Перелом костей носа: причины, симптомы, лечение

Перелом костей носа (или перелом носа) это нарушение целостности его костных структур, которое наступило из-за механической травмы. По факту во время такого перелома могут страдать не только костные, но и хрящевые элементы носа.

Ткани в этой локализации буквально пронизаны большим количеством нервных окончаний, а также мелкими сосудами, поэтому перелом носа сопровождается выраженной болезненностью и кровотечением.

Данная патология является частой причиной обращения пациентов к пластическим хирургам.

Общие данные

Перелом костей носа встречается в практике клиницистов часто. Это объясняется  расположением органа (он выступает за общие контуры лицевой части черепа), а также деликатностью его костных и хрящевых структур. По этой причине перелом костей носа уверенно занимает первое место среди других травматических поражений лицевого черепа.

Патология чаще диагностируется у детей и мужчин молодого возраста – в основном в возрастной категории от 7 до 30 лет. Такая закономерность имеет сугубо социальную подоплеку: юнцы и молодые люди мужского пола часто вступают в силовое выяснение отношений, в ходе которого и получают удары в нос – львиная доля таких «боксерских» противостояний приводит к перелому костей носа. Мужчины обращаются в травматологический пункт по поводу перелома носа в три раза чаще, чем женщины.

У детей пик травматизации структур носа выпадает на возраст от 7 до 12 лет. Мальчики страдают чаще, чем девочки, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению травматизации девочек-подростков, что связано с ужесточением отношений в детских коллективах.

У детей в первые годы жизни переломы костей носа наблюдаются редко – это объясняется эластичностью костей.

У детей постарше (до 7 лет) может возникать расхождение швов между носовыми костями без нарушения их целостности.

Обратите внимание

Количество случаев бытовой травматизации носа, сопровождающейся его переломами, и у детей, и у взрослых несколько возрастает в летний период. У детей это связано с летними каникулами, отсутствием школьного и ослаблением родительского контроля.

В большинстве случаев перелом носа это закрытое повреждение – только в 20% всех диагностированных случаев наблюдается нарушение целостности кожи, которая покрывает наружный нос.

Причины

Непосредственная причина перелома костей носа это прямой, реже боковой удар в его структуры.

Травматическое повреждение костей и хрящей носа бывает:

  • непреднамеренное;
  • условно непреднамеренное;
  • преднамеренное.

Непреднамеренная травматизация возможна:

  • в быту;
  • на производстве.

В быту наблюдаются следующие ситуации, которые могут привести к перелому костей и хряща носа:

  • падение человека на нос – оно может произойти в результате потери сознания, эпилептического припадка, а также выраженного алкогольного опьянения или нарушения координации из-за приема наркотиков;
  • падение на человека громоздких предметов. Эта причина довольно редко приводит к развитию описываемой патологии (предмет или должен упасть прицельно, или быть массивным и тяжелым), но такие случаи травматизации тоже встречаются в клинической практике;
  • травмирование из-за беспечного поведения (например, во время шаловливых игр дома или коллективных увеселительных подвижных вечеринок), а также курьезных ситуаций (нанесение удара ногой или рукой во время сна спящему рядом).

У детей причиной перелома носа зачастую является падение во время активных игр – особенно в локациях с твердым покрытием (например, асфальт), которые не приспособлены для детских игр.

Производственные травмы в целом и перелом носа в частности чаще всего возникают из-за нарушения техники безопасности. В основном такой травматизации подвержены:

  • строители;
  • работники сельского хозяйства;
  • слесари.

Перелом носа в производственных условиях часто наблюдается из-за:

  • падения с высоты;
  • ударов со стороны животных. В максимальном большинстве таких случаев человек страдал от резкого сильного удара конского копыта в лицо с попаданием в нос;
  • попадания в нос сорвавшейся со станка и отлетевшей детали.

Обратите внимание

К непреднамеренным причинам перелома носа относятся ДТП – во время них переломы костей носа наблюдаются при ударе о стекло или переднюю панель автомобильного салона.

Условно непреднамеренная травматизация носа, которая приводит к его перелому, возникает при занятии каким-либо силовым видом спорта – в частности, если он предполагает наличие соперника. Чаще всего это:

  • бокс (особенно с лояльными правилами, чуть ли не легитимно позволяющими буквально избивать соперника – например, тайский);
  • различные виды борьбы.

Переломами носа также чреваты и условно силовые виды спорта, в которых не предвидится силового воздействия, но фактически его не миновать, а также виды спорта, в которых не избежать падений. Это:

  • футбол;
  • волейбол;
  • баскетбол;
  • спортивная гимнастика

и другие.

Преднамеренные травмы с формированием перелома костей носа чаще всего спровоцированы конфликтными ситуациями и, как результат, решением спорных вопросов при помощи физической силы. В таких случаях с переломом носа поступают в травмпункт после:

  • драк;
  • избиения беззащитного или более слабого человека.

При этом перелом чаще всего наблюдается при воздействии на нос:

  • твердыми предметами – битами, палками, другим подручным «холодным оружием»;
  • ногами;
  • локтями;
  • головой (удар ею в нос – очень популярный прием в драках).

Чаще всего социальные конфликты приводят к перелому носа у:

  • криминальных элементов;
  • заключенных;
  • социально неблагополучных подростков и молодежи;
  • членов семей, которые подвергаются домашнему насилию.

К преднамеренной относят травматизацию во время боевых действий – возникают так называемые военные травы (в том числе переломы носа).

Помимо этого, изучен ряд факторов, на фоне которых костная и хрящевая ткань носа становится более чувствительной к травмирующему воздействию. Это такие факторы, как:

  • патологии сосудов;
  • заболевания крови;
  • эндокринные болезни;
  • нарушения обмена;
  • некоторые инфекционные болезни;
  • некоторые виды патологии костной ткани;
  • хронические, длительно протекающие заболевания.

Слабость костной ткани носа (а значит, предрасположенность к переломам) может наблюдаться при некоторых патологиях сосудов. Это:

  • врожденное недоразвитие артерий и вен;
  • геморрагический васкулит – воспалительное асептическое (неинфекционное) заболевание сосудов микроциркуляторного русла с их разрушением

и другие.

Причастность таких патологий к более легкому возникновению перелома носа заключается в том, что нарушается кровоснабжение костных и хрящевых структур носа, которые получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ, в результате чего становятся слабыми.

Из всех заболеваний крови развитию перелома костей носа могут способствовать:

  • разные виды анемий – заболеваний крови с уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина;
  • лейкозы – патологии кроветворной системы, сопровождающиеся недостаточной выработкой нормальных клеток крови.

Причастность таких заболеваний к описываемой патологии заключается в том, что нарушается питание костной ткани структур носа, как результат – наблюдется ее слабость и снижение сопротивляемости по отношению к травмирующему фактору.

Ухудшение способности тканей к нормальной регенерации и замене старых нлеток на новые наблюдается при таком эндокринном нарушении, как сахарный диабет – нарушение расщепления углеводов, спровоцированное нехваткой гормона инсулина.

Аналогичные нарушения наблюдаются при патологии обмена белков и жиров, а также витаминов (в частности, витамина D).

Показательным примером разрушения костной ткани на фоне инфекционного заболевания является ее разрушение при третичном сифилисе. Костные структуры носа претерпевают изменения на тканевом уровне, а это способствует возникновению их переломов, даже если травмирующий фактор не был слишком выраженным.

Патологии самой костной ткани также могут привести к ее истощению, из-за чего наблюдается ослабление костных структур. Такие процессы могут наблюдаться на фоне таких заболеваний и патологических состояний, как:

  • нехватка витамина D – чревата ухудшением метаболизма кальция, из-за чего страдает прочность костей;
  • остеопороз – повышение ломкости костей из-за нехватки в них кальция;
  • дегенеративные изменения в костной ткани – ее разрушение, которое наблюдается из-за ряда патологических факторов, кроме травматических.

Хронические, длительно текущие патологии играют опосредованную роль в возникновении переломов носа. На их фоне может наступить атрофия и хрупкость костных структур (в том числе костей носа), что способствует возникновению их переломов. Это следующие патологии:

  • злокачественные онкозаболевания;
  • гиповитаминоз – нехватка витаминов (и не только D);
  • алиментарные дистрофии – снижение массы тела из-за неудовлетворительного питания;
  • патологии кишечника (в нем всасывается витамин D);
  • хроническое отравление ядовитыми производственными веществами

и другие.

Развитие патологии

В зависимости от того, имеется ли при описываемой патологии повреждение кожных покровов наружного носа, переломы носа бывают:

  • закрытые – без повреждения кожи;
  • открытые – с повреждением кожи.

Российские отоларингологи, имея дело с переломами носа, пользуются в своей клинической практике классификацией Волкова. Согласно ей переломы носа бывают:

  • без смещения – такие переломы расцениваются как самые легкие, при этом в отдаленном периоде изменения формы носа не происходит;
  • со смещением – возникают при сильном травматическом воздействии. Если не была проведена репозиция (смещение осколков костей, чтобы возобновить нормальную форму носа), может возникнуть деформация носа, которая зачастую требует пластической коррекции;
  • повреждение носовой перегородки. Оно может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

При прикладывании физической силы по отношению к носу возможны:

  • возникновение изолированного перелома носовых костей;
  • его сочетание с повреждением костных структур, которые находятся по соседству.

В последнем случае перелом носа может сочетаться с переломами таких структур, как:

  • стенки придаточных пазух носа;
  • лобные отростки верхнечелюстных костей;
  • сошник;
  • носовые раковины;
  • стенки глазницы;
  • стенки решетчатой кости.

Из всех указанных структур перелом носа чаще всего сочетается с травматическим повреждением стенок придаточных пазух носа и лобных отростков верхнечелюстных костей.

Важно

При сочетании перелома носа с переломом решетчатой кости может возникнуть выраженное кровотечение, причина которого – травматическое повреждение решетчатой артерии.

Хотя носовые кости небольшие, при их переломе может образоваться большое количество мелких осколков.

Если наблюдается перелом со смещением, то костные фрагменты чаще всего могут смещаться:

  • в заднем направлении;
  • кнаружи от срединной линии;
  • внутрь полости носа.

Если удар пришелся снизу, то может возникнуть изолированное повреждение хряща носовой перегородки при сохранении целостности костей носа.

Травматизация носа может наступить и при, казалось, не слишком интенсивных ударах – это наблюдается в случае, если у человека:

  • уже были факты травматизации носа, после которой прошло совсем немного времени;
  • диагностированы какие-либо патологии, на фоне которых устойчивость костной ткани к воздействию травмирующего фактора снижается.

Симптомы перелома носа

Признаки, которые возникают со стороны костей носа в момент нанесения травмы, это:

  • выраженная острая боль (вплоть до «звездочек» в глазах);
  • хруст (его слышат некоторые больные);
  • кровотечение;
  • нарушение формы носа;
  • отек мягких тканей;
  • синюшность;
  • подкожная эмфизема;
  • слизистые выделения;
  • нарушение носового дыхания.

Интенсивность кровотечения зависит от степени поражения мелких сосудов в мягких тканях носа.

Нарушение формы носа наблюдается при смещении осколков его костей.

Отек мягких тканей развивается очень быстро с момента травматизации. При этом отекать могут:

  • нос;
  • веки.

Отечность сопровождается характерной синюшностью данных участков.

Подкожная эмфизема возникает при разрыве слизистой носа. Явление заключается в том, что какая-то порция воздуха проникает в ткани, наблюдается их своеобразное «раздувание».

Слизистые выделения наблюдаются как реакция слизистой на факт травматизации.

При переломе костей носа нередким явлением оказывается нарушение носового дыхания. Оно обусловлено такими факторами, как:

  • отек мягких тканей носа;
  • изменение расположения костных осколков.

Болевой синдром в последующем сохраняется, даже при малейшем прикосновении к носу боль резко усиливается.  Если вместе с переломом носа возник перелом основания черепа, может наблюдаться ликворея – истечение спинномозговой жидкости через носовые ходы. Если же наблюдаются тошнота и головокружение, следует заподозрить сотрясение головного мозга.

Диагностика

Диагноз перелома носа ставят на основании жалоб пациента, выяснения деталей анамнеза (в нем обязательно фигурирует факт травматизации лицевой части черепа), результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Результаты физикального обследования следующие:

  • при осмотре – отмечаются выраженная отечность мягких тканей (с распространением на веки) и синюшность кожных покровов в области носа (при выраженной травме возможно кровоизлияние в конъюнктиву), нарушение его симметрии, а при выраженном переломе – существенное искривление. При открытом переломе выявляются нарушение целостности кожных покровов, следы крови или продолжающееся кровотечение;
  • при пальпации (прощупывании) – отмечаются выраженная болезненность травмированной области (даже при поверхностном прощупывании), деформация, смещение осколков (их «перекатывание» под кожей), также при пальпации подтверждается отечность мягких тканей.

Диагноз описываемой патологии несложно поставить на основании жалоб, анамнеза и физикального обследования. Но другие дополнительные методы исследования также применяются – для оценки нарушений, возникших при переломе костей носа, а также сопутствующих нарушений.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике данной патологии, это:

  • передняя риноскопия – осмотр полости носа при помощи носового зеркала и рефлектора. Помогает выявить повреждения мягких тканей со стороны носовой полости, которые могли возникнуть из-за воздействия осколков носовых костей на мягкие ткани, источник кровотечения, разрывы слизистой оболочки полости носа, нарушение формы носовой перегородки, а также травматическое повреждение носовых раковин;
  • задняя риноскопия – осмотр полости носа со стороны носоглотки, который выполняется при помощи носоглоточного зеркала и рефлектора. Позволяет провести более детальное изучение мягких тканей носа и выявить нарушение их целостности, которое могло быть не обнаружено при проведении передней риноскопии;
  • рентгенография костей носа. Выполняется в двух проекциях – прямой и боковой. При помощи этого метода подтверждается диагноз перелома носа, определяются локализация и множественность травматических костных повреждений, смещение осколков (его направление и выраженность);
  • рентгенография черепа – проводится, если есть подозрение, что перелом костей носа сочетается с переломом основания черепа.

Лабораторные методы в диагностике перелома костей носа неинформативны.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при данной патологии зачастую проводят для того, чтобы удостовериться, это изолированный перелом костей носа или сочетанный с переломом основания черепа.

Последствия перелома носа

Осложнения, которые могут возникнуть при переломе костей черепа, это:

  • кровотечение – наиболее характерно при сочетанной травме костей носа и решетчатой кости;
  • косметический дефект;
  • гематома – ограниченное скопление порции крови в мягких тканях;
  • абсцесс – ограниченный гнойник в мягких тканях. Зачастую образуется при нагноении гематомы или при инфицировании раневой поверхности, возникшей при открытом переломе костей носа;
  • флегмона – разлитое гнойное поражение мягких тканей. Формируется при тех же условиях, что и абсцесс;
  • остеомиелит – гнойное поражение костной ткани. Развивается при тяжелых открытых переломах костей носа, когда возникает опасность распространения гнойного процесса на костные структуры;
  • искривление носовой перегородки;
  • расстройство носового дыхания;
  • ринит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Развивается из-за нарушения носового дыхания, которое приводит к нарушению вентиляции (проветривания) полости носа;
  • синусит – воспаление слизистой, выстилающей какую-либо придаточную пазуху носа (гайморову, лобную, решетчатую, клиновидную).

Лечение

Лечение зависит от выраженности перелома носа.

В основе лечения переломов без смещения лежат такие назначения:

  • покой;
  • обезболивающие препараты.


При переломе со смещением назначения следующие:

  • репозиция осколков – их смещают, чтобы восстановить правильную форму носа;
  • при открытом переломе – обработка раневой поверхности антисептическими препаратами;
  • антибактериальные препараты – в частности, назначаются при открытом переломе носа;
  • обезболивающие средства.

После репозиции проводят фиксацию осколков, чтобы они не сместились. Ее осуществляют такими методами, как:

  • тампонада носа – средний и верхний носовые ходы туго заполняют марлевыми тампонами;
  • наружная фиксация осколков марлевыми или бинтовыми валиками, которые закрепляются при помощи медицинского лейкопластыря.

Важно

Если одновременно с переломом носа диагностирован перелом основания черепа, то репозицию отломков носовых костей проводят через 2-3 недели после травмы.

Также может быть выполнена ринопластика – пластическая операция по возобновлению правильной формы носа. Показания к ее выполнению это:

  • многооскольчатые переломы;
  • затруднение или неуспешность проведения неоперативной репозиции;
  • повторное смещение осколков носовых костей.

Профилактика

Профилактикой переломов костей носа является избегание любых ситуаций и обстоятельств, при которых возникает риск травматизации носа.

Прогноз

Прогноз при изолированных переломах с образованием небольшого количества костных осколков благоприятный, если проведено своевременное лечение.

Если костные отломки срослись неправильно, отмечаются:

  • косметический дефект;
  • ухудшение носового дыхания;
  • образование рубцов и синехий (сращений) в полости носа, из-за которых нарушаются носовое дыхание и обоняние.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант