Печеночная кома представляет собой завершающий этап в прогрессировании печеночной недостаточности.Развитие недостаточности возможно при циррозе печени. Развитие этого нарушения происходит на фоне возникновения тяжелой интоксикации организма, спровоцированной патизменениями и механическими повреждениями. Помимо этого, развитие нарушения происходит в результате гибели большой части печени при травмировании, некрозах или частичном удалении в процессе оперативного вмешательства. Печеночная кома способна возникнуть в процессе прогрессирования острых и хронических недугов. В результате прогрессирования коматозного состояния наблюдается появление симптомов повреждения ЦНС организма.
Причины развития печеночного коматозного состояния
Печеночная кома существует в двух видах:
- гепатоцеллюлярная форма;
- шунтовая форма.
Гепатоцеллюлярная форма коматозного состояния является формой патнарушения, возникающей как результат тяжелого повреждения большой части клеток печеночной ткани при развитии гепатита или интоксикации химическими веществами. Помимо этого, патнарушение способно возникнуть при отравлении грибами или развитии недугов, имеющих инфекционный характер.
Шунтовая (или «обходная») кома развивается как результат нарушения нормального оттока крови от кишечника, когда кровь не циркулирует через клетки печеночной ткани, а следует через портокавальные анастомозы.
Помимо двух указанных разновидностей печеночной комы, существует еще и смешанная печеночная кома, при которой наблюдается, наряду с распадом клеточных структур печеночной ткани, шунтирование портальной системы.
Основные причины развития такого патнарушения, как печеночная кома:
- злоупотребление алкоголем;
- медикаментозное отравление;
- употребление наркотических средств.
Развитие шунтовой комы способен спровоцировать прием пищевых продуктов, богатых белками животного происхождения.
Основным фактором, предрасполагающим к развитию печеночной комы, может быть отравление аммонием и его производными и ароматическими аминокислотами, так как формирование из этих соединений нетоксичных продуктов осуществляется клетками печени.
Симптомы развития болезни
Развитие печеночной комы осуществляется постепенно. Возникает чувство тревожности, появляется чувство тоски, апатии и эйфории. В процессе развития комы появляются такие симптомы, как замедление мыслительных процессов, дезориентация, расстройство функций сна (в форме проявления активности ночью и возникновения сонливости в дневное время). Для шунтовой печеночной комы характерно появление преходящих нарушений сознания.
При дальнейшем развитии печеночной комы состояние пациента начинает усугубляться, появляются следующие признаки:
- сознание начинает путаться;
- больной периодически начинает стонать или кричать;
- больной чутко реагирует на внешние раздражающие воздействия (появляются болевые ощущения при проведении пальпации);
- возникает подергивание мышц лица и конечностей;
- возникновение спазма мускулатуры челюсти.
Развитие геморрагического синдрома характеризуется возникновением кровоизлияний в слизистой оболочке рта и слизистой ЖКТ.
Печеночная кома характеризуется развитием менингеальных симптомов Кернинга и Брудзинского, усиливаются сухожильные рефлексы.
В процессе развития печеночной комы развиваются специфические симптомы, такие как:
- появление печеночного запаха изо рта;
- желтушность;
- тремор рук.
Один из специфических симптомов, возникающих при коматозном состоянии, появление свободной жидкости в брюшной полости, так называемый отечно-асцитический синдром.
Терминальная стадия коматозного состояния характеризуется развитием почечной недостаточности с присоединением к ней инфекционного процесса и развитием сепсиса. В организме наблюдается повышение уровня билирубина. В процессе прогрессирования этой стадии наступает глубокая кома.
Основные признаки наступления глубокой комы следующие:
- больной становится неподвижным;
- прекращается двигательное возбуждение;
- возникают судороги;
- кожные покровы лица приобретают маскообразность;
- зрачки прекращают реагировать на световое раздражение.
Помимо этого, в процессе развития патнарушения возникают арефлексия, ригидность мышц затылка. Происходит падение артериального давления, пульс становится нитевидным, возрастает тахикардия, выявляется паралич сфинктеров, происходит остановка дыхания.
Лечение и прогноз печеночной комы
При выявлении признаков прекомы требуется резко ограничить использование в пищу белковых продуктов. В суточном рационе этот компонент не должен превышать 50 г, а в случае продолжения развития недуга следует полностью отказаться от потребления пищи с белком. Лечение патнарушения заключается на начальном этапе в ежедневном проведении процесса очистки кишечника при помощи клизм и слабительных препаратов. Помимо этого, лечение недуга требует введения в организм при помощи зонда антибиотиков, которые позволяют подавить микрофлору в кишечнике.
Лечение коматозного состояния требует использования витаминной терапии. Помимо этого, лечение предполагает использование кокарбоксилазы, препаратов калия, растворов глюкозы, дополнительно требуется проводить обильное парентеральное введение жидкости.
Лечение коматозного состояния проводят при помощи применения аргинина и глютаминовой кислоты, что позволяет обезвредить аммиак, концентрирующийся в крови. При развитии психомоторного возбуждения лечение недуга проводится при помощи применения галоперидола. В случае развития в организме выраженного метаболического ацидоза лечение осуществляется при помощи введения раствора бикарбоната натрия с концентрацией последнего, равной 4%. При выраженном метаболическом алкалозе лечение проводится при помощи введения большого объема калия в организм.
В процессе проведения лечебных процедур используются глюкокортикостероидные медпрепараты в больших дозировках. В процессе лечения запрещено использовать мочегонные препараты. При развитии печеночно-клеточных ком применяется обменное переливание крови, которое может составлять до 5-6 л в день. Требуется проведение своевременного перитонеального или экстракорпорального гемодиализа.
Прогноз при печеночной коме
Прогноз имеет большое значение для лиц, которые имеют тяжелые формы коматозного состояния. Такие состояния больного характеризуются очень высокой степенью смертности, которая составляет около 80% от общего числа случаев развития комы. Прогноз течения недуга зависит от своевременности проведения лечения и способности печеночной ткани к регенерации. Для того чтобы сделать прогноз в отношении развития комы, требуется учитывать большое количество факторов, таких как возраст человека, промежуток времени от первых проявлений желтухи до первых признаков развития коматозного состояния, интенсивность психоневрологических сбоев.
При своевременном проведении лечения прогноз в отношении недуга является благоприятным, однако если в анамнезе имеется недостаточность, то прогноз считается неблагоприятным.
Пациента и его родственников интересует вопрос о том, сколько живут пациенты с таким диагнозом. Однозначно на такой вопрос ответить невозможно вследствие того, что на течение недуга оказывает влияние большое количество факторов.