Заворот – вариант механической кишечной непроходимости. Развивается как следствие локального перекрута участка кишечника вместе с брыжейкой, на которой он и крепится. Угол перекручивания и направление могут быть разными. В результате этого меняются жалобы и клинические проявления проблемы. Они обусловлены длительностью и объёмом задерживаемого пищевого комка, сдавливания сосудов и нервов. Указанные изменения приводят к гибели клеток и тканей поражённого отдела ЖКТ. Омертвение стенок может вызвать их расслоение, что является причиной попадания пищевого комка в брюшную полость и вызывает тяжелейшие осложнения – каловый перитонит. Заворот является неотложным хирургическим состоянием, требующим немедленного оказания помощи пациентам.
Без медицинского вмешательства больной может погибнуть.
Причины заворота кишок
К развитию патологии предрасполагают:
- удлинение кишечника по разным причинам (или его отдельных частей);
- чрезмерное разрастание брыжейки, рубцовые дефекты её корня с сужением;
- врождённая патология, приводящая к выпрямлению линии фиксации брыжейки к отделам пищевого тракта;
- спаечные процессы;
- постхирургические и поствоспалительные сращения;
- новообразования;
- деятельность паразитов;
- чрезмерная и быстрая потеря массы тела, приводящая к гиперподвижности кишечных петель;
- дизентерия, воспалительные процессы, частые запоры.
Причины, дающие толчок процессу (производящие факторы):
- резкое и внезапное увеличение внутрибрюшного давления;
- усиление моторики (перистальтики) ЖКТ;
- приём чрезмерного количества пищи через большие промежутки времени (переедание). Особенно если еда грубая. Объедение вызывает переполнение просвета, усиленное газообразование, и смещение кишечных петель;
- травматическое повреждение области живота.
Обратите внимание
Опасными становятся перекруты на 180-360° и более.
Виды заворота
В зависимости от участка, в котором может развиться патология, выделяют патологический процесс в:
- тонкой;
- слепой;
- поперечноободочной;
- сигмовидной кишке.
Эта наиболее распространённая классификация включает основные клинические виды патологии. Диагностика имеет значение для выбора тактики предстоящего лечения.
Симптомы заворота кишок
Малейшее подозрение на развивающуюся кишечную непроходимость требует обязательного осмотра специалистом хирургом.
Важно
Если у пациента возникают нижеописанные признаки, то немедленно требуется вызов бригады скорой помощи.
Заворот тонкой кишки
Практические наблюдения абдоминальных хирургов (занимающихся заболеваниями органов брюшной полости) свидетельствуют о том, что эта форма непроходимости стала встречаться значительно реже, чем раньше. Процесс развивается в направлении часовой стрелки и всегда носит тяжёлый характер. Он обусловлен длиной вовлекаемого отдела и большими углами (количеством) поворота. Иногда в заворот попадает весь тонкий кишечник.
Больные жалуются на:
дискомфорт с тяжестью в области живота, потерю аппетита, понос (в продромальный период – начальную фазу);- внезапно возникающие резкие болевые приступы, которые значительно облегчаются, или полностью уходят при консервативных методах помощи;
- вынужденное положение. Пациент чаще всего лежит на спине, или на боку, беспокоен. Ноги при этом подтягивает к животу. Иногда человек принимает коленно-локтевую позу. В этих позах боль ощущается менее интенсивно;
- рефлекторную рвоту принятой пищей, частота и интенсивность которой нарастает. При длительном оттягивании обращения к врачу она принимает каловый характер;
- задержку стула, отсутствие кала;
- выраженную слабость, головную боль, сердцебиение, высокую температуру тела, вызванную интоксикацией – отравлением.
При осмотре врач обнаруживает вздутый живот, отсутствие обычной перистальтики. При перкуссии (простукивании брюшной стенки) специалист определяет брюшнокишечный выпот. На этом фоне аускультативный шум в животе сменяется «молчанием».
Симптомы заворота слепой кишки
Этот вид патологии является довольно редким.
В нем выделяются три подвида:
- заворот слепой с подвздошной вокруг общей брыжейки;
- вокруг продольной оси;
- вокруг поперечной оси.
В период формирования непроходимости у больных периодически отмечаются схваткообразные боли, склонность к запорам, кишечник часто вздувается.
Особенности жалоб и симптоматики:
- болевой синдром чаще и сильнее отмечается в правой половине живота;
- наблюдается чёткая асимметрия брюшной стенки (за счёт определяемого при ощупывании вздутия слепой кишки);
- врач устанавливает наличие симптома Валя и шум плеска, симптом Шимана – Данса (пустоты в области илеоцекального угла, за счёт смещения слепой кишки).
Обратите внимание
Нередко случаются диагностические ошибки за счёт сходств симптоматики непроходимости с признаками аппендицита.
Заворот поперечноободочной кишки
Картина жалоб при этом процессе неспецифична и может проявляться довольно разнообразно. Уровень проблемы позволяют установить только рентгенологические виды диагностики.
Симптомы заворота сигмовидной кишки
Самый частый вариант болезни. В его развитии играет большое значение наличие врождённых и приобретённых отклонений в строении этого участка ЖКТ, особенно увеличенная длина, рубцовые изменения.
Клиника может протекать в остром и подостром варианте (с менее выраженными жалобами).
Отличительные черты:
- боли и валикообразный контур поражённого отдела кишечника чётко локализуются слева, наблюдается «перекошенный» живот;
- симптом Кивуля – высокий звук при перкуссии (простукивании области живота слева), дающий механический оттенок. Симптом Вильмса – «падающей капли», Лотайзена – выраженные шумы при дыхании и сердцебиении. При попытке сделать клизму в кишечник не входит более 500 мл жидкости (симптом Цеге-Мантефейля).
Диагностика
При установлении диагноза врач опирается на:
Рентгенографические признаки проявляются наличием раздутых отделов кишечника со своеобразными «чашами», выраженными гаустрами и характерным широким уровнем жидкости (иногда до 20 см). Отмечается задержка прохождения бария.
Специфические рентгенпризнаки исследования барием наблюдаются при завороте сигмовидной кишки.
Обследование позволяет выявить 3 степени процесса:
- Заворот на 180°. Контраст проникает до ректосигмоидального сегмента кишечника, образуя «клюв». По его направлению можно определить заворотное направление. Если клюв влево-кишка вправо и наоборот.
- На 360°. На мониторе, или снимке чётко отслеживается «пингвин».
- Более 360°. Контрастируется только меньший участок кишки.
Изменения в крови:
- выраженный лейкоцитоз;
- ускоренная СОЭ;
- снижение количества эритроцитов;
- пониженные значения гемоглобина.
Лечение заворота кишок
При первых же подозрениях на развитие болезни следует немедленно обратиться к врачу. Больного необходимо уложить, не кормить и не давать пить. Самостоятельно не вызывать рвоту и не пытаться устанавливать клизму. Обезболивающие средства давать не следует, так как они могут «стереть» признаки заболевания и вызвать диагностическую ошибку при врачебном осмотре.
Важно
Пациента необходимо в неотложном порядке доставить в хирургическое отделение больницы.
Консервативная терапия может помочь лишь в случаях начальных стадий низкого сигмовидного варианта заворота. Во всех других случаях требуется обязательное оперативное вмешательство.
Хирургические операции
После установления диагноза и до начала операции необходимо попытаться помочь больному.
Для этого:
- назначаются инфузионные растворы для снятия интоксикации и восстановления объёма циркулирующей крови;
- проводится адекватное обезболивание сильнодействующими препаратами, при необходимости – наркотическими анальгетиками;
- в случае возможной эффективности промывается желудок и ставится клизма.
Особенности оперативных вмешательств
В связи с тяжёлым состоянием больного и объёмности воздействия пациент обязательно вводится в наркоз (общее обезболивание).
Хирургический доступ для устранения заворота кишок осуществляется при помощи широкого лапаротомического разреза от мечевидного отростка, с огибанием пупка слева, до лобковой зоны. К слепой и сигмовидной кишке достаточно нижнесрединного доступа.
Характер операции зависит от анатомических повреждений. В периоде ранних изменений достаточно обычного расправления перекрутов. На этом фоне быстро восстанавливается нормальное кровообращение и перистальтика. На глазах оперирующего врача кишечник розовеет, начинает активно сокращаться. Обнаружение спаечного процесса требует его рассечения.
Некротические изменения ткани (почернение), тусклость, наличие кровянистого выпота требует удаление (резекции) поражённого участка.
В случае заворота слепой кишки, она фиксируется лоскутом висцеральной брюшины (цекопексия) с укорочением брыжейки. Ещё один способ – гофрированной цекопликации предлагает укрепление связок швами. Некоторым пациентам рекомендуется забрюшинная иммобилизация. При этом слепая кишка и восходящий кишечный отдел подшивают к париетальной брюшине.
При гангрене и перитоните поражённый участок иссекается, а концы кишечника выводятся на поверхность брюшной стенки в виде «двустволки». Данная техника называется илеостома. После лечебных мероприятий назначается второй этап операции с восстановлением целостности кишечника.
Постоперационный период
Обратите внимание
Ввиду тяжёлого хирургического воздействия пациенты довольно длительно отходят от операции.
Им требуется:
- специальная диета;
- обезболивание;
- постельный и полупостельный режим;
- лечебная и дыхательная гимнастика;
- физиотерапевтическая помощь.
Опасность заворота кишок у детей
Детский вариант относится к очень опасным состояниям в педиатрии. Даже при самом небольшом подозрении на развитие этой патологии у ребёнка требуется немедленная врачебная консультация. Несвоевременно оказанная помощь ведёт к высокому проценту летальных исходов.
Чем грозит заворот кишок при беременности
Любая форма этого варианта кишечной непроходимости чревата развитием серьёзных последствий. Беременной женщине необходимо немедленное лечение во избежание тяжёлых осложнений и для сохранения жизни матери и ребёнку.
Профилактика
Выполнение нехитрых рекомендаций позволит значительно снизить риск развития остро возникающего недуга.
Для предупреждения болезни требуется:
- соблюдение режима рационального питания. Следует избегать перееданий, питаться сбалансированно;
- лечить заболевания, приводящие к запорам;
- соблюдать активный двигательный режим для устранения застойных явлений в брюшной полости;
- проходить периодические обследования и лечение у специалистов-гастроэнтерологов при патологиях желудочно-кишечного тракта.
Заворот кишечника относится к серьёзным хирургическим патологиям и требует обязательного участия специалиста. В случае оказания помощи вовремя шансы выздороветь без последствий для организма намного выше.
Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель