Контрактура локтевого сустава – признаки и врачебная тактика

Контрактура локтевого сустава – это ограничение его движений. Оно наблюдается при любом движении локтевого сустава – сгибании, разгибании, развороте предплечья внутрь или кнаружи. Иногда проявления данной патологии невыразительные, поэтому для ее обнаружения необходимо проводить функциональные тесты, но нередко контрактура развивается до полного обездвиживания.

В «построении» локтевого сустава принимают участие три кости, нарушение со стороны любой из них может привести к его контрактуре.

Из-за контрактуры локтевого устава трудоспособность человека существенно ухудшается, а это сказывается на возможности социализации и общем жизненном комфорте.

Чаще всего страдает мужская часть трудоспособного контингента населения – в возрасте от 25 до 45 лет.

Особенности строения локтевого сустава

Это сложный тип сустава – в его образовании задействованы суставные поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей. Движения в локтевом суставе возможны благодаря движениям в луче-локтевом, плече-лучевом и плече-локтевом суставах, которые объединены в единое структурное целое общей суставной капсулой и суставной полостью.

Благодаря своему сложному «устройству» локтевой сустав может производить целый набор движений – это:

  • разгибание;
  • сгибание;
  • супинация – разворот предплечья ладонной стороной вперед;
  • пронация – разворот предплечья тыльной стороной вперед.

В нормальном состоянии в локтевом суставе возможно разгибание до угла 180 градусов, а сгибание – до угла 40 градусов. Если у человека выражена мышечная масса верхней конечности, то иногда наблюдается несущественное ограничение сгибания, которое на качестве жизни практически не сказывается.

Объем движений в суставе при супинации и пронации может быть очень разным – от 140 градусов у людей с обычным уровнем тренировки или совершенно нетренированных до 180 и более градусов у спортсменов (например, гимнастов).

Нарушение хотя бы одного из движений локтевого сустава (сгибания, разгибания, супинации, пронации) означает его контрактуру.

Причины контрактуры

Контрактура локтевого сустава может развиться по причине нарушений:

  • врожденных;
  • приобретенных.

В первом случае причиной нарушения движений в локтевом суставе является врожденное нарушение со стороны его структурных элементов. Чаще всего это:

  • косорукость;
  • радиоульнарный синостоз – непрерывное соединение лучевой и локтевой костей посредством костной ткани;
  • врожденный вывих головки лучевой кости;
  • гипоплазия (недоразвитие) плечевой, локтевой и/или лучевой костей;
  • неправильное формирование суставной капсулы

и некоторые другие.

Контрактура локтевого сустава по причине приобретенных нарушений развивается чаще. Их разделяют на группы:

  • артрогенные – нарушения со стороны непосредственно локтевого сустава (деформация, артроз, артрит, суставные «мыши» в виде фрагментов костей или хрящей);
  • миогенные – патология мышц, которые приводят в движение локтевой сустав (миозит, укорочение);
  • дерматогенные – нарушения со стороны кожи, которая покрывает локтевой сустав (формирование массивных рубцов);
  • десмогенные – развитие соединительнотканных рубцов в области локтевого сустава;
  • иммобилизационные – длительное искусственное обездвиживание локтевого сустава с лечебной целью (вытяжение, длительное пребывание в гипсовой повязке);
  • неврогенные – нарушение со стороны периферической и центральной нервной системы.

В свою очередь, артрогенные, миогенные, дерматогенные и неврогенные факторы развития контрактуры могут иметь характер:

  • воспалительный;
  • дегенеративно-дистрофический;
  • травматический;
  • опухолевый.

Самой частой причиной контрактуры локтевого сустава являются:

  • отсутствие репозиции (сопоставления) костных фрагментов при околосуставных переломах и переломовывихах;
  • их недостаточно точное сопоставление.

Также распространенные травматические факторы, которые приводят к контрактуре локтевого сустава, это:

  • гемартроз – кровоизлияние в сустав;
  • разрыв суставной сумки, после которого очень часто образуются рубцовые спайки (стяжки) и нередко развивается воспаление околосуставных мягких тканей;
  • иммобилизация. Иммобилизационные контрактуры развиваются при переломах плеча и предплечья, даже если такие переломы возникли отдаленно от локтевого сустава.

Менее частыми причинами развития контрактуры локтевого сустава являются:

  • гнойный артрит;
  • обширные ожоги;
  • раны мягких тканей плеча и предплечья.

В качестве неврогенных причин описываемой патологии выступают нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы, при которых страдает иннервация структур локтевого сустава. При этом наступает сбой «нервных» команд элементам, причастным к движению в локтевом суставе (в первую очередь, мышцам), из-за чего сустав перестает выполнять движения. Такие неврогенные нарушения чаще всего бывают:

  • сосудистые (инсульт);
  • воспалительные (энцефалит);
  • травматические (травмы двигательных центров головного мозга).

Состояния, при которых может возникнуть неврогенная контрактура локтевого сустава, это:

  • парезы – частичное обездвиживание мышц из-за сбоя их иннервации;
  • параличи – полное обездвиживание мышц, приводящих в движение локтевой сустав, из-за прекращения их иннервации;
  • ряд психических нарушений (приступ истерии).

В зависимости от причины неврогенные контрактуры локтевого сустава при нарушении со стороны периферических нервов бывают:

  • болевые;
  • ирритативно-паретические (при нарушении метаболизма в нервных ветках);
  • рефлекторные.

Развитие патологии

В зависимости от разновидности ограничения движений контрактура локтевого сустава может быть:

  • сгибательная – при этом ограничено разгибание;
  • разгибательная – не в полной мере может проводиться сгибание;
  • пронационная – ограничен разворот ладонной стороной вперед;
  • супинационная – ограничен разворот тыльной стороной вперед.

Обратите внимание

Самая распространенная из всех видов контрактур локтевого сустава – сгибательная.

В зависимости от степени ограничения движений различают 4 степени контрактуры локтевого сустава:

  • 1 – удается провести разгибание не менее чем на 170 градусов;
  • 2 – возможно разгибание до 130-170 градусов;
  • 3 – удается осуществить разгибание до 90-130 градусов;
  • 4 – разгибание в суставе составляет менее 90 градусов.

Отдельно выделяют 3 стадии контрактуры после травмы. При этом учитываются некоторые особенности патологических процессов, которые развились. Характеристики этих стадий следующие:

  • 1 – занимает интервал времени до 1 месяца после полученной травмы локтевого сустава. Ограничение движений развивается из-за болевых ощущений, длительной фиксации, а нередко – и из-за психологических факторов. При своевременной грамотной терапии в большинстве случаев контрактура на 1 стадии довольно легко купируется;
  • 2 – развивается через месяц и больше после травмы. Ограничение движений наблюдается из-за спаечных процессов и формирования рубцов;
  • 3 – развивается через несколько месяцев после травмы локтевого сустава. Рубцовая ткань трансформируется в волокнистую, рубец стягивается.

Также контрактуры локтевого сустава разделяют на:  

  • активные – пациент при помощи структур самого же локтевого сустава (иными словами, не прикладывая внешнюю силу) с трудом осуществляет движения в нем (или не способен это сделать вообще);
  • пассивные – движение в локтевом суставе затруднительно или вовсе невозможно осуществить при прикладывании внешней силы (взяв в руки плечо и предплечье пациента и попытавшись выполнить сгибание или другие виды движения в суставе).

Симптомы

Главным признаком, которым манифестируется контрактура локтевого сустава, является ограничение его:

  • сгибания;
  • разгибания;
  • пронации;
  • супинации.

Также может наблюдаться ряд других симптомов, но они являются признаками не непосредственно контрактуры, а патологий, которые к ней привели. Это:

  • деформирование сустава;
  • отечность мягких тканей;
  • невозможность использовать верхнюю конечность в качестве опоры;
  • боль;
  • укорочение верхней конечности;
  • ее вынужденное положение.

Чаще выявляется деформация не локтевого сустава, а всей руки.

Обратите внимание

Если при контрактуре локтевого сустава наблюдается отек, то он часто носить реактивный характер, хотя может возникать и как признак патологии, которая является непосредственной причиной развития контрактуры.

Нарушение опоры верхней конечности менее критично, так как человек чаще всего использует руку с другой целью, но такое нарушение может быть одним из признаков тяжелой патологии, которая привела к развитию контрактуры локтевого сустава.

Характеристики болей:

  • по локализации – могут охватывать весь сустав и прилегающие участки костей;
  • по распространению – иррадиируют (отдают) в соседнюю область, но редко;
  • по характеру – тянущие, ноющие;
  • по выраженности – терпимые. Если была проведена попытка насильно выполнить движения в локтевом суставе, могут возникнуть сильные и даже непереносимые боли;
  • по возникновению – в зависимости от патологии, которая привела к развитию контрактуры локтевого сустава, могут развиваться практически сразу с развитием контрактуры или через некоторое время.

Укорочение руки при контрактуре локтевого сустава возникает при сгибательной контрактуре.

Диагностика

Диагноз контрактуры локтевого сустава поставить нетяжело – для этого важными являются жалобы больного, детали анамнеза (истории патологии) и результаты осмотра сустава.

Но самой констатации патологии недостаточно – более важным является определение причин, которые привели к развитию контрактуры. Для этого понадобятся консультации сосудистого хирурга, нейрохирурга, невролога, дерматолога, психиатра или психотерапевта. Необходимо помнить, что нарушения, вызвавшие возникновение контрактуры локтевого сустава, способны привести к поражению не только его, но и соседних областей. Поэтому диагностика должна быть максимально широкой.

Из всех деталей анамнеза наиболее важными являются следующие:

  • когда появились первые признаки нарушения движений в локтевом суставе;
  • что, по мнению пациента, могло стать их причиной (перелом, воспаление и так далее);
  • исчезала ли контрактура – если да, то самостоятельно или на фоне какого-либо лечения;
  • переносил ли пациент какие-либо патологии верхней конечности в целом и локтевого сустава в частности.

При физикальном обследовании оцениваются следующие характеристики:

  • при осмотре – положение пострадавшей руки, наличие или отсутствие укорочения или деформаций, состояние кожи в области сустава;
  • при пальпации (прощупывании) – наличие или отсутствие болей, напряжения, отека.

Также проводится определение объема движений в суставе:

  • активных;
  • пассивных.

Замеры активных движений проводятся следующим образом: пациент делает сгибание, разгибание, пронацию, супинацию в локтевом суставе, врач измеряет угол между предплечьем и плечом.

Замеры пассивных движений проводятся аналогично, но при этом движения в локтевом суставе выполняются не самим пациентом, а врачом, который берет в одну руку предплечье пациента, другой рукой фиксирует плечо и пытается осторожно выполнить сгибание, разгибание, супинацию и пронацию в локтевом суставе. Движения в нем осуществляют максимально, сколько позволяет состояние сустава, но до появления болевого синдрома. Если пациент жалуется на выраженные болевые ощущения, тестирование прекращают, а измерения выполняют, исходя из того, до какого уровня удалось осуществить движения в суставе.

В диагностике контрактуры коленного сустава используют такие методы, как:

  • рентгеноскопия и -графия – позволяет выявить проблему со стороны локтевого сустава, спровоцировавшую развитие его контрактуры. При рентгеноскопическом методе изучают изображение локтевого сустава на мониторе, при рентгенологическом – делают снимки и изучают их;
  • компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более подробную, чем при проведении рентгенологического обследования, информацию о костных структурах коленного сустава;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – отличается высокой информативностью при изучении мягких тканей;
  • артроскопия – в полость локтевого сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопического оборудования с оптической системой и подсветкой), осматривают ее изнутри.

Лабораторные методы исследования применяют для дифференциальной диагностики патологий, которые могут привести к развитию контрактуры локтевого сустава. Это такие методы, как:

  • общий анализ крови – он позволяет выявить воспалительные процессы, которые спровоцировали развитие данной патологии. Про воспаление свидетельствует повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
  • ревмопробы;
  • биохимический анализ крови – определение уровня натрия, калия, кальция, хлора поможет оценить процессы в мышцах, поддерживающих двигательную активность локтевого сустава, и нервных окончаниях, которые обеспечивают деятельность этих мышц.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между теми заболеваниями и патологическими состояниями, которые могли привести к возникновению контрактуры локтевого сустава. В первую очередь, важно отдифференцировать тип патологии (воспалительный, травматический, опухолевый и так далее), так как от этого зависит дальнейшая врачебная тактика.

Осложнения

Главное осложнение контрактуры локтевого сустава – это невозможность выполнить определенные движения в локтевом суставе.

Важно

Если контрактура локтевого сустава наблюдается на протяжении длительного времени, то может развиться атрофия мышц предплечья и плеча.

Лечение контрактуры локтевого сустава

Лечение контрактуры локтевого сустава чаще консервативное. Оно наиболее эффективное при свежих контрактурах. Хирургическую коррекцию проводят в таких случаях, как:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • еще большее ухудшение двигательной активности локтевого сустава;
  • неправильное срастание костных фрагментов;
  • грубые и/или массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава.

Так как контрактура локтевого сустава может возникнуть на фоне заболеваний, отличающихся друг от друга причинами возникновения и механизмами развития, лечение описываемой патологии очень разное. В целом применяются такие методы, как:

  • бескровное исправление положения конечности;
  • вытяжение;
  • физиотерапия;
  • ЛФК (комплекс упражнений при контрактуре локтевого сустава);
  • массаж.

Бескровное исправление положения конечности осуществляют при помощи этапных гипсовых повязок. Локтевой сустав приводят в физиологическое положение постепенно, этап за этапом, каждый раз накладывая на определенное время гипсовую повязку, чтобы сустав «привык» к такому положению.

Обратите внимание

Вытяжение применяют при контрактуре локтевого сустава, возникшей на фоне церебрального или спинального паралича. Для этого применяют специальные приспособления с грузами.

Хорошими являются результаты при применении физиотерапевтических методов лечения – это:

  • УВЧ;
  • озокеритовые аппликации;
  • лазеротерапия;
  • воздействие диадинамическими токами

и так далее.

При контрактуре локтевого сустава операции проводят на любых элементах, нарушение со стороны которых привело к развитию описываемой патологии. Это:

  • высекание соединительнотканных рубцов в суставе и на коже, которая его покрывает. При образовании дефектов их замещают ауто- или аллотрансплантатом (в первом случае используют ткани пациента, во втором – искусственные гипоаллергенные ткани);
  • удаление «мышей» из полости сустава;
  • удлинение мышц, приводящих сустав в движение
  • удаление костных фрагментов, которые мешают движениям в локтевом суставе

и так далее.

Оперативные вмешательства проводят:

  • открытым методом;
  • с использованием артроскопа.

В тяжелых или запущенных случаях восстановить нормальную форму значительно разрушенного локтевого сустава не удается, поэтому применяется эндопротезирование – замена разрушенного сустава на искусственный. Также его практикуют при существенном рубцовом перерождении фрагментов сустава.

После операции назначают консервативное лечение, которое поможет быстрее восстановить нарушенную функцию локтевого сустава и сократить сроки реабилитации. В основе терапии – следующие назначения:

  • ЛФК;
  • физиотерапевтические методы лечения.

Медикаментозная терапия также применяется в лечении контрактуры локтевого сустава, но в качестве вспомогательного консервативного метода. Это назначение таких лекарственных средств, как:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются, если при врачебных манипуляциях, проводимых на локтевом суставе, возникают боли и воспаление;
  • местные анестетики – их вводят в ткани сустава при выраженном болевом синдроме (проводят блокады);
  • седативные препараты – назначаются при истерических контрактурах. При неэффективности применяют медикаментозные средства с более выраженным влиянием на центральную нервную систему;
  • витаминные комплексы – применяют через рот или парентерально (в виде инъекций) для улучшения репаративных (восстановительных) процессов в тканях локтевого сустава.

Важно

Не следует забывать про эффективность санаторно-курортного лечения, но его назначают, если болезни, спровоцировавшие контрактуру локтевого сустава, находятся в стадии ремиссии.

Профилактика

Предупредить контрактуру локтевого сустава легче, чем лечить. Профилактическими мерами являются:

  • предупреждение любых заболеваний, которые могут нарушить механику локтевого сустава, а при их возникновении – своевременное выявление и лечение;
  • защита локтевого сустава от механических повреждений – применение специальных приспособлений, если имеется риск травматизации (налокотники при катании на роликах, скейте, езде на мотоцикле, занятиях хоккеем и другими травматичными видами спорта);
  • избегание затянувшейся иммобилизации верхней конечности (в связи с этим целесообразно применять оперативные методы лечения);
  • если иммобилизации избежать не удается – раннее назначение ЛФК и массажа.

Прогноз

Прогноз при контрактуре локтевого сустава разный, но нередко сложный – как правило, она возникает в качестве осложнения того или иного заболевания, длительно текущего.

Как и при поражении данной патологией других суставов, при застарелых контрактурах локтевого сустава любого происхождения прогноз ухудшается, потому что в суставе постепенно формируются рубцы и спайки (причем, поражаются не только поврежденные, но и здоровые ткани).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант