Проведение эпизиотомии и перинеотомии в родах совсем необязательны, роды без разрезов все-таки проводятся намного чаще, чем с ним. Для того чтобы свести к минимуму возможность проводить разрез при родах, очень важно правильно подготовиться к родовому процессу. Очень хорошо, если во время беременности женщина будет посещать специальные занятия для рожениц, на которых она узнает о том, что ее ожидает во время родов, о различных дыхательных техниках для обезболивания и расслабления при схватках и родоразрешении. Эти манипуляции уменьшают вероятность различных искусственных вмешательств в естественный процесс родов.
Согласно статистике родов без осложнений практически не бывает, однако медицина не стоит на месте и врачами прилагаются все усилия, чтобы свести к минимуму возможные осложнения в родах для матери и ребенка. Одной из таких процедур является разрез при родах промежности и задней стенки влагалища для избегания разрывов у роженицы и черепно-мозговых трав при родах у ребенка.
Когда необходим разрез при родах
Разрезы при родах проводятся по следующим основным показаниям:
- Слишком крупный плод;
- Эластичность стенок влагалища очень низкая, что мешает прохождению головки малыша;
- Слишком быстрый выход головки ребенка;
- Затяжной период потуг;
- Высокая угроза разрыва тканей промежности;
- В случае преждевременных родов для недопущения сильного сдавливания тканями промежности слишком хрупких костей черепа плода;
- Кислородное голодание плода, разрез уменьшает сдавливание головки плода мышцами промежности и ускоряется процесс рождения;
- Инструментальное родовспоможение, то есть применение щипцов или вакуум-экстрактора;
- Ягодичное предлежание плода, что затрудняет рождение головки после меньших по размеру ягодиц.
Во всех вышеописанных случаях врачи рекомендуют проводить роженице разрез при родах, чтобы избежать разрыва тканей промежности. Так как заживление таких разрывов происходит долго и тяжело акушеры отдают предпочтение в случае критической ситуации именно произведению разреза.
Главными отличиями между самопроизвольным разрывом и хирургическим разрезом являются:
- Раны с ровными краями заживают намного быстрее, чем с рваными.
- Швы, наложенные на аккуратный разрез, заживают быстрее.
- Хирургические разрезы реже подвержены нагноению и воспалительным процессам.
- После заживления такой разрез выглядит более эстетическим.
- При естественном разрыве возможно получение травмы прямой кишки или клитора, при хирургическом врачом точно рассчитывается глубина разреза
Разрезы при родах. Виды разрезов
Разрез промежности при родах всегда обусловлен серьезными причинами, в зависимости от которых доктором будет выбран один из двух видов разрезов.
- Перинеотомия – данный разрез при родах проводится по средней линии, направлено к прямой кишке.
- Эпизиотомия – при данном рассечении разрез направлен вбок.
Принимая решение о методе рассечения во время родов, акушер учитывает индивидуальное строение и возможные патологии промежности, размер плода и течение родовой деятельности.
Обычно показанием к перинеотомии является высокая вероятность разрыва промежности при нормальном течении родов, из-за слишком большого расстояния между задней спайкой больших половых губ и анусом. Так же именно этот вид разреза применяется, если роды происходят раньше срока.
Причины проведения эпизиотомии более широки:
- «Низкая» промежность у роженицы;
- Острый угол схождения костей лонного сочленения;
- Ягодичное предлежание плода;
- Рубцы на промежности;
- Инструментальные роды.
Как делают разрез при родах
Разрезы при родах врачом осуществляются, обычно, до рождения головки ребенка. Для этого акушером применяются специальные ножницы, реже – скальпель, доктор рассекает натянутую кожу и подкожные ткани на пять-восемь сантиметров вниз, возможно и немного в сторону. Когда врач делает разрез при родах, женщина боль не ощущает, так как головка новорожденного очень сильно растягивает ткани промежности, что приводит к их онемению.
В отличие от рассечения промежности наложение швов после нее или после разрыва может быть очень болезненным, поэтому довольно часто применяется местная анестезия. После проведения процедуры, разрез после родов у женщины вызывает дискомфорт и очень сильную боль, в некоторых ситуациях может возникать воспаление. Разрез промежности после родов заживает через несколько месяцев, а шовный материал рассасывается. Для того чтобы разрез после родов зажил как можно скорее, женщине может проводиться физиотерапия, ультразвук, местное обеззараживание.
Время заживления швов во многом зависит от правильного ухода за раной и строгого соблюдения рекомендаций врача. К тому же, у каждой женщины свои индивидуальные восстановительные способности, не стоит забывать о «половой чистоте», то есть наличие половых инфекций у женщины. Поэтому период заживления индивидуален, вопрос о начале сексуальных отношений необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Швы и разрез после родов некоторое время приносят дискомфорт женщине в области промежности и половых органов, однако это ощущение быстро проходит.
Как ухаживать за швами после разреза
Уход за швом после проведенного разреза промежности при родах несложный, однако, очень важно относится к этому уходу со всей серьезностью, так как это несет огромную угрозу для дальнейшего здоровья женщины.
Основные требования послеродового ухода за швами:
- Сразу после родов и в последующие две недели женщине категорически запрещено садиться, более того в туалете также необходимо располагаться полусидя.
- Спустя две недели женщине разрешается ненадолго присаживаться на ягодицу, которая располагается с противоположной к разрезу стороны и только на твердую поверхность. Если данной рекомендацией пренебречь, то швы могут разойтись.
- Очень важно следить за стулом и не допускать запора, поэтому в питании должны присутствовать продукты, которые нормализуют стул.
- Очень важна гигиена – после каждого испражнения половые органы следует ополаскивать теплой водой и слегка промокать хорошо впитывающей салфеткой.
- Утром и вечером швы следует обрабатывать перекисью водорода, а после – зеленкой. В роддоме эти процедуры должна производить медсестра. Иногда врачи рекомендуют вместо спиртового прижигания, как можно чаще давать швам подсыхать естественным образом – на открытом воздухе, для этого минимум полчаса в день следует не надевать нижнего белья, и полежать на чистой пеленке.
- Ускоряет заживление швов и усиленное кровообращение в области разреза, это достигается во время движения и ходьбы.
- Очень важен правильный подбор средств для личной гигиены. Так врачи рекомендуют использовать для ухода не специальные гели, а чистую теплую воду. Во время подмывания движения должны осуществляться от промежности по направлению к заднему проходу, и ни в коем случае не наоборот, чтобы не занести инфекцию в половые пути.
- Независимо от наполнения гигиенических прокладок, менять их следует не реже чем каждые три часа.
- Женщинам, которым проводился разрез при родах, нельзя носить бандаж или утягивающее белье, так как оно нарушает нормальное кровообращение, а, значит, и замедляет заживление швов.
- В том случае, если у женщины возникает какой-либо дискомфорт – сильные боли, пульсация в области швов, отек, неприятный запах, жжение или зуд, необходимо обратиться за консультацией к гинекологу.
Как избежать разреза при родах
Вероятность разрывов у женщин при родах многократно возрастает, если роды стремительные либо же была проведена искусственная стимуляция родовой деятельности. А вот если роженица во время беременности выполняла специальные упражнения для укрепления мышц, участвующих в родах, то большая вероятность того, что пройдут роды без разрезов и разрывов.
Разрезы при родах могут быть и вовсе исключены, если заняться их профилактикой. Для этого необходим специальный массаж промежности, благодаря которому:
- Улучшается кровообращение, ускоряется метаболизм в тканях промежности, таким образом, повышается их эластичность,
- Мышцы промежности тренируются для правильного расслабления во время родовой деятельности.
- Уменьшается вероятность проведения эпизиотомии и перинеотомии,
- Если женщина уже рожала, то мышцы в области промежности могут стать менее эластичными, и что бы ни произошел разрыв, именно массаж помогает вернуть мышцам эластичность.
Массаж следует начинать делать с 33-34 недели беременности, схема проведения примерно такая:
- 33 — 35 неделя – один раз в три дня,
- 36 — 37 неделя – через день,
- С 38 недели – ежедневно.
Если женщина узнала о необходимости массажа незадолго перед родами, это не страшно, начинать его делать никогда не поздно.
Для проведения массажа можно использовать специальное массажное или косметическое масло, например, оливковое или кокосовое, а вот применять кремы, лосьоны со спиртом или синтетические масла нежелательно.
Очень важно чтобы процедура массажа не приносила женщине дискомфорт, а наоборот – была для женщины приятной.
Техника массажа
Лучшим временем для проведения массажа является вечер, перед ним следует принять теплый душ, для расслабления тела. Перед процедурой следует вымыть руки.
- Необходимо принять вертикальное положение, а одну ногу поставить на стул.
- Половые губы и промежность смазать массажным маслом, ввести на два-три сантиметра во влагалище два пальца смазанные маслом.
- Расслабить влагалищные мышцы и продвигаясь по направлению к заднему проходу осуществлять двигательные движения во влагалище. Темп движений должен постоянно меняться.
- После, раскачивающими движениями надавливать на заднюю стенку влагалища до ощущения натяжения мышц, продолжать в течение 30-60 секунд, после расслабиться и повторить снова.
- Далее в течение 60 секунд массировать кожу промежности указательным и большим пальцами, большой располагается внутри влагалища, указательный на промежности,
- Все упражнения повторяются заново на протяжении семи минут.
Важно знать, что у массажа существуют противопоказания, к ним относятся:
- Угроза преждевременного родоразрешения,
- Наличие любых заболеваний половых путей, особенно грибковых и инфекционных, так как массаж может спровоцировать обострение заболевания. В этом случае вначале необходимо провести соответствующее лечение.