Обследование детей всегда включает анализ мочи. А в нем обязательной частью исследования является микроскопия осадка. Сюда попадают все элементы, имеющие свою массу.
Одни из них обязаны постоянно находиться в моче, поскольку они связаны с необходимостью избавляться от ненужного шлака через почки. Другие – совсем не должны присутствовать при условии здоровых почек и мочевыводящих путей или допускаются в небольшом количестве.
Ко второй группе в организме ребенка относятся эритроциты в моче. Клинический признак называется гематурией.
Когда эритроциты в моче считаются нормой?
Нормы эритроцитов в моче у ребенка колеблются, зависят от возраста, пола. Сразу после рождения кроветворение малыша начинает переходить с материнского на собственный уровень. Накопленные во время внутриутробной жизни эритроциты уничтожаются, поэтому в течение нескольких дней у детей может наблюдаться физиологическая желтуха и мочекислый диатез. При этом в моче обнаруживаются старые эритроциты в количестве до 7 на одно поле зрения.
Длительность периода зависит от индивидуальной приспособительной реакции грудного ребенка. В возрасте до года наличие эритроцитов в моче объясняется постепенной активацией фильтрационной деятельности почечных клубочков. Функциональные способности почек раскрываются полностью к двум годам. Поэтому у годовалого малыша нормальным показателем допускается до 5 клеток в поле зрения.
У ребенка после двух лет при отсутствии заболеваний и хорошем развитии устанавливается неизменная норма от нуля до 2-4 клеток. Они оцениваются в заключении как «единичные». У девочек обычно 0-3, у мальчиков – 1. Обнаружение большего числа требует выяснения причины, назначения лечения.
В детском и подростковом возрасте возможно временное повышение показателя.
Это связано:
- с перегреванием на солнце или в бане;
- спортивной физической нагрузкой;
- включением в питание «взрослых» блюд, содержащих острые приправы, много соли, консерванты;
- употреблением значительного количества цитрусовых фруктов, шоколада;
- длительной ходьбой в туристических путешествиях;
- стрессовой ситуацией;
- приемом лекарств.
У девочек-подростков во время начала менструаций в собранной моче находят неизмененные эритроциты крови. Часто это связано с неопытностью и незнанием правил сбора мочи на анализ.
Как эритроциты попадают в мочу?
Эритроциты – это клетки крови, ответственные за перенос кислорода в ткани и обратный возврат углекислого газа. Кровь по тончайшим капиллярам поступает в клубочковый аппарат почек. Здесь проходит сложный процесс фильтрации: все необходимые для жизни вещества и клетки задерживаются, а отработанные шлаки, продукты распада старых тканей переходят сквозь мембрану в первичную мочу.
От состояния нефронов зависит появление гематурии
Изменить этот процесс может только патология мембраны. Эритроциты достаточно крупные клетки и здоровыми клубочками не пропускаются.
Нарушение фильтрации в сторону увеличения пропускной способности возникает при:
- воспалении тканей почки инфекционного и аутоиммунного генеза (гломерулонефрит, пиелит, пиелонефрит);
- разрушении мембраны токсическими ядовитыми веществами при отравлении, тяжелой интоксикации во время инфекционных заболеваний (грипп, дифтерия, скарлатина, тифы);
- сдавливании клубочков большим объемом мочи, когда затруднен отток по мочеточникам (гидронефроз, кистозная почка, мочекаменная болезнь);
- затрудненным венозным оттоком и расширением почечной вены при выраженной сердечной недостаточности, врожденных пороках в стадии декомпенсации.
Другой вариант – болезни сосудистой стенки. В норме сосуды достаточно крепкие и эластичные. При попадании артерий и вен в зону воспаления в мочевыделительных органах (цистит, уретрит, пиелит) они становятся рыхлыми и проходимыми для форменных элементов.
Особенно тяжело протекают системные заболевания, поражающие все сосуды:
- диатезы;
- капилляротоксикоз;
- красная волчанка.
Повышенные эритроциты в моче у ребенка обнаруживают при травмировании слизистой почек и мочеточников солями, камнями. Обнаруженные клетки называются «свежими». Они не задерживались длительный срок в моче.
Структура сохранена полностью, в отличие от измененных эритроцитов, которые в моче у ребенка обнаруживают при выщелачивании и потере гемоглобина. Они имеют сморщенный вид, могут напоминать кольца.
Какие заболевания ребенка можно предположить по эритроцитам в моче?
Заболевания, при которых повышены эритроциты в моче у ребенка можно разделить на болезни мочевыделительных органов (почек, мочеточников, пузыря, уретры):
- воспалительного характера (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит);
- невоспалительные поражения (мочекаменная болезнь, опухоли, наследственная патология);
- специфическое воспаление почек, вызванное микобактерией туберкулеза;
- перенесенные травмы.
Болезни, вызывающие поражение почек при тяжелом течении или в терминальной стадии:
- инфекционные заболевания (грипп, геморрагическая лихорадка, менингит, кишечные инфекции, брюшной тиф);
- обширные нагноительные процессы (флегмоны, остеомиелит, абсцедирующая пневмония, сепсис);
- заболевания крови (капилляротоксикозы, гемофилия, гемолитическая анемия, наследственная патология).
В моче ребенка обнаруживается содержание эритроцитов при попадании выделений из кишечника или влагалища в случаях ректальных кровотечений во время энтероколита, воспалительных заболеваний придатков и эндокринных сдвигов у девочек.
В таблице показано деление причин гематурии на 3 типа
| Преренальные (соматические) |
Ренальные (почечные) |
Постренальные |
|
тяжелая интоксикация при инфекционных болезнях |
травмы |
цистит |
|
болезни крови |
гломерулонефрит, пиелонефрит, туберкулез |
камень, расположенный в мочевом пузыре или мочеточнике |
|
сердечная декомпенсация при пороках |
камень, расположенный в чашечках или лоханке |
опухоль мочевого пузыря |
|
отравления, в том числе негативное действие лекарств |
опухоли |
уретрит |
|
септическое состояние |
гидронефроз |
врожденная патология мочеточников и сосудов |
Особенности диагностики
Следует отметить, что в диагностике придается значительное внимание другим изменениям осадка мочи, которые сопутствуют гематурии:
- выявление белка, цилиндров в высокой концентрации, почечного эпителия доказывает нарушенную фильтрацию в почках;
- выраженная лейкоцитурия и появление бактерий – означают воспаление;
- кристаллические соли объясняют почему необходимо искать камень в мочевыделительных путях.
Цилиндры в моче являются слепками веществ, забивающих почечные канальцы
У детей лабораторные признаки повышения эритроцитов в моче часто служат первыми симптомами скрытого или вялого течения заболевания. Поэтому необходимо провести обследование для уточнения причины.
Какое комплексное обследование рекомендуется для малыша?
Если эритроциты в моче превышают нормальное количество при повторном анализе и устранении проблем с питанием, то возникает необходимость дополнительного обследования для выяснения характера патологии.
Педиатр назначает:
- общий анализ крови с определением факторов свертывания;
- проведение биохимических тестов на выявление в крови нарушений метаболизма, азотистых веществ;
- УЗИ почек и брюшной полости;
- пробы мочи по Амбурже и Нечипоренко;
- детям старшего возраста имеется возможность проведения компьютерной томографии, экскреторной урографии;
- по необходимости – консультация уролога, детского гинеколога, кардиолога.
УЗИ выявляет измененные размеры почечных структур, нарушенное расположение, плотные камни и опухоли
Клиническое течение заболеваний органов мочевыделения с гематурией
Чаще всего эритроциты у ребенка в моче встречаются при воспалительных заболеваниях мочевыделительных органов, травмах, реже – в связи с опухолями, мочекаменной болезнью, наследственной и врожденной патологией.
Гломерулонефрит имеет инфекционно-аллергическое начало, переходящее в аутоиммунное воспаление клубочкового аппарата. В моче выявляются выщелоченные эритроциты, почечный эпителий, цилиндры, белок, умеренное количество лейкоцитов.
У ребенка отмечаются:
- вялость;
- отечное лицо;
- жалобы на головные боли.
Родители должны заметить уменьшение выделения общего объема мочи за сутки. Пиелонефрит – возникает в связи с инфицированием чашечно-лоханочной системы бактериями, вирусами, присоединением грибов род Кандида. При исследовании мочи выявляется умеренная гематурия, но значительное количество лейкоцитов, бактерии, цилиндры.
При пиелонефрите ребенок должен находиться в постели
Симптоматика складывается из:
- болей в пояснице (у малышей – в области пупка);
- значительного повышения температуры с ознобом;
- жалоб на рези при мочеиспускании, учащенные болезненные позывы;
- слабости;
- недержания мочи.
Цистит и уретрит чаще возникает у девочек или мальчиков с фимозом.
Ребенка беспокоят:
- боли внизу живота;
- рези при мочеиспускании;
- недержание мочи;
- общее недомогание, слабость.
Воспалительные заболевания у ребенка редко принимают сразу хроническое течение. Лечение должно проходить в условиях стационара, далее – длительное соблюдение режима и диеты. Камни в мочевыделительных органах детей возникают редко. Для их образования ребенок должен длительное время страдать от измененного обмена веществ. Однако кристаллы солей в анализе указывают на начало формирования каменных структур.
Наиболее опасны в отношении травмирования стенки мочеточника соли щавелевой кислоты. Их кристаллы имеют острые игольчатые образования. Поэтому при выявлении солей в моче у ребенка родители должны принять меры по диетическому питанию.
Травмирование органов мочевыделения возникает при падении, ушибе. Самые опасные последствия – разрыв почечной капсулы, отрыв мочеточника. Моча поступает в брюшную полость и вызывает признаки перитонита. Лечение только оперативное.
Когда следует обратиться к педиатру?
Прежде всего необходимо ответственно относиться к диспансеризации маленьких детей и школьников. Назначение исследований крови и мочи направлено на раннее выявление патологии пока симптомы отсутствуют.
Нужно срочно привести ребенка к педиатру, если появились:
- жалобы на рези при мочеиспускании;
- недержание мочи у детей после пяти лет;
- плач и натуживание при акте мочеиспускания у малыша;
- частые позывы, особенно ночью;
- боли в пояснице или животе;
- измененный цвет мочи (покраснение, мутность, осадок).
Необычное возбуждение малыша нельзя принимать за капризы
При остром кратковременном приступе советуем собрать мочу для диагностики сразу после стихания болей или через час, соблюдая правила стерильности. На исследование емкость с мочой должна быть доставлена в течение полутора часов.
Что помнить при сборе анализа мочи у ребенка?
Согласно правилам, мочу нужно собирать утром после подмывания малыша. Посуду лучше приобрести в аптеке, она стерильна и имеет удобную крышку. Для исследования необходима средняя порция, поэтому придется приспособиться, чтобы ребенок начал мочиться в горшок, а потом подставить емкость.
Грудничкам рекомендуется приобрести специальные контейнеры. Хранить собранный анализ дома нельзя. Следует как можно быстрее доставить его в лабораторию.
Родители и близкие взрослые люди должны внимательно относиться к жалобам детей. Малыши не умеют рассказывать о своем самочувствии, поэтому проявляют беспокойство. Необычное возбуждение ребенка должно вызвать настороженность у родителей. Всегда лучше своевременно проверить анализы, чем потом длительно лечить хроническую патологию.