У многих женщин цистит является часторецидивирующим и изнуряющим заболеванием, что приводит к неврологическим и психосоматическим расстройствам.
Что такое цистит?
Начнем с определения. Цистит это инфекционо-воспалительное заболевание мочевого пузыря. Исходя из определения, мы понимаем, что причиной цистита является инфекция. Действительно, приблизительно в 75% это кишечная палочка. За ней идут энтерококки и клебсиелы. Они являются представителями нормальной кишечной микробиоты. В очень малом проценте случаев цистит бывает вызван вирусом герпеса. Проявляется вирусный цистит, как правило, сильными болями и примесью большого количества крови в моче. Лейкоцитов в моче при этом, как правило, не наблюдается.
Какой бывает цистит?
Классическая клиническая картина острого цистита: боли и рези при мочеиспускании, мочеиспускание учащено малыми порциями. При геморрагическом цистите ярким и пугающим больных симптомом является примесь ярко-красной крови в моче. Однако при остром цистите кровотечение никогда не является угрожающим жизни и здоровью.
Для хронического цистита характерны: постоянная или периодическая боль и чувство тяжести над лоном, усиливающиеся при наполнении мочевого пузыря и достигающие наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Нередки императивные позывы к мочеиспусканию, симптомы неудержания мочи. Эти симптомы изнуряют больных.
Наиболее упорным течением отличается интерстициальный цистит, при котором болезненное мочеиспускание учащается до 40 раз в сутки и сопровождается болью в промежности и надлобковой области. У части больных интерстициальный цистит приводит к сморщиванию мочевого пузыря, что требует хирургического лечения. Диагностика цистита основана на данных анамнеза, клинических проявлениях и лабораторном исследовании мочи.
Какие факторы способствуют развитию цистита?
Один из основных – переохлаждение. Как правило, причины его стандартны: промочила ноги, продуло кондиционером, долго пришлось терпеть переполненный мочевой пузырь в дорожном заторе, тесное белье из синтетических тканей… Но почему же не все женщины, промочившие ноги, «продутые» кондиционером, перетерпевшие длительно переполненный мочевой пузырь и носящие стриги заболевают циститом?
Вот тут уже сложнее. Многие исследователи среди основных причин выделяют:
- низкий уровень женских половых гормонов – эстрогенов. Они являются физиологическими защитниками нижних мочевых путей от восходящей инфекции;
- рН влагалища выше 5, возникающий при нарушении нормальной микробиоты влагалища (бактериальный вагиноз, вагинит);
- частые запоры или синдром раздраженного кишечника;
- малоподвижный образ жизни, который приводит в венозному полнокровию и застою в малом тазу, а фактор плохого кровообращения является одним из главнейших в запуске воспалительной реакции;
- анатомические особенности: влагалищная эктопия отверстия уретры, при котором наружное отверстие уретры расположено слишком близко ко входу во влагалище;
- гипермобильность наружного отверстия уретры, при которомотверстие уретры в покое расположено на нормальном удалении от входа во влагалище, но во время полового акта за счёт слабости связок перемещается внутрь влагалища.
По статистике около 40% случаев цистита у женщин появляются после полового акта. Вероятно, цифра эта несколько преувеличена, потому что «посткоитальным» цистит считается, если он произошёл от 12 до 48 ч после коитуса.
Как лечат цистит?
При остром цистите рекомендуют покой, щадящую диету, обильное питье (до 2–2,5 л жидкости в сутки). Также следует избегать переохлаждения тела, следить за регулярной функцией кишечника, исключить половые сношения. При выраженных болях назначают ректальные свечи с нестероидными противовоспалительными средствами. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности флоры к антибиотикам, до получения которой назначают уроантисептики и растительные диуретики. Важно то, что при геморрагическом цистите должны назначаться не уроантисептики, а сразу антибиотики.
«Доктор, у меня опять цистит. Нусколько можно? Я же только недавно закончила пить антибиотики». Такое я слышу достаточно регулярно. Короткие курсы антибактериальной терапии, к сожалению, часто бывают неэффективны. В лечении хронического цистита важное место занимают выявление и санация очагов инфекции, у женщин – лечение гинекологических заболеваний. Противовоспалительная и иммунотерапия хронического цистита во многих случаях должны сочетаться с внутрипузырным введением лекарственных средств, восстанавливающих гликозоаминогликановый слой слизистой мочевого пузыря. Это позволит восстановить антибактериальный иммунитет мочевого пузыря, так как бактерии снова не смогут проникать вглубь стенки мочевого пузыря и вызывать воспаление. Необходимо проводить ежемесячно бактериологическое исследование мочи, особенно в первые 6 месяцев после прекращения приема лекарств. Выявление инфекции является показанием для повторного курса противовоспалительной терапии.