Аутоиммунный гепатит представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание печени, этиология которого точно неизвестна. Эта болезнь печени отличается появлением в крови особых антител и гипергаммаглобулинемией. При проведении гистологического исследования печени при этом заболевании выявляются ступенчатые очаги некроза и пограничный гепатит. Аутоиммунный гепатит является достаточно опасным заболеванием, так как быстро прогрессирует и затрагивает все большие участки печени. Причем уже в короткий промежуток времени это патологическое состояние может спровоцировать появление портальной гипертензии, цирроза печени и даже печеночной недостаточности, которая без пересадки органа приводит к гибели больного. Точные причины развития такого состояния, как хронический аутоиммунный гепатит, еще не установлены.
Характерные признаки аутоиммунного гепатита
Аутоиммунные заболевания печени диагностируются преимущественно у женщин. Согласно статистическим данным, в 71% случаев это состояние выявляется именно у женщин. Следует учитывать, что аутоиммунный гепатит может развиваться практически в любом возрасте. Были выявлены случаи развития этой болезни печени у детей в возрасте 9 месяцев, а также у людей, перешагнувших 77-летний возрастной рубеж. Симптомы могут проявляться в разной степени интенсивности при разных формах течения болезни. В ряде случаев симптомы проявляются крайне остро. Особенно часто наблюдается острое течение у больных, имеющих сопутствующие аутоиммунные заболевания, в том числе тиреоидит, неспецифический язвенный колит, синовит и другие характерные состояния.
При остром течении этого аутоиммунного заболевания печени могут наблюдаться следующие симптомы:
- тяжесть в области подреберья;
- боли в области подреберья;
- нарушения дефекации;
- постоянное чувство усталости;
- мышечная слабость;
- пожелтение склер глаз.
В то же время острое течение болезни и наблюдается всего в 15% случаев. В большинстве случаев аутоиммунный гепатит не провоцирует выраженного холестаза, поэтому больные, как правило, не жалуются на какие-либо симптомы и не испытывают проблем с кожей, в том числе, не ощущают зуда и не имеют гиперпигментации.
Бессимптомное течение является крайне опасным, так как это заболевание уже выявляется, когда развивается аутоиммунный цирроз печени.
Диагностика недуга
В настоящее время аутоиммунный гепатит является диагнозом — исключением, так как сразу заподозрить его наличие врач может только в том случае, если у человека имеются другие серьезные заболевания такого же характера развития. Существуют 2 основных подтипа гепатита этой природы. Большинство взрослых страдают 1 типом такого гепатита, причем у этой возрастной категории лишь в 15-17% выявляются сопутствующие заболевания. Аутоиммунный гепатит у детей, как правило, относится ко 2 типу, причем в 40% случаев он развивается на фоне других заболеваний, имеющих аутоиммунную природу.
Диагностика этого заболевания требует проведения таких исследований, как:
- анализ крови на специфичные антитела;
- анализ крови на антигены;
- биопсия печени;
- анализы на выявление вирусных маркеров;
- холангиография;
- УЗИ печени.
Помимо всего прочего, диагностика предполагает внимательное изучение анамнеза. Одним из самых информативных способов выявления гепатита является гистологическое исследование тканей пораженной печени, благодаря которому могут быть выявлены характерные ступенчатые очаги некроза, редко наблюдаемые при других заболеваниях печени. Во время биопсии может быть выявлен аутоиммунный цирроз печени.
Диагностика требует предварительного исключения таких заболеваний, как болезнь Вильсона, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз, холангит, хронический гепатит С, лекарственный гепатит, гемохроматоз, недостаточность альфа -антитрипсина, неалкогольный стеатогепатит.
Терапия болезни
Лечение аутоиммунного гепатита представляет значительную сложность и далеко не во всех случаях удается добиться продолжительной ремиссии. В данном случае для устранения воспаления в тканях печени требуется моно- или комбинированная терапия, включающая прием таких препаратов, как:
- Преднизон;
- Азатиоприн;
- Витаминные комплексы.
В большинстве случаев требуется использование комбинированной схемы приема препаратов, так как это позволяет снизить риск развития побочных эффектов Применение кортикостероидной терапии является необходимой мерой, когда было доказано прогрессирование заболевания. Особенным показанием к лечению кортикостероидами является утрата трудоспособности и проявление большого количества некротических очагов в печени. Даже на стадии развития аутоиммунного цирроза печени терапия кортикостероидами нередко позволяет добиться ремиссии у ряда пациентов. Помимо всего прочего, больным требуется особая диета при аутоиммунном гепатите. Она предполагает полный отказ от алкоголя, жирной и жареной пищи, а также продуктов, которые негативно сказываются на состоянии печени.
Примерно у 9% больных даже при соблюдении всех рекомендаций не наблюдается улучшения состояния и продолжается стабильное прогрессирование болезни. В действительности прогноз по лечению и восстановлению функции печени во многом зависит от того, насколько интенсивно развивается воспалительное поражение. Как правило, при наличии 10-кратного превышения аспартатаминотрасферазы и 5-кратном превышении уровня АСТ, что нередко сочетается с гипергаммаглобулинемией, 3-летняя выживаемость больных составляет около 50%.
У больных, у которых обнаруживается более низкая биохимическая активность, прогноз, как правило, благоприятнее, так как удается добиться более длительной ремиссии. У более 80% больных наблюдается 15-летняя выживаемость, в то время как риск развития циррозных изменений печени составляет около 50%. Различные осложнения течения болезни могут значительно ухудшить прогноз выживаемости больного.
Для поддержания здоровья больным требуется направленная медикаментозная терапия в период рецидивов, а также соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни.