«Васкулиты» – это общий термин, объединяющий ряд заболеваний, характеризующихся воспалением сосудистых стенок. При таких патологиях сужаются кровеносные сосуды, а питание и снабжение тканей кислородом ухудшается. Следствием зачастую становится отмирание тканей и резкое снижение функциональной активности отдельных органов, вплоть до полного их отказа.
Лечением васкулитов занимаются, преимущественно, специалисты-ревматологи, но разнообразие клинических проявлений нередко требует обследования у врачей других специализаций.
Классификация
Согласно принятой классификации, выделяют первичные и вторичные разновидности воспалительных поражений сосудистых стенок.
В зависимости от вида сосудов, пораженных воспалительным процессом, васкулиты подразделяются на:
- артерииты (страдают крупные сосуды – артерии);
- артериолиты (затронуты артериолы);
- флебиты (воспалены вены);
- капилляриты (поражены мелкие кровеносные сосуды).
К группе васкулитов относятся следующие заболевания:
- геморрагический васкулит (синдром Шенлейна-Геноха);
- болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит);
- микроскопический полиангиит;
- болезнь Кавасаки;
- смешанный васкулит;
- узелковый полиартериит;
- аллергический васкулит кожи;
- болезнь Бехчета;
- болезнь Хортона (гигантоклеточный васкулит);
- гранулематоз Вегенера;
- криоглобулинемический васкулит.
Почему развиваются васкулиты?
Первичный васкулит рассматривается специалистами как самостоятельная нозологическая форма. Точные причины возникновения данного заболевания к настоящему времени остаются неясными.
Вторичные поражения сосудистых стенок развиваются на фоне самых разнообразных патологий.
Возможные причины вторичных васкулитов:
- инфекции (как острые, так и хронические);
- индивидуальная реакция организма на введение вакцин (сывороток);
- контакт с химическими веществами или биологическими ядами;
- генетический фактор (наследственная предрасположенность);
- термический фактор (перегрев или переохлаждение организма);
- ожоги кожи (в т. ч. на фоне длительной инсоляции);
- травмы различного генеза и локализации.
Важно: васкулиты нередко развиваются у лиц, перенесших вирусный гепатит.
Любой из указанных факторов, а также сочетание двух и более из них, способен изменить антигенную структуру собственных тканей организма, в данном случае – стенок сосудов. Иммунная система начинает воспринимать их как чужеродные, и активирует выработку антител, дополнительно повреждающих кровеносные сосуды. Таким образом запускается аутоиммунная реакция, при котором в тканях-мишенях развиваются воспалительно-дегенеративные процессы.
Симптомы васкулитов
Клинические проявления патологий данной группы во многом зависят от характера заболевания, т. е. конкретной нозологической формы. Некоторые васкулиты поражают только кожные покровы, причиняя пациенту лишь незначительный дискомфорт. Другие становятся причиной множественно поражения внутренних органов, приводящих к гибели человека.
Общим для всех васкулитов симптомом считается более или менее выраженная лихорадочная реакция. Повышение температуры тела – это типичная реакция организма на серьезное воспаление любой локализации. Гипертермия может быть непостоянной; для воспалений сосудов достаточно характерны суточные колебания температуры. На пике ее повышения нередко развивается кожная реакция в виде высыпаний.
К числу других симптомов, часто отмечающихся у больных с васкулитами, относятся:
- общая слабость;
- выраженная физическая и умственная утомляемость;
- тошнота;
- рвота;
- бледность кожных покровов;
- миалгии (свойственны для узелковой формы);
- парестезии (нарушения чувствительности);
- падение остроты зрения;
- периодические потери сознания (обмороки);
- головные боли;
- ухудшение или полное отсутствие аппетита;
- нарушения сна;
- нервно-психические расстройства;
- конъюнктивиты;
- частые воспаления слизистой полости рта;
- припухлости в височной области (характерны для болезни Хортона);
- появление не связанных с инфекцией язвенных поражений на гениталиях (при синдроме Бехчета).
К типичным клиническим проявлениям васкулитов относятся кровоизлияния небольшой площади с первичной локализацией на кожных покровах различных участков тела. По мере прогрессирования процесса они появляются в мышечной ткани, суставных полостях и в зонах нервных окончаний.
В зависимости от того, какие сосуды поражены, преимущественно страдает определенный орган. Если пострадали почечные сосуды, чаще развиваются гломерулонефриты, пиелонефриты и инфаркты почки. При локализации воспаления в венечных артериях, высок риск поражения сердца (вплоть до обусловленного ишемией инфаркта). Когда поражены сосуды, питающие суставные ткани, в первую очередь развивается симптоматика артрита, а прочие признаки могут появиться только спустя несколько недель или даже месяцев.
Обратите внимание: для артритов, обусловленных нарушением питания и оксигенации тканей, характерно развитие болевого синдрома, не связанного с повышенными физическими нагрузками или травмами. На фоне васкулитов обычно развивается воспаление в крупных суставах.
Характерным симптомом одного из наиболее часто встречающихся васкулитов – геморрагического – является пальпируемая пурпура. Это кожные высыпания в виде мелких кровоизлияний с преимущественной локализацией на сгибах конечностей. Нередко выявляется абдоминальный синдром, для которого характерны интенсивные боли в области живота.
При поражении коронарных сосудов появляются кардиалгии, одышка и нарушения сердечного ритма.
Для гранулематоза Вегенера свойственно преимущественное поражение носовых синусов с выделением крови и гноя из носовых ходов.
Для любых патологий данной группы типично затяжное хроническое течение с неизбежным прогрессированием в отсутствие лечения. Для них также характерны периодические обострения, во время которых выраженность клинической симптоматики нарастает.
В ходе лабораторной диагностики в крови нередко определяется снижение уровня гемоглобина (анемия) и умеренное повышение числа лейкоцитов и тромбоцитов.
В моче определяются форменные элементы крови (лейкоциты и эритроциты), т. е. имеет место микрогематурия; нередко обнаруживается и белок.
Клинические симптомы по большей части неспецифичны, поэтому для постановки диагноза требуется ряд лабораторных анализов (для подтверждения воспалительного и аутоиммунного процесса), а также аппаратные методы исследования – УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография и МРТ. При необходимости проводится биопсия тканей.
Лечение васкулитов, прогноз и профилактика
Терапевтическая тактика подбирается для каждого больного индивидуально. При составлении плана лечения учитывается форма васкулита, тяжесть течения процесса и наличие сопутствующих патологий.
Основные задачи лечебных мероприятий при васкулитах:
- достижение ремиссии;
- предотвращение рецидивов;
- предупреждение необратимых поражений органов и тканей;
- снижение вероятности развития осложнений;
- увеличение продолжительности и повышение качества жизни пациента.
Основой лечения васкулитов является фармакотерапия. Больному назначаются лекарственные средства, снижающие чувствительность тканей и уменьшающие синтез антител. В частности, показаны глюкокортикоидные гормоны. Именно гормональная терапия позволяет за короткое время подавить аномальную активность иммунной системы. Если при осложненном течении заболевания не удается добиться положительных результатов с помощью глюкокортикоидов, показана химиотерапия с применением цитостатиков.
Если диагностирована геморрагическая разновидность патологии, обязательным условием успешного лечения становится рациональная антибиотикотерапия.
Хорошего терапевтического эффекта в большинстве случаев удается достичь с помощью очищения крови посредством методик плазмафереза и гемосорбции.
При легком течении заболевания и в стадии ремиссии помогают лекарства из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Пациентам, в частности, назначаются Вольтарен и Индометацин, позволяющие, в том числе, уменьшить интенсивность болевого синдрома.
При васкулитах показаны препараты, уменьшающие степень проницаемости сосудистых стенок и тормозящие процесс тромбообразования.
Обратите внимание: лечение васкулитов аллергического генеза, при которых выявляются лишь незначительные поражения кожи, возможно без применения фармакологических препаратов. В данном случае на первый план выходит исключение контакта больного с предполагаемым аллергеном.
Прогноз
Прогноз во многом зависит от локализации и степени выраженности воспаления сосудов, а также от количества пострадавших органов.
Профилактика
Для предупреждения воспаления сосудов рекомендуются закаливающие процедуры. Одной из важных профилактических мер является снижение влияния неблагоприятных внешних факторов на организм и нормализация режима сна и отдыха. Не следует принимать фармакологические препараты без назначения врача или проходить вакцинацию без необходимости. Все вакцины человек должен получать в соответствии с Национальным календарем прививок.
Совинская Елена, медицинский обозреватель