всех трех порциях мочи может быть следствием развития опухоли в мочевом пузыре, почках или в простате.
Способы лечения
Так как гематурия не является самостоятельным заболеванием, а только следствием мочевыделительных патологий, то терапия направлена на устранение причин ее вызвавших. При инфекциях мочевыводящей системы применяются консервативные методы лечения – специфические медикаменты, антибиотики. Если необходимо оперативное вмешательство (мочекаменная болезнь, раковые опухоли органов мочевыделительной системы), то вопрос об этом решается в специализированной клинике врачами-урологами. Для купирования серьезного кровотечения применяются кровоостанавливающие препараты. При больших кровопотерях проводится восстанавливающая терапия, восполняющая объем потерянной крови.
Лечение гематурии направлено на устранение причины, ее вызвавшей
Дифференцированная интерпретация гематурии у пациентов разного возраста и пола
Возраст и пол пациента, так же как и симптоматика, в значительной степени помогают дифференцировать гематурию, определять дальнейшую диагностику.
Гематурия у мужчин
Кровь при мочеиспускании у мужчин носит чаще всего доброкачественный характер. Она нередко возникает после интенсивных физических нагрузок и проходит самостоятельно без последствий.
Вторая по частоте возникновения гематурия у мужчин является следствием онкологических заболеваний. Это в первую очередь связано с новообразованиями предстательной железы, особенно с раком простаты. Причина кровотечения – разрушение стенок сосудов железы прорастающими в них структурами опухоли.
Гематурия у женщин
Основной причиной гематурии у женщин является геморрагический цистит. Он развивается на фоне лечения антибактериальными препаратами, приема комбинированных оральных контрацептивов. Механизм развития геморрагического цистита – разрушительное влияние этих препаратов на стенки мочевыводящих путей. Степень развития проницаемости сосудов разная – от микрогематурии до макрогематурии.
Ложной гематурией у женщин могут быть кровяные выделения с мочой во время менструации.
Гематурия у детей
Основными факторами, обусловливающими кровь в моче в детском возрасте, являются не поражение почек и мочевыводящих путей, а геморрагические диатезы и заболевания крови. При заболеваниях крови изменяются не только свойства самой крови, но и состояние кровеносных сосудов. Поэтому более хрупкие стенки кровеносных сосудов и более жидкая кровь при таких заболеваниях, как гемофилия, тромбоцитопения и другие болезни крови дают признаки гематурии. Кровь в моче детей может быть при вирусных заболеваниях, так как вирус поражает стенки сосудов. Наиболее часто патологическое состояние проявляется при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами.
Гематурия при беременности
Кровь в моче беременной женщины – явление довольно частое.
Она может стать следствием естественных процессов, проходящих в организме беременной женщины:
- гормональной перестройки организма;
- при механическом воздействии увеличенной матки на почки и мочевыводящие пути;
- микроизлияний мелких почечных вен из-за роста внутрибрюшного давления на поздних сроках.
Такая гематурия самостоятельно проходит после родов.
Профилактика крови в моче
Предотвращение гематурии состоит в своевременном лечении основных заболеваний мочевыделительной системы. Кроме того, необходимо при наличии этих заболеваний обратить серьезное внимание на правильное питание, устранить вредные привычки, дозировать физические нагрузки, соблюдать питьевой режим. Особое внимание следует уделить профилактике почечных заболеваний у детей, так как они в большей степени являются осложнениями вирусной и бактериальной инфекции, что может стать причиной тяжелых заболеваний мочевыделительной системы.
Нельзя игнорировать изменение окраски мочи, если это не связано с употреблением в пищу продуктов, которые могут ее вызвать. Также особенно внимательно надо следить за мочой беременным женщинам. Кровянистые выделения с мочой на раннем сроке беременности могут стать причиной серьезных осложнений. Вот почему при подозрении на гематурию, беременная женщина должна срочно обратиться к лечащему врачу.