Иногда перед острым приступом глаукомы человек может заметить предвестники, такие как затуманенность взгляда, яркие круги при взгляде на источник света. Но приступ может развиться и без предварительных симптомов.
Непосредственно сам острый приступ глаукомы проявляется симптомами:
- внезапная нестерпимая боль в глазном яблоке;
- головная боль, преимущественно в области надбровных дуг;
- происходит резкое уплотнение глаза, он становится твердым наощупь, «каменным», краснеет, слезится;
- появляется отечность слизистой, роговой оболочек;
- расширение зрачка;
- неправильная реакция зрачков на свет;
- веки стремятся сомкнуться;
- внезапно и резко ухудшается четкость зрения;
- общие симптомы: тошнота, рвотные позывы, чувство слабости, головокружения, умеренное повышение температуры тела, иногда бывают боли в других органах (в животе, сердце).
Симптомы возникают резко, внезапно, имеют выраженную интенсивность. При предъявлении такого спектра жалоб диагноз острого приступа глаукомы устанавливается на догоспитальном этапе даже без каких-либо обследований.
Но эти клинические признаки могут встречаться и при других патологиях глаз, поэтому обследования все же понадобятся для более детальной диагностики.
Механизм возникновения приступа глаукомы
Для понимания механизма развития острого приступа при закрытоугольной глаукоме нужно представлять основы анатомии органа зрения.
Глаз имеет цилиарное тело – структуру, ответственную за выработку водянистой влаги, которая непрерывно циркулирует внутри глаза и осуществляет обменные процессы. Выведение этой жидкости происходит через угол передней камеры глаза.
Когда по той или иной причине на пути внутриглазной жидкости встречается блок, т. е. угол закрывается, происходит повышение давления внутри глаза (ВГД). Если это происходит резко, быстро, со стремительным повышением ВГД до 50–80 мм рт. ст. и нарастанием яркой симптоматики, то это острый приступ глаукомы.
Некоторые анатомические особенности предрасполагают к острому приступу глаукомы:
- истонченная роговая оболочка;
- увеличенный хрусталик ввиду патологического набухания;
- цилиарное тело больших размеров;
- неглубокая передняя камера;
- маленькое глазное яблоко.
Перечисленные особенности часто встречаются у дальнозорких людей.
Возможные причины глаукомы
Острая глаукома по-другому называется острым приступом глаукомы. Характерна для закрытоугольной формы болезни.
Оно может протекать долгое время бессимптомно, и человек впервые узнает о нем именно по наступлению внезапного острого приступа. А может протекать с симптоматикой, человек знает о заболевании, но тем не менее под действием ряда провокаторов наступает острый приступ.
Спровоцировать острый приступ глаукомы могут:
- психоэмоциональное перенапряжение, стрессовые ситуации, истощение;
- долгое нахождение в темноте с последующим выходом на свет;
- длительное сидение с наклоненной головой;
- обильное питье;
- воздействие высоких или низких температур;
- интенсивные тренировки;
- инстилляции капель, расширяющих зрачок.
Диагностика глаукомы
Обследования проводятся на базе офтальмологической клиники.
Диагноз можно установить на основании минимального спектра обследований:
- измерение ВГД (тонометрия);
- осмотр передней камеры (гониоскопия).
Для уточнения особенностей морфологии глаза, сохранности зрительных функций, других изменений в структурах глаза – проводят следующие обследования:
- биомикроскопия и офтальмоскопия (для осмотра всего глаза в увеличенном виде);
- периметрия, рефрактометрия и визометрия (для оценки функций зрения);
- УЗ-биометрия;
- проба Форса;
- электронная тонография.
Из лабораторных обследований выполняют анализ крови (ОАК, глюкоза, сифилис) и мочи (ОАМ). При наличии сопутствующих патологий человека направляют на консультацию к терапевту, эндокринологу или другим специалистам соответствующего профиля.
При остром приступе глаукомы требуется неотложная помощь. От быстроты и правильности действий зависит сохранение зрения.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Первая помощь в домашних условиях – это успокоить человека, уложить в постель и вызвать скорую помощь. В это время нужно сделать горячую ножную ванну с целью уменьшения притока крови к голове. Приехавшая бригада вводит внутривенно и дает внутрь таблетку препарата «Диакарб».
Медикаментозная терапия в стационаре
Лечением острого приступа глаукомы занимается врач-офтальмолог в условиях стационара.
Из медикаментозной терапии назначают капли:
- «Пилокарпин». В первый час закапывать через каждые 10–15 минут. Затем 1 раз в 30 минут – 2 часа. Затем 3 раза через каждый час. После стабилизации ВГД капли используют 6 р/д.
- «Диакарб». Таблетки принимают 2 р/д.
- «Тимолол». Инстилляции делают 2 р/д.
- «Азопт». Инстилляции проводят 3 р/д.
Дополнительно, чтобы снять приступ глаукомы, назначают:
- Глюкокортикостероид: «Дексаметазон»;
- мочегонные средства: «Торасемид», «Фуросемид», «Маннитол»;
- инъекции обезболивающих средств: «Кеторол», «Анальгин»;
- осмотический препарат: «Мочевина»;
- противорвотное средство: «Метоклопрамид».
Все это время медицинские работники отслеживают динамику изменения уровня ВГД. Если за 3–4 часа внутриглазное давление не снижается менее 35 мм рт. ст., то человеку вводят литическую смесь: «Хлорпромазин», «Димедрол», «Тримеперидин».
После введения лекарств человек должен лежать 3 часа и более.
Хирургическое лечение глаукомы
Если на протяжении суток приступ сохраняется, внутриглазное давление не снижается, то проводят оперативное лечение. Дату и методику оперативного пособия определяет лечащий врач.
Операции:
- Лазерная иридэктомия. Суть – удалить часть радужки, тем самым открыв пути оттока для водянистой влаги.
- Лазерная иридотомия. Создается отверстие в радужке, через которое течет внутриглазная жидкость.
- Лазерная трабекулопластика. Формируются микроожоги с помощью луча лазера, что стимулирует отток жидкости.
- Трабекулэктомия. Проводится частичное удаление трабекулярных путей и создание новых.
- Шунтирование передней камеры. Проводится создание новых путей оттока.
К просмотру, как проходит операция на глаукому лазером:
Осложнения и прогноз глаукомы
Острый приступ глаукомы – опасное состояние, поэтому важно максимально быстро начать медикаментозное или хирургическое лечение для нормализации ВГД.
При правильной тактике – прогноз благоприятный: удается сохранить зрение. Если же лечение начато поздно или в недостаточном объеме, то возможно значительное ухудшение зрительных функций вплоть до полной слепоты.
Возникновение острого приступа глаукомы возможно в любом возрасте, но риск выше у людей после 60 лет. Симптомы очень специфичны, диагностика не вызывает труда. Требуется неотложная помощь, т. к. есть угроза частичной утраты зрения или полной слепоты.
Цель профилактических мер – стабилизировать ВГД. Для этого человек с диагнозом «глаукома» должен соблюдать рекомендации врача, применять препараты для снижения ВГД, избегать ситуаций, который могут вызвать острый приступ.