Перфорация зуба

Перфорация зуба – серьезная стоматологическая проблема, осложняющая процесс лечения без малого в 10% случаев. Почему она возникает, чем опасна и как лечится, можно узнать ниже.

Перфорация зуба обычно представлена отверстием в зубных структурах, которое может появиться из-за осложнений, механической травмы или по иным причинам. Дефект способен возникать в таких областях, как дно зубной полости, стенки элемента челюсти или его корни.

• Индивидуальные анатомические особенности системы каналов корня. Если каналы имеют искривленное строение, работать с ними врачу будет сложнее. Перфорация может случиться в момент расширения одного из них или при постановке штифта;
• Кариозный процесс разрушает зубную единицу и истончает ее твердые ткани, из-за чего происходит формирование отверстия;
• Механическая травма твердых тканей (удар, откол). В данном случае дефект может быть представлен трещиной. Иногда случаются проблемы при неосторожных действиях врача (неправильное распределение силы при применении инструментария, из-за чего происходит излишнее давление на зубные ткани).

Выделяется несколько факторов, провоцирующих появление дефекта:

1. Отклонение центральной оси зуба в сторону;
2. Осуществление медицинских действий через коронку;
3. Стирание тканей зуба, приводящее к повышенной тонкости его стенок.

Если был поставлен диагноз, но помощь доктора не была своевременной, стоит ожидать появления следующих последствий:

• Изменение анатомических особенностей челюстных элементов;
• Убыль кости.

Специалисты различают следующие разновидности дефекта в зависимости от его локализации:

1. Перфорация полостного дна. Возникает из-за смещения зубной оси (по направлению к щеке, языку). Иногда проблема может быть спровоцирована стиранием жевательной поверхности, во время медицинских мероприятий – излишним расширением полости;
2. Перфорация корня зуба. Распространенный вид, требующий немедленного лечения, иначе повышается вероятность деструкции соединительной ткани (периодонт). Чем раньше начата терапия, тем больше шансов ее эффективности. Иногда патология связана с искривлением корней. Для уточнения ее локализации требуется рентгеновский снимок;
3. Перфорация стенок единицы. В основном возникает по причине небрежной работы доктора, агрессивного воздействия на элемент челюсти во время терапии. Признаком проблемы становится ненормальное положение инструментария, кровотечение, пациент может чувствовать острую болезненность.

Симптомы

Практически сразу после появления проблемы пациент ощущает острую боль, возможно кровотечение из раны. При осмотре врач отмечает ненормальное вхождение инструмента (он «проваливается»), наличие кровянистых выделений, видит раневую область.

Если патология застарелая, она может никак не проявляться, но об ее наличии свидетельствуют периодические приступы ноющей боли.

Современные методы позволяет эффективно лечить отверстия зубных стенок. Однако если поражается полость, важно учитывать размеры повреждения. Пломбирование даст положительные результаты лишь при небольшом отверстии (до 2 миллиметров), в прочих случаях вероятно попадание пломбировочных материалов в соединительную ткань и инфицирование.

Терапия данной патологии может носить терапевтический или хирургический характер.

Терапевтическое лечение

Оно может быть использовано для ликвидации отверстий до 3 миллиметров. Возможно ликвидация перфорации корня зуба, если она локализована в средней или коронковой части. Минус – возможность попадания пломбировочного материала в периодонт с последующим воспалением.

Вылечить дефект при наличии зацементированных штифтов и культевых вкладок и ликвидировать грануляцию, восстановить ткань кости терапевтическое лечение перфорации зуба не поможет, необходимы хирургические манипуляции.

Хирургическое лечение

Главной целью хирургического лечения перфорации зуба в данном случае является ее надежная герметизация с использованием стеклоиономерного цемента (элементы, охватывающие кость, заполняются остеопластическим материалом). Доктор использует биосовместимый материал, который должен быть устойчивым к разрушению и позволяющий плотно прикрепить его к области пломбирования.

Композиты, в отличие от стеклоиономерных цементов, не отвечают требованиям, необходимым для ликвидации перфораций (совместимость с тканями пациента, высокая прочность и прилегание, достаточная адгезия), поэтому не применяются.

Профилактика

• Использование современного безопасного инструментария при осмотре и терапии, аккуратное и точное проведение стоматологических работ с ним;
• Создание условий для обзора полости челюстной единицы при работе доктора;
• Постоянный контроль над анатомическим строением, расположением и состоянием единицы. Обеспечивается проведением рентгенографии после каждой сложной манипуляции;
• Обязательное снятие искусственных коронок до начала эндодонтии.

Возможные осложнения

1. Гранулема. Воспаление кости может привести к возникновению пузырька с гнойным содержимым. В дальнейшем патологический очаг переходит на близлежащие области и даже на надкостницу, могут появиться свищевые ходы;
2. Киста. Появляется как следствие отсутствия терапии гранулемы. Воспалительный процесс может развиваться и выходить за пределы рта, поражая другие органы. Повышается риск утраты единицы, при этом процесс может остановить лишь квалифицированная врачебная помощь. После удаления необходимо исключить наличие патологических элементов, иначе возможен рецидив новообразования;
3. Отлом корня. Может случиться, если дыра серьезно повреждает структуры единицы. Проявляется воспалением, осложнением жевательной и речевой функции, может вызвать утрату единицы или челюстное смещение. Подтверждается отлом рентгенографией;
4. Корень в десне. Если удаление было выполнено некачественно, оставшиеся фрагменты приведут к инфицированию и отеку, сильной боли.