Алиментарная дистрофия: причины, признаки, лечение, последствия

Алиментарная дистрофия это истощение организма из-за поступления недостаточного количества питательных веществ, иными словами – болезнь недостаточного питания. Фактически это состояние, когда организм тратит больше ресурсов на работу (рост, развитие, физическую и умственную деятельность), нежели получает с едой.

Термин предложили терапевты, которые работали в Ленинграде в период блокады 1941-1942 годов.

Причины алиментарной дистрофии

Основные причины, которые могут привести к алиментарной дистрофии, это:

• длительное голодание;
• неадекватное питание, которое не обеспечивает необходимым количеством калорий и питательных веществ, из-за чего не покрываются энергетические затраты организма.

В свою очередь, причин у перечисленных факторов может быть огромное количество.

Длительное голодание может развиваться в силу следующих обстоятельств:

• социальное неблагополучие – у человека нет материальных ресурсов, чтобы купить еду, или же он находится в условиях, которые не позволяют нормально питаться – в зоне военного или стихийного бедствия, в вынужденном заключении, заблудившись в дикой природе и так далее;
• заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых затрудняется полноценный прием пищи – в первую очередь, это некоторые заболевания пищевода (ожог, врожденные сужения, инородное тело, опухоли), патологии с выраженными тошнотой и рвотой и так далее;
• принципиальный отказ здорового человека от пищи животного происхождения (вегетарианство), который чреват алиментарной дистрофией в том случае, если не удалось наладить компенсаторное пополнение запасов питательных веществ (в первую очередь белков) за счет растительной пищи;
• сознательный отказ здорового человека от пищи в угоду эталонам красоты;
• психические болезни, при которых человек может отказываться от еды без каких-либо объяснений – шизофрения, депрессия, страх приема пищи (фобия).

Навязчивый страх (фобия) употребления той или иной пищи – отдельная группа причин длительного голодания, которое может привести к алиментарной дистрофии. Различают целый ряд пищевых фобий. Самые распространенные из них это:

• амилофобия – боязнь употребления углеводов;
• карнофобия – боязнь употребления мяса и субпродуктов;
• кибофобия – боязнь употребления любого вида еды.

Пищевые фобии, ведущие к алиментарной дистрофии (как и фобии в целом) до конца еще не изучены, они могут появляться у человека внезапно. В большинстве случаев им предшествуют:

• сильные одномоментные стрессы (смерть близкого человека);
• не слишком выраженные, но постоянные стрессы (неудовлетворенность жизненным положением, сложная обстановка на работе);
• сложный опыт в детском возрасте, когда ребенка насильно заставляли принимать ту или иную пищу;
• навязчивые стереотипы общества – например, связанные с утверждением, что есть сладости – 100%-й вред без исключений.

Способствующие факторы

Выделен ряд факторов, которые напрямую к алиментарной дистрофии не приводят, но при наличии выше указанных факторов способствуют ее развитию. В первую очередь это:

• холод – в частности, длительное пребывание в природных условиях с минусовой температурой окружающей среды;
• постоянная большая физическая нагрузка;
• эмоциональное перенапряжение. Имеет значение хоть и не слишком выраженное, но длительное (хроническое) эмоциональное истощение (выгорание).

  Обратите внимание

  Эмоциональное перенапряжение  может быть связано не только с негативными, но и нередко позитивными эмоциями, которые перегружают центры головного мозга, а это, в свою очередь, ведет к сбою нервной регуляции пищеварительных процессов в организме.

• длительно текущие хронические заболевания (со стороны не только органов желудочно-кишечного тракта, но и других органов и систем);
• тяжелые операции;
• беременность с тяжелым протеканием и осложнениями.

Развитие

Патогенез (развитие) алиментарной дистрофии достаточно сложен. Прежде чем, образно говоря, сдаться, организм в условиях ухудшенного или недостаточного питания длительное время старается поддержать на должном уровне энергообеспечение своих физиологических процессов. Механизмы такой «самопомощи» — «многоходовые», в ходе их реализации организм может перестраиваться не единожды.

При неадекватном поступлении питательных веществ реакция организма, в первую очередь, заключается в расходе запасов:

• жира (в основном задействованы подкожная жировая клетчатка и жировая клетчатка брюшной полости);
• гликогена – полисахарида, образованного остатками глюкозы (его основные стратегические запасы находятся в печени и мышцах).

На первых порах запасы белка как главнейший строительный резерв организма остаются нетронутыми и для восполнения энергетических трат используются при расходовании до 30-50% жировых и гликогеновых запасов. Так как белки при расщеплении на аминокислоты не выделяют такого количества энергии, которое выделяется при расщеплении жиров и углеводов, с энергетической целью они тратятся в большем количестве, чем жиры и углеводы. Из-за пептидных (белковых) потерь развивается атрофия всех структур организма – в первую очередь страдают:

• мышечная система;
• внутренние органы;
• эндокринные железы.

Причем тратится белок не только мышечных массивов, но и мышечных волокон, которые входят в состав:

• желудка;
• кишечника;
• сердца;
• сосудистой стенки

и так далее.

Рано или поздно наступает энергетическое обкрадывание органов и тканей, которые перестают в полной мере выполнять функции, возложенные на них природой. Особенно страдают структуры, для которых важно полноценное количество белка – это:

• двигательные мышцы (в равной мере верхних и нижних конечностей, грудной клетки и брюшной полости);
• сердце;
• эндокринная система;
• вегетативная нервная система;
• центральная нервная система.

Постепенно развивается функциональная несостоятельность практически всех органов и систем, на более поздних стадиях алиментарной дистрофии она выливается в более серьезные сдвиги – полиорганную недостаточность.

Симптомы алиментарной дистрофии

Клинические проявления алиментарной дистрофии очень многообразны, так как страдают все органы и ткани организмы.

При алиментарной недостаточности больные жалуются на такие признаки, как:

• постоянно мучающий голод;
• значительное усиление аппетита («волчий аппетит»). При затянувшемся процессе возможно его парадоксальное снижение (объясняется тем, что из-за нехватки питательных веществ нарушается регулирующая работа мозгового центра, отвечающего за чувство голода и насыщенность питательными веществами);
• жажда;
• зябкость даже при высоких температурах окружающей среды;
• боли в мышечных массивах. В первую очередь они появляются в мышцах нижних конечностей и спины, далее присоединяются неприятные ощущения в других группах мышц;
• практически одновременно развивающееся ослабление слуха, зрения и обоняния;
• жжение или покалывание в языке;
• чувство тяжести в верхних отделах живота;
• метеоризм (вздутие живота);
• нарушение опорожнения кишечника. Сперва больные страдают от запоров, которые возникают из-за сниженного тонуса кишечника. Далее запоры сменяются поносами;
• учащенное мочеиспускание. В более поздних стадиях наблюдается увеличенное количество выделенной мочи, преобладание ночного мочеиспускания над дневным, иногда – с недержанием мочи;
• снижение сексуальной активности, при серьезном развитии патологии – потеря интереса к противоположному полу. У женщин развивается фригидность, у мужчин снижается половая потенция;
• снижение фертильности (способности к воспроизведению потомства). У женщин прекращаются менструации, наступает ранний климакс, у мужчин ухудшается способность к оплодотворению;
• нарастающая слабость;
• парестезия (расстройство кожной чувствительности) в виде онемения, покалывания и «беганья мурашек».

Показательны жалобы, сигнализирующие о том, что страдает центральная нервная система. Пациенты отмечают такие признаки, как:

• ухудшение интеллектуальной деятельности;
• снижение работоспособности;
• слишком быстрая утомляемость;
• дневная сонливость и бессонница ночью;
• забывчивость;
• головокружение;
• потеря интереса к вещам, которые раньше привлекали внимание и вызывали заинтересованность – иными словами, были жизненной отдушиной хобби (коллекционирование, музыка, путешествия и так далее);
• возможные судороги.

Также у таких больных страдает психика:

• для начальной стадии алиментарной дистрофии характерны нервозность, раздражительность и агрессивный тип поведения;
• при развитии патологии возникают заторможенность и безразличие к происходящему;
• нередко наблюдаются острые психозы с галлюцинациями.

Клиническое течение патологии может быть:

• острым – чаще у молодых людей;
• хроническим.

Осложнения

Наиболее типичные осложнения алиментарной дистрофии это:

• туберкулез – самое частое осложнение;
• коллапс – резкое ухудшение сердечно-сосудистой деятельности;
• кома. Коматозное состояние, развивающееся вследствие алиментарной дистрофии, характеризуется снижением частоты и глубины дыхания, а также снижением частоты пульса. Нередко наблюдается специфический тип дыхания – так называемое дыхание типа Биота (обычные дыхательные движения чередуются с дыхательными паузами длительностью до полминуты) и Чейна-Стокса (больной дышит поверхностно и редко, далее дыхание учащается и углубляется, через 5-7 вдохов/выдохов опять становится редким и поверхностным, затем наступает дыхательная пауза – и так с повтором);
• дизентерия;
• пневмония;
• гнойничковые заболевания.

Физикальное обследование

Данные физикального обследования (осмотра, ощупывания тканей, прослушивания отдельных органов) при алиментарной дистрофии характеризуются высокой информативностью. Объективные изменения развиваются со стороны практически всех органов и систем.

Общие важные изменения это:

• прогрессирующая потеря веса – до 50%. Наблюдается следующая закономерность: даже после начала лечения больной еще какое-то время продолжает терять вес;
• понижение температуры тела до 35-36 градусов по Цельсию.

При осмотре больных с алиментарной дистрофией выявляются следующие признаки:

• язык похож на лакированную поверхность из-за сглаженных (атрофированных) сосочков;
• кожа бледная (при выраженной алиментарной дистрофии – землистая) с желтоватым оттенком, потрескавшаяся, сморщенная, обильно шелушится. Нередко наблюдается усиление ее пигментации, что сигнализирует об эндокринных сдвигах;
• мышцы атрофичны, не способны «держать» свою обычную форму, поэтому кажется, что они чуть ли не обвисают;
• при развитии патологии глаза словно западают, вокруг глаз наблюдаются темные круги (следствие усиленной пигментации);
• на более поздних этапах у ряда больных возможно развитие видимых отеков (из-ха расщепления белков).

При пальпации (ощупывании) отмечается следующее:

• кожа сухая (как пергамент), ее тургор (упругость) снижен;
• на более поздних этапах тонус мышц не определяется совсем, часто мышцы дряблые, иногда даже похожи на аморфную массу. При продолжающемся развитии патологии наступает атрофия мышц, они в буквальном понимании истончены, составляют половину обычного для человека мышечного объема, а то и меньше.

Аускультация (выслушивание с помощью фонендоскопа) способна выявить угнетение деятельности внутренних органов – в частности:

• сердца (тоны приглушены или глухие);
• легких (дыхание ослаблено);
• тонкого и толстого кишечника (перистальтика ослаблена, на поздних этапах вслушиваются редкие перистальтические шумы).

Из дополнительных признаков наблюдаются изменения:

• пульса;
• артериального давления.

На начальной стадии наблюдается брадикардия (пульс более редкий, чем в норме – менее 60 ударов в минуту), при развитии алиментарной дистрофии наблюдается тахикардия. Отмечается следующий специфический признак: даже малейшее физическое напряжение (например, элементарное движение рукой или ногой) может вызвать учащение пульса.

Артериальное и венозное давление понижено.

По тяжести течения различают три степени алиментарной дистрофии:

• легкую – ухудшение питания выражено, но общее состояние остается нормальным, атрофия мышц не наблюдается;
• средней тяжести – общее состояние резко ухудшается, проявляется выше описанная симптоматика со стороны всех органов и систем;
• тяжелую – больного в буквальном понимании можно охарактеризовать как «кожа и кости», так как подкожная жировая клетчатка практически полностью исчезает, наблюдается крайняя степень атрофии мускулатуры. Отмечается полная потеря трудоспособности и способности к активным действиям (в том числе способности обслужить самого себя).

Согласно клиническим особенностям выделяют такие формы алиментарной дистрофии, как:

• безотечная – ее еще называют сухой или кахектической.
• отечная – течение более доброкачественное, чем у безотечной формы.

Нередко отеки развиваются и увеличиваются рано, при этом сочетаются с полиурией (увеличенным количеством выделенной мочи). При длительной кахексии отеки – стойкие и плохо поддаются воздействию лекарственных препаратов, при этом в полостях (плевральной и брюшной) может накапливаться жидкость, такую форму алиментарной дистрофии называют асцитической.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики

Данных анамнеза, жалоб и результатов физикального обследования достаточно, чтобы поставить диагноз алиментарной дистрофии. Данные инструментальных и лабораторных методов исследования дополняют общую диагностическую картину.

Инструментальные методы исследования выявляют анатомо-физиологическое угнетение со стороны всех органов и систем. Практически любой метод, широко используемый в диагностике, будет информативным – а именно:

• рентгеноскопия органов грудной клетки – при ней выявляют ухудшение экскурсии (дыхательных движений) легких;
• фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия – оба метода позволяют выявить сглаженность слизистой оболочки как желудка, так и кишечника, ослабление перистальтики;
• УЗИ внутренних органов – во время нее определяют дистрофические изменения со стороны сердца, печени, поджелудочной железы, реже – почек;
• ЭКГ – демонстрирует ослабление электрических потенциалов сердца, фиксирует различного рода аритмии

и так далее.

Показательными являются данные лабораторных методов исследования. В частности, в диагностике алиментарной дистрофии применяют такие методы, как:

• общий анализ крови – в нем выявляются анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкопения (снижение числа лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов);
• биохимический анализ крови – определяется резкое снижение количества белков сыворотки крови, а также липидных фракций и холестерина;
• анализ крови на сахар – уровень глюкозы крови снижен;
• анализ желудочного сока – демонстрирует снижение желудочной секреции.

Лечение алиментарной дистрофии

При легкой степени в качестве лечебных мероприятий достаточно усиленного питания в амбулаторных условиях.

При средней и тяжелой степени тяжести больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар с хорошо отапливаемыми палатами.

Принципы питания при алиментарной дистрофии:

• рацион должен быть богатым на все виды пищи, но с преобладанием белковой пищи – супы, каши, мясо (в большом количестве, в измельченном виде), рыба, молочные продукты, овощи, фрукты, ягоды, шоколад (в ограниченном количестве);
• прием пищи – не менее 6 раз в сутки;
• при поносах придерживаются принципа механического щажения ЖКТ – пища в рационе должна быть не грубой и не твердой;
• суточная калорийность пищи должна составлять от 3500 до 4000 ккал;
• ограничивают употребление соли (до 5-10 гр. в сутки) и углеводов (хлеб, булки, торты, конфеты, джемы, варенье), вместо этого проводят внутривенное вливание раствора глюкозы;
• если наблюдается отечная форма, то ограничивают и употребление жидкости – до 1200-1600 мл в сутки.

Другие назначения:

• строгий постельный режим с согреванием тела грелками;
• для улучшения желудочного пищеварения назначают соляную кислоту, кишечного – ферментные препараты. С этой же целью практикуют применение столового вина по 30-50 мл 1-3 раза в день непосредственно перед приемом пищи;
• важно назначение витамина C и витаминов группы В – пероральное (через рот) и инъекционное;
• при дистрофии средней и тяжелой степени тяжести проводят переливание крови и ее компонентов – в первом случае переливают цельную кровь, во втором водят плазму, а также кровозамещающие инфузионные препараты.

В случае тяжелой формы алиментарной дистрофии, применяют:

• питание через назогастральный (носожелудочный) зонд;
• сульфаниламидные или антибиотики.

Если наступила кома, то в качестве экстренной помощи проводят такие мероприятия, как:

• общее согревание (больного обкладывают теплыми грелками);
• введение раствора глюкозы в малых дозах (40 мл) каждые 3 часа внутривенно капельно (с повторением до момента, когда больной выйдет из коматозного состояния);
• введение раствора хлорида кальция внутривенно струйно (особенно при судорогах);
• внутрь через назогастральный зонд – горячее вино (лучше красное), горячий сладкий чай или кофе;
• при поверхностном дыхании – препараты, стимулирующие дыхательный центр, гормональные средства (адреналин).

Профилактика

Единственная мера профилактики алиментарной дистрофии – полноценное питание с употреблением продуктов, которые обеспечивают нормальное поступление в организм достаточного количества белков (в первую очередь), жиров и углеводов.

Если человек худой, и есть предпосылки к возникновению алиментарной дистрофии, помимо налаживания питания рекомендуется:

• облегченный режим труда;
• увеличение периода отдыха и сна;
• наблюдение со стороны участкового терапевта.

Если человек попал в условия ухудшенного питания, которое не зависят от него (война, стихийное бедствие) и чревато ухудшением питания, следует направить все силы на потребление нормального количества белка – с этой целью в рацион вводят:

• казеин;
• соевые продукты;
• желатин;
• дрожжи.

Прогноз

Прогноз алиментарной дистрофии сложный. Патология может закончиться:

• выздоровлением;
• переходом в рецидивирующую (повторяющуюся) или затяжную форму;
• смертью.

Прогноз зависит от:

• степени истощения;
• возможности улучшения питания.

Прогноз является неблагоприятным при тяжелой степени заболевания – человек медленно угасает, этот процесс ускоряется при присоединившемся инфекционном поражении. Критические изменения в организме, ведущие к смерти, могут наступать:

• медленно;
• ускоренно (при присоединении другой патологии);
• внезапно (наблюдается мгновенная остановка сердца без каких-либо предвещающих ее признаков).

Если присоединились осложнения, то заболевание принимает затяжную форму, которая трудно поддается терапии, прогноз ухудшается. Если терапия проводится успешно, следует иметь в виду, что видимое выздоровление может не соответствовать биологическому.

Прогноз более благоприятен для:

• мужчин;
• молодых людей;
• пациентов с астеническим типом телосложения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант